卫生院工作管理一百问

卫 生 院 工 作 管 理 一 百 问 罗 定 市 医 学 会 编 2006 年 10 月 前 言 医疗质量是医院赖以生存和发展的根本，强化医院管理是提高 医院医疗服务质量、确保医疗安全、促进卫生事业发展，构建和谐医 患关系的有效措施。针对目前镇级卫生院的管理状况，为方便监督 管理和做好相关工作，我会特提出卫生工作“一百问” ，作为供镇级卫 生院领导和业务科室及医务人员日常工作对照检查用。 医疗卫生工作是一门系统的自然学科。 “一百 问” 只是对有关工作 以提问形式来出现，目的是规范医疗行为和工作行为，这对提高医 院管理水平，增强医务人员的素质，改善医疗服务质量，完成医疗卫 生各科（组）工作，确保医疗服务安全将起到一定的作用。 “一百问”只是一般工作要求而言，不包含各医院的特殊工作范 畴，提出“一百 问”只是起到抛 砖引玉的作用，望各医院能 结合实际灵 活运用，达到提高医院管理水平的目的。 “一百问” 由市医学会负责解 释。 罗定市医学会 1 卫 生 院 工 作 管 理 一 百 问 一、行政篇 办公室（工、青、妇、计划生育）工作类 1、是否建立集体领导与分工负责的工作责任制和干部职工的考 核机制？年初工作计划、年终工作总结做好了没有？ 2、是否按规定格式做好各种会议记录？ 3、是否按要求完成上传下达、信息资料报送工作？ 4、是否按要求做好上级来文的签收、登记、分办、拟办、批办、 传阅、承 办、催办等程序？ 5、是否按规定做好保密和信访工作？ 6、是否按规定做好文书的整理、立卷、归档管理工作？ 7、是否按规定做好计算机互联网保密工作？ 8、是否按要求做好会务、车辆、环境绿化、安全保卫、值班等后 勤服务的管理？ 9、是否协助做好党支部、工、青、妇的工作？ 10、本单位计划生育工作的一年 2 次 B 超查环查孕做了吗？是 否建卡立册？ 人事工作类 11、医疗机构人才资源配置原则是什么？你院的人员结构符合 要求吗？ 2 12、是否了解聘用卫生技术人员的条件和要求？是否建立了人 才评价制度？ 13、是否按时为聘用人员办理转正定级手续？是否为聘用期满 的卫生技术人员办理续聘手续？ 14、是否按时、按程序办理解聘、辞退、自动离职、辞职等人员 的手续？ 15、你院在岗医护人员是否具备执业资格？ 16、是否按规定为职工缴交社保、医保费？ 17、院务委员会成员是否经全院职工大会选举产生？科主任、 护士长是否由院务委员会提名推荐产生？ 18、是否按德、能、勤、绩做好职工的年度考核工作？ 19、是否为符合晋升职级职称（务）的卫技人员做好了信息传递 工作？ 20、是否按时办理职工工资的晋升（变动）等有关手续？ 二、业务管理篇 医政（医教、药政）工作类 21、门诊医生是否填写门诊日志、门诊病历及记录药物过敏史？ 既往病史等？门诊处方书写规范了吗？ 22、首诊医生诊查病人后是否告知病情？开好处方、医嘱？护 士在执行医嘱时是否进行了“三查七对” ？及 时按医嘱进行了处理吗？ 3 23、病人入院，住院值班医生是否做了病史采集？给病人详细 体格检查和必要的辅助检查？护士是否做好了四测？ 24、对住院病人是否做好了病情记录和护理记录？ 25、对疑难、危重病人是否进行了会诊讨论并做好记录？ 26、病人入院后，首次病程记录是否在 8 小时内完成？住院病 历是否在 24 小时内完成？ 27、病人入院后是否做了应需的检查？是否制定了合理的治疗 方案？ 28、病人入院后 48 小时内是否有上级医师和业务院长查房？做 好记录了吗？ 29、急诊制度是否健全、落实？主诊医生对危重抢救病人是否 在 6 小时内写好抢救记录？并告知家属，发出病危通知（一式二份， 住院部、家属各一份，家属签收），并做好记录吗？ 30、需手术或需其他特殊检查、治疗和实验性临床治疗的病人， 医生是否告知家属及病人的病情，使其知情等，是否签署合同书 或同意书？ 31、对危重病人需转院治疗的要及时告知家属和及时转院？需 签同意书的要及时签好？并做好记录？ 32、药房、注射室、手术室是否设有差错、事故登记部？及时做 好了差错、事故的登记和处理过程吗？ 33、医护人员的值班制度是否健全？岗位责任制是否到位？ 4 34、医护人员是否掌握急救、抢救知识？熟识急诊抢救的程序？ 三基训练及培训学习做到了吗？ 35、当出现医疗纠纷应如何处理？出现医疗差错或事故又应如 何处理？ 36、住院病历是否有医生、护士质控人员检查合格归档？一般 病历是否做到出院内 3 天归档？死亡病历 7 天内归档？ 37、注射室器械要定期消毒和更换，持物钳的浸泡消毒液每周 更换 2 次，盛装碘酒、酒精的容器应每周高压消毒 2 次，你做到了吗？ 38、无菌物品有否注明无菌失效日期？超过一周应重新灭菌， 你做到了吗？ 39、抢救室物品、药品配备是否齐全？抢救器械功能是否正常， 做到每日检查一次吗？ 40、注射室应保持室内清洁，每天下班后是否进行消毒？ 41、医疗废物及时处置了吗？其暂时贮存时间不得超过 2 天做 到了吗？是否按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装或密 闭容器内？其包装物、容器有否明显的警示标识警示说明？其处置 方法、最终去向以及经办人签名等项目进行登记吗？其资料至少要 保存 3 年你知道了吗？ 42、你熟识药品管理法的有关规定吗？什么药品才是合格药 品？进药渠道正确吗？ 5 43、药品购进前是否经过医院药事小组讨论、签名？是否有记 录？ 44、库存药品是否控制在 3 个月的临床使用量？出入库药品是 否及时登记造册？药品使用是否做到先进先用的原则？ 45、中西药两房两库药品要求做到上架、中药入缸，标签清楚、 分类存放做到了吗？ 46、毒剧、麻药、精神药、贵重药品保管要求做到“ 五专”，你院做 到了吗？ 47、每季度进行一次药品盘点做到了吗？发现过期、失效、霉坏 变质药品是否及时处理？ 48、医护人员每年继续教育培训工作完成了吗？选送了专科人 员进修了吗？医护人员每年的继教学分达到了吗？ 中医工作类 49、是否建立中医科？是否建立制度和有会议记录？ 50、中医工作制订了年度计划和业务培训计划了吗？ 51、是否设立有中医门诊专科 12 个？门诊处方合格率达到 98%以上 吗 ？门诊病 历合格率达 95%以上 吗？ 52、设立有中医病床吗？中医治疗量占总住院治疗量 15%以上 达到了吗？住院病历完成率 100%，书写合格率 95%以上做到了吗？ 53、中医药人员占全院卫技人员 35%，中医门诊人次占全院门 6 诊的 35%，业务收入占全院收入的 35%，你院达到了吗？ 54、应该炮制的中药炮制了吗？是否设有加工炮制室？ 55、中医工作做了年度总结、年度报表了吗？ 56、中医管理科定期检查指导村卫生站中医工作，做了记录吗？ 防保工作类 1、疾控： 57、疾控工作的计划、总结写好没有？ 58、各种资料有无收集、整理齐全？ 59、预防接种入册人数有无达到指标？ 60、免疫规划的“ 六苗” 是什么？ 61、计划免疫程序掌握了没有？ 62、辖区内儿童“ 六苗” 接种率有无达到指 标？ 63、传染病报告是否有漏报？ 64、疟疾血片任务完成了没有？ 65、改水改厕资料是否齐全？ 66、疫苗进出登记健全吗？记录是否规范？帐物是否相符？ 67、乡医例会健全吗？ 68、每月各种报表是否及时上报？ 69、接种对象的卡、册、证是否登记？相符？卡册是否齐全？ 70、去年入册儿童占该镇出生率是否达到 100%？ 7 71、周岁儿童“ 六苗” 基础免疫单苗接种率达到 95%以上了吗？ 全程接种率达到 90%以上吗？ 72、1.52 岁组儿童百白破、麻疹、乙脑疫苗加强免疫单苗接种 率达到 95%以上了吗 ？ 73、对结核病的管理、登记、治疗是否符合要求？ 74、发现肺结核任务完成了吗？ 75、初保各项资料是否齐全？ 2、妇幼： 76、妇幼各种资料是否有专柜存放？整理、齐全？ 77、妇幼报表上报是否及时？ 78、孕产妇系统管理是否达到 90%以上？06 岁儿童系统管理 率是否达到 85%以上？卡册合格率达 90%以上？ 79、住院分娩率是否达到 85%以上？ 80、住院病历书写是否规范？病历数量够吗？ 81、出生医学证明是否按规定发放？ 82、接生员、保健员例会是否健全？ 83、高危孕产妇监护管理和住院监护分娩率达 98%以上？ 84、孕产妇、儿童死亡报告是否落实，记录是否齐全，有无 1549 岁育龄妇女死亡花名册？ 85、06 岁儿童花名册是否登记齐全？小儿四病有无专册登记？ 86、1549 岁妇女、孕产妇花名册是否健全，是否登记齐全？ 8 87、不准用 B 超作性别鉴定的警示标志，上墙了没有？是否有 制度规定？ 3、卫生监督： 88、发生重大食物、职业中毒等突发公共卫生事件应如何报告？ 89、未按相关法规规定履行报告职责、隐瞒、缓报或者谎报突发 公共卫生事件；在事件发生后未及时采取控制措施，拒绝病人、拒不 服从应急处理指挥调度的医疗机构和个人，应承担什么法律责任？ 90、镇级医疗卫生单位如何落实卫生监督管理职责？ 三、经济管理篇 91、是否执行物价主管部门规定的医疗收费、药品定价的物价 政策？是否有分解项目、乱、重收费？ 92、是否在收费处、结账处、门诊和住院各科室等显著位置设置 了医疗服务价格和药品价格公示栏？ 93、是否做到向患者提供费用查询服务，是否执行“住院患者费 用一日清单” 制度？ 94、是否公布投诉电话？及时处理患者对违规收费的投诉，主 动接受社会和病人对医疗费用的监督？ 95、你院做到了严禁开单提成、或者奖金与收入直接挂钩吗？ 96、财务坚持“ 统