手术切口目标性监测方案

手术部位感染目标性监测方案 1监测目的 分次对全院所有手术切口感染进行目标性监测，及时发现危险因素， 重点监测类切口抗生素情况，为将类切口抗生素使用率降低到 30%以 下打好基础。 为临床进一步合理使用抗生素提供依据。 2监测对象：全院所有手术患者。 3监测指标 3.1 科室按照标准，填写监测表格。（见附表） 4.按照医院感染诊断标准及时诊断切口感染。并采取科学的的预防 控制措施。 5监测方法 5.1 前期准备工作 监测开始前对各手术科室主任、护士长进行培训，说明该项目的意义 和方法，取得支持和配合。并要求手术室、供应室、及设备科等配合。 5.2 医务人员的教育和培训 5.2.1 科室对医护人员进行专科培训，掌握手术切口感染预防与控 制标准操作规程及相关知识，严格执行各项规章制度。 5.2.2 通过健康教育等，宣传医院感染预防与控制的重要性，特别是 手卫生的执行，要求患者和陪护人员也应执行手卫生。 5. 2.3 确保各参与 监测单元的医疗护 理质量，以减少和杜绝手术切 口感染的发生。 2 5.3 各级人员职责与任务 为了能保证手术部位感染目标性监测工作顺利进行，资料准确、详尽， 需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。 5.3.1 临床医师 严格掌握标准。严格执行无菌技术操作，正确的执行手术、换药、手卫生等操作规 程，合理使用抗生素。及时发现切口感染迹象。科室感控小组协助主管医生并监督执行。 填报监测表格。 当发生或怀疑切口感染迹象时，积极处理，及时上报医务科、院感科等相关部门。 如需要，邀请医院感染管理委员会成员进行会诊，制定方案。 必须保证所填表格的正确性和真实性。 5.3.2 护士 密切观察患者病情，特别是切口情况。监督患者及陪护人员执行消毒隔离措施等。 加强患者护理，认真执行各项操作规程。 5.3.3 医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训、指导。 持续观察各科室患者，直到患者治愈出院。 查看医生病程记录、护理记录、体温单、X 线检查和微生物学检测结果等，向医师、 护士了解情况。发现问题及时上报，并立即采取措施。 负责检查监测表格填写，审核表格的正确性和真实性，并签字确认。做好临床科室 与相关科室之间的协调工作。 对监测资料进行汇总分析。调查感染相关的因素，提出临床干预措施。 将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。 3 手术部位感染监测登记表填写说明 根据卫生部医院感染监测规范要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术的 所有择期手术和急诊手术患者。监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、 感染部位等基本信息为必填项。其他项目根据患者实际情况逐项填写。 一、基本资料 1、年龄 （1）年龄1 岁的，记为多少岁，并在“岁”上打“” 。 （2）年龄在 1 月1 岁时，记录月数，并在“月”上打“” 。 （3）年龄在 1 天1 月时，记录天数，并在“天”上打“” 。 2、住院时间 填写入院日期和出院日期。入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时 间。填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。 出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。 3、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。 4、科室 科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。将具有相似危险因素的病人 归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。 二、手术资料 1、手术日期：进行手术的日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。 2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。 3、手术名称：指实施手术操作的类型。 4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。 5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。 6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。 7、切口类型 （1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、 无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 （2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术 时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手 术属于此类。 4 （3）污染切口：开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌 尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术； 手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。 （4）感染切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。 8、手术时间：指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。提供计算手术持续时间的感染 频率，为危险因素指标之一。 9、危险因素评分：通过手术时间、切口清洁度、ASA 评分对危险因素进行评分。用于对不同 危险指数的手术进行分类和评价。 10、围手术期抗菌药物使用情况 指手术病人抗菌药物的使用情况，包括包括术前、术中、术后应用抗生素的药名、剂量、给药 途径、起止时间等。对抗菌药物使用情况进行评价。 三、手术感染资料 1、感染部位：手术切口感染分为表浅、深部及器官腔隙感染。 2、感染日期 指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。用于计算入院到发生感染的间 隔、手术到发生感染的间隔、区别在同一病人同一部位不同时期的感染。确定感染日期应注意： （1）当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一天而不是出结果的那一天作 为感染日期。 （2）当感染与 ICU 有关但是在出 ICU 后 24 小时内发病时，出 ICU 的日期即为感染日 期。 3、病原学检查：指感染病人所进行的相应的病原学诊断 。 （1）送检日期：指采