医学教育民营医院管理文献

加强门诊护理管理 提高医院整体服务水平 医学论文发表创新医学网 / 作者：彭香群 【关键词】 门诊;护理管理;服务水平 门诊是医院的重要组成部分，是面向社会的主要窗口，门诊护理工作质量的优劣，服 务水平的高低，直接影响到医院的声誉1。如何提高门诊护理质量，使门诊护理工作安全、 快捷、有效，为患者提供安全、优质的服务以满足各种人群不同的护理需要，是放在门诊 管理者面前的课题，这也要求门诊管理者有效的改进门诊护理工作、提高护理质量，真正 起到医院服务的窗口作用。 1 加强安全意识，增强竞争、法律意识 随着医疗卫生改革的深入，人们的自我保护意识和对生命质量的要求逐步提高，因而 对医疗服务质量的要求也越来越高，改善医患、护患关系，以病人驱动为导向，使需求者 满足已成为医院发展的关键。为了适应新形势下新的工作，科室组织护理人员系统学习 医疗事故处理条例 、 护理安全管理条例 、 护士职业法等，使护理人员转变观念， 增强服务竞争意识和法律意识，明确自己的权利与义务，知法懂法，将掌握的专业知识及 技能和法律知识应用到实践工作中，依法从事护理服务，准确履行自己的职责，给病人提 供安全、优质、多层次服务，满足各种人群的护理需要。 2 改善诊疗环境，转变护理理念 门诊是医疗工作面向社会的重要窗口，其服务质量的高低、环境的好坏直接影响到病 人的第一印象和第一感受，同时也体现医院的整体水平。为了做到以病人为中心，让来院 的每位病人及家属在进入医院大门时就有一种人性化和安全感，觉得放心、舒心，我院门 诊在推出一系列便民优质服务的基础上，又挖掘服务潜力，拓宽服务渠道，在就诊各环节 上尽可能为病人提供方便，创造良好的诊疗环境。如：为满足病人选择医生，在挂号大厅 展示所有医生的照片和工号，并有特长介绍;为方便病人，在导医台备有老花镜和针线包， 醒目的就诊程序指南，备有茶水桶和茶杯，在候诊大厅设立电脑触摸查寻系统，电子大屏 幕滚动所有检查项目和药品的明细价目;为使卧病在床不能到医院接受治疗的病人得到及时 的治疗，增设了上门热线服务。 3 重视巡查调研，搞好协调工作 护理工作体现的是一种团队精神，团结协作是做好工作的前提条件，充分调动每个人 的工作积极性是可持续发展的基础，充分了解每个护士的特点，运用凝聚力理论建立一个 有干劲的班组，发挥集体作用2。通过日常的巡查了解护理人员工作状态、候诊秩序、环 境卫生、患者人数以及健康教育等情况。及时全面地掌握门诊的动态信息，以便采取措施 解决问题。监督检查护理人员对规章制度及操作规程的执行情况，发现问题，及时纠正， 避免护患纠纷和护理差错的发生3。注重协调科室与科室、病人与科室间的关系，处理问 题既要考虑病人利益又不失原则，掌握好协调的度，使病人满意、科室接受、维护医院和 患者的共同利益。在协调过程中多运用描述性语言，少用评价性语言4。根据说话对象不 同采用不同的语言表达方式，内容应有针对性5。做到既要坚持原则又要分清是非，善于 倾听意见、善于化解矛盾和分歧2。 4 抓好健康教育，增强保健意识 现代护理学的发展经历了“以疾病为中心”到“以病人为中心”再到“以健康为中心” 三个阶段6。目前国内护理还处在“以疾病为中心”阶段，但社区护理已进入 “以健康为 中心”阶段，健康教育是社区护理的一个重要组成，我们社区卫生服务中心门诊不仅是疾 病诊疗中心，也是开展健康教育的重要阵地。随着健康教育在不断地发展和深入，对疾病 的预防和康复起到了越来越重要的作用，已经被公众所接受。医院利用门诊橱窗、板报、 宣传手册、闭路电视系统、热线电话、讲座、面对面咨询等方式进行健康教育，传播疾病 防治知识，增强人们自我保健意识，采取行为干预、行为指导、行为矫正，使人们重视自 我健康，改变不健康行为和生活方式，达到预防疾病、控制疾病、健康长寿、自我保健的 目的。通过健康教育的手段，可以把潜在的医疗需求转变为现实的需求。我们特别利用病 人在进行补液的几个小时对其采取有针对的健康教育，根据不同季节， 不同疾病的特点， 进行常见病的防治教育。我们在门诊大厅和候诊室的墙壁上，建立了基础医学及常见病预 防和治疗的宣传栏，使就诊患者在候诊时了解一些普通的基本医学知识，并对患者普遍存 在的一些顾虑和问题进行解释，主动介绍周围环境及医院的规章制度，以消除顾虑和不安 心理，如有些病人等检查结果，忧心忡忡，焦虑不安，担心患了不治之症，或怕抽血检查 损害健康。我们就以诚恳的态度，及时给予耐心解释，帮助患者对疾病有一个正确的认识。 5 善于运用心理学知识，细致观察患者的心理需求 随着人们文化素质的提高、工作压力的增强，门诊就诊患者的心理问题日益增多。心 理护理在门诊护理中日显重要，针对不同的心理问题，实施不同的心理护理。如：对首次 就诊患者做详细的环境介绍，对门诊可提供的服务做详细说明，在交流的过程中还应该注 意仪表端庄、举止稳重、语言亲切、讲解耐心、态度和蔼，建立良好的护患关系，取得患 者的充分信任。随着医疗模式的改变，卫生重点的转移，对社区护理提出了更高的要求。 作为社区卫生服务中心的窗口，门诊护理正面临着新的挑战，作为门诊护理人员必须加强 自身学习，不断提高自己的业务素质和文化修养以适应护理发展的需要。 【参考文献】 1 宋建萍.新形势下医院门诊护理管理模式探讨.甘肃中医,2001，8(2)：27-48. 2 任晓波,许兴丽，袁慧云,等.“管理年”医院门诊护理管理模式探讨.国际护理学杂志, 2006，5(5):335-336. 3 王兴荣.加强门诊护理管理的措施.中国实用护理杂志,2004，20(3)：69-71. 4 佟术艳，吕中杰.开设护理沟通的必要性.中华护理杂志,1998，33(9)：522-523. 5 颜霞，张素，孟春英,等.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志,1997，33(6):366- 367. 6 林菊英，巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设.北京:中国科学技术出版社,1998：10. 手术室应急预案的制定与应急体系的完善 医学论文发表创新医学网 / 作者：孙继英，姚爱萍 【关键词】 手术室;应急预案 ;应急体系 突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应 对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件具有突发性、 紧急性、高度不稳定性以及广泛的社会影响等四大特征1。手术室作为外科手术和抢救病 人的重要场所，当遇到突发事件时，快速有效的做出应对是手术室面对的重大挑战2。 2008 年 5 月 12 日四川汶川大地震的 6.4 级余震波及到西安，我们手术室在应对余震时虽然 启动了应急预案，但这次事件对我们应该是进行了严峻的考验，使我们深刻认识到，要应 对突发公共卫生事件，我们必须制定出一套切合自己医院手术室实际情况的应急预案，健 全应急系统，完善应急措施，并保持常备不懈，经常演练，才能在突发事件来临时及时、 迅速、高效、有序地应对各种突发性公共卫生事件，将突发事件的危害降低到最低程度。 1 建立健全组织结构，明确组织人员职责 (1)手术室成立应急小组，组长由护士长担任，组员由应急能力强，抢救技能好的高年 资护士担任，手术室的应急小组应服从医院及护理部的统一领导、统一指挥。(2)手术室应 急小组职责是当突发事件发生时具体参与急救工作，落实急救措施。 2 制定手术室各种应急预案和流程图 (1)手术室要针对自然灾害( 如地震、台风、洪涝、火灾等)、意外事故(如车祸、工伤、 空难)、恐怖袭击等造成大批伤员的情况制定分类救治预案。制定的应急预案手术室的每个 护士必须认真学习，特别是应急小组的成员要明确自己的职责，以确保预案的准确实行。 (2)手术室将制定的应急预案制作成流程图，流程图一定要简洁明了，条理清晰，以便手术 室护士掌握和在急救时应用。 3 健全应急通讯网络，规范应急事件报告制度 1)手术室应将应急小组人员的通讯方式和地址留在科室和医院，如有突发事件发生时， 能迅速联系到应急小组人员，医院和科室与应急小组人员要有便捷迅速的联系方式和通讯 工具，并保持联系通畅。信息互通是公共卫生突发事件应急体系中至关重要的部分，在最 快的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡、经济损失和政治影响3。(2) 手术室发 生、发现、接到重大疫情、重大危害事件报告，应立即向医院的相关部门或总值班报告。 每日将疫情、灾害及治疗的进展随时向医院汇报。 4 加强手术室护士应急的技能培训，不断提高应急能力 手术室遇到的突发事件经常是由于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾害时有成批 的伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所，手术室的应急处置能力对救 治伤员，减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系到整个事件的最后 结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，定期进行应 急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。 4.1 培训的内容主要包括心肺复苏技术;急危重病人的急救技术; 手术室各种突发事件的 应急预案;自然灾害和意外事故下的自救互救技术 ;手术室护理人员应急状态下心理素质的 培训和向医院及相关部门报告的制度等。应制定切实可行的培训计划和教材，要有考核的 标准，确保培训有效。 4.2 模拟训练手术室的各种应急预案制不管制定的再怎么周详，如果不经常演练等于纸 上谈兵，也许有些灾害性事件几十年才遇一次，像 2008 年 5 月 12 日的汶川大地震，所以 各种预案只有反复演练，手术室护士才能熟练掌握，在演练中也能发现预案的不足，及时 修改，模拟训练可以提高护士的应急能力和反应的速度，演练的形式应多种多样，目的就 是让护士掌握预案。通过 2008 年 5 月的地震让我们清醒地认识到，模拟训练各种预案很有 必要，建议每年都应进行模拟训练，提高手术室护士的综合应急能力。 5 做好应急物品、药品的储备，完善应急后勤保障系统 手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常 熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品，急救物品一定要保证 数目的相对固定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性。医院也应制定 一套应急物资储备计划，储备一定的药品、器械、物资以满足应急的需要，当有大批量伤 员在手术室急救时，手术室的应急物资可能不能满足伤员的需要，手术室应及时向医院报 告，动用医院的物资储备，及时救治伤员。应急物资的储备是实施应急预案的可靠保障。 6 手术室应急小组护理人员职业道德要求 手术室应急小组人员，应遵循中华人民共和国护士管理办法的规定，服从卫生行 政部门的调遣，在急救救治时，不临阵脱逃，不借故回避，在接到急救任务时，无论是工 作时间或休息时间，无论白天或黑夜，一接到命令，工作人员都要到岗。 【参考文献】 1 第十届全国人名代表大会常务委员会.中华人民共和国突发事件应对法EB/OL.2007- 08-03htt://GB/1026/6195721.html. 2 朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社,2008：111. 3 黎原,曹德民,崔克范.应急预案的制定与应急体系的完善.中国伤残医学，2007，15(3): 106. 实施临床路径 加快专业技术人才成长 医学论文发表创新医学网 / 作者：王清 陈翠杰 井玉芳 刘霞 刘晗 【摘要】 通过对实施临床路径以来的情况进行调查，了解目前卫生专业技术人员对临 床路径掌握及认识程度，总结取得成绩，找出存在问题和困难。结果：医院实施临床路径 是可行的，且非常必要，对提高医疗质量，规范诊疗行为，促进专业技术人才成长，为医 院又好又快健康发展起到积极促进作用。 【关键词】 临床路径 技术人才 成长 随着国民经济的增长，人民生活水平的提高，卫生保健意识不断增强，享受健康医疗 服务的需求越来越高。但医疗费用的快速增长超过了百姓可支配收入的增长水平，出现看 病难看病贵问题，如何用比较合理的价格满足这种需求及合理有效地利用卫生资源，采取 科学有效的手段提高保障效益，成为当前社会、政府和医疗卫生行业共同探讨的问题。 2006 年 3 月院领导在经过反复考察和组织多位临床医学专家论证后，率先在全院范围内对 临床 109 种疾病推广实施新的管理医学模式临床路径，并积极进行推进，经过近一年 的运行，收到良好效果，特别是对专业技术人才的业务水平提高和加强专业技术人才队伍 建设，起到积极促进作用，现将在实施过程中取得的经验阐述如下。 1 资料方法 选取内、外、妇、儿科 13 个病区，共 53 名医务人员进行问卷调查。调查表包括医务 人员基本信息和调查内容两个部分。基本情况包括姓名、学历、职称、岗位、工作年限、 职务、所在科室，调查内容有医院实施临床路径的可行性和必要性，医务人员对临床路径 的认识了解程度，存在困难和问题及有哪些收获等，除进行问卷调查外还进行了个别访谈。 调查对象均为临床一线医务人员，对实施临床路径能持积极态度。 2 结果 问卷调查于 2007 年 5 月 23 日进行，共发放 60 份调查表，收回 53 份，有效问卷 53 份。 2.1 调查对象基本情况 岗位职务：科主任 6 人，护士长 7 人，临床医生 10 人，护士 30 人。学历：研究生学历 2 人，本科 12 人，专科 21 人，中专 18 人。职称：副高级 7 人， 中级 22 人，初级 24 人。工作年限平均 5 年。 2.2 对实施临床路径认识 调查中所有的被调查者一致认为医院实施临床路经是可行的， 而且有 30%以上的人认为非常必要。 2.2.1 对临床路经内容了解程度 熟悉并掌握的占 37.7%，这些人当中主任、护士长及 中级职称人员有 15 人，医生 5 人;有 52.8%的人(28)一般性的了解 ;有 6 人对临床路经不了 解占 11.3%。职务越高，对临床路经了解掌握得透彻，执行较好。 2.2.2 实施的效果 有 30.2%的人认为医院的重视(16 人)，56.6% 认为医务人员认识掌握 程度(30 人) ，有 13.2%认为患者的接受和认可(7 人)。 2.2.3 实施的关键人物 认为院领导的 14 人占 26.4%，认为主任护士长的 37 人占 69.8%， 医务科长的 2 人，占 3%。 2.2.4 实施的关键部门 有 32.1%(17 人) 认为是医务科，有 66%(35 人)认为各职能科室， 1 人认为是护理部。 2.3 实施的目的 调查发现，有 (22 人)41.5%认为推广临床路经的主要目的可以规范医 务人员医疗行为，(17 人)32.1%提高医疗质量，(14 人)37.7%认为通过推广临床路经，建立 科学合理的诊疗照顾计划，可以控制日益增长的医疗费用，减轻患者负担，改善医患关系， 实现以“病人为中心，诚信服务”的服务理念。 另外调查人员提出，在医院实施临床路经，需要各级医务人员和医技、机关、后勤科 室的共同参与，还需要科学严密的组织安排。在此过程中，96.2%的人认为院领导和科室 主任是实施临床路经的关键人物，医务人员的共同努力，是成败的关键。 2.4 患者满意度调查结果 见表 1。 表 1 患者满意度调查表(略) 经过实施路径，去年 3 月至今年 5 月患者在院期间及出院问卷调查满意率均有上升， 上升比例平均为 2.03%。 2.5 目前存在的问题和困难，解决办法 目前我院实施临床路经能在全院临床科室全面 推广，并见到成效，在国内医疗行业中可以说走在了前例，而在实施过程中能够真正执行 到位的只有那些常见和多发且变异较小的疾病，有些复杂病例，当初制定路径时个别科室 考虑不够全面，不能很好地贯彻执行。 调查中有 56%以上的医务人员提出自己对临床路经还缺乏正确的认识和透彻的了解， 是目前实施过程中的障碍，即使是上级医生、主管护师有的对此知识的了解也并不十分清 楚，因此不能很好地引导住院医生、护士执行。建议医院应进行一次全员培训，转变观念， 统一认识，普及临床路径有关知识，以利又好又快地开展此项工作。 另外开展临床路经一定程度上降低患者医疗费用，但有些患者并没有完全理解和认识 到，特别是路径中要求做的检查，患者有时并不接受，建议患者的临床路径还应加大宣传 力度。 调查中 60%以上的人提出，临床实际执行情况并没有达到院里的要求。实施的关键人 物既然是科室主任和院领导，主任应严格要求，大胆管理，还应经常组织讨论，总结经验， 发现问题，及时解决。院领导应下定决心，支持重视和不断推进此项工作，经常强调，并 加大对主任的考核和管理力度。此外，医务科长和护士长的作用也不能忽视。 50%以上的人提出目前临床缺乏路径执行方面的专家和管理人员。实施临床路径的效 果关键在医务人员对路径的掌握程度和医院的高度重视，建议医院成立专门的组织，请有 经验专家讲课，介绍经验，进行指导，经常对执行情况进行监测与评价，各科室要密切配 合，对执行好与不好的科室分别进行奖励和批评。还有的人提出各职能科室和辅助科室不 能积极支持，直接影响路径效果，应强调全院为临床服务意识，加强各科室之间的密切配 合。 3 讨论 临床路径(CP)的出台主要原因是医疗市场诊疗行为混乱，费用上涨过快，超过百姓收 入所能支付的程度，通过制定临床路径规范医疗行为，合理检查合理用药，解决百姓看病 难看病贵等问题，以此保障医疗安全。CP 是由医院各科医学专家，根据某种疾病或某种手 术方法，制定一种大家同意认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗， 并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的 失误，通过此种方式来控制医疗成本，维护并提高医疗质量。相当于为病人在住院期间设 定标准作业图。我国加入 WHO 后，医疗市场竞争将越来越激烈。医院必须通过提高医疗 质量，降低医