当心,使用不当药物作用会翻转

当心，使用不当药物作用会翻转 某女士最近全身不明原因地出现荨麻疹伴瘙痒，口服抗过敏药物阿司咪唑 1 片，没想到 5 分钟后感到头晕、恶心、呕吐，视物模糊，出大汗、心悸，被 家人紧急送到医院，医生诊断是药物过敏性休克，经多方抢救，两小时后脱险。 类似的例子还有很多，为何会发生这种奇特的情况？原来是药物的作用发生了 翻转。 抗过敏药物致过敏 抗组胺药物是最常用的抗过敏药物，但这类药物也可致过敏。如扑尔敏、 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等，以及促皮质激素、氢化可的松、泼尼松、地 塞米松等糖皮质激素，均可使原有的过敏症状加重或诱发新的过敏反应，表现 为各型皮疹、哮喘、药物热、血清病样综合征，甚至过敏性休克。究其原因， 是参与或导致过敏反应的活性介质种类繁多，而且过敏反应的过程极为复杂， 受抗原性质、抗体和环境因素等影响。当抗过敏药物阻断过敏反应中的某一重 要环节或化学介质的释放而不能阻断全过程时，仍能发生过敏反应。 通鼻药引起鼻塞加重 小张自去年冬季感冒之后，鼻塞症状一直不见好转。他听说滴鼻净治疗鼻 塞很灵，便去药店买了两支。开始用时效果还不错，但好景不长，以后疗效愈 来愈差，甚至鼻塞得更为严重，鼻涕也流得更多。他不得不以增加滴药量与次 数来维持原来的效果，可鼻塞反而长期不愈。他不得不到医院耳鼻喉科做进一 步检查。经检查后发现，小张的鼻黏膜，尤其是鼻甲部位充血肿胀，分泌液明 显增加，确诊是患了药源性鼻炎。滴鼻净（萘甲唑啉、鼻净）或麻黄滴鼻液都 具有较强的收缩血管作用，应用后能使鼻黏膜血管收缩，从而缩小鼻甲，改善 鼻子通气状况。但是如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久，就会出现 “反跳充血”现象，使鼻甲更为肿胀，鼻子通气更差。若长时间用药不当或滥用， 会引起鼻黏膜的病理改变，并影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动，可继发 肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。因此，用麻黄素或滴鼻净时，一定要严格掌握适应 证，并讲究用药方法。患萎缩性鼻炎的患者与新生儿鼻塞均禁用滴鼻净；成年 人连用不宜超过 7 日。 退热药致发热 安乃近、复方安基比林等退热药可引起发热，临床上称为药物热。许多药 物都可致药物热，但由退热药所致却少为人知。这种情况一般发生在第二次使 用或长期使用某种退热药后出现，其特点是服药后体温升高，若继续服用，发 热持续不退，停药后发热自退。阿司匹林、水杨酸钠等解热镇痛药不仅可因其 毒性反应和特异性反应引起发热，也可和保泰松、安乃近、对乙酰氨基酚一样， 引起变态反应性药物热。一般多在14 天出现，如患者原已过敏，多在用药 后 1015 分钟或小时内发生。发生药物热后，如不及时停药，发热可 持续不退。 平喘药致哮喘 大多数气雾剂刺激咽喉，反射性引起支气管痉挛。异丙肾上腺素气雾剂如 长期吸入，不仅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。复方茶碱、 氢化可的松、促皮质激素、麻黄碱偶可诱发哮喘发作。色甘酸钠粉剂有时引起 严重的支气管痉挛，与其粉剂对高反应状态支气管的局部刺激有关。 利尿剂致水肿 利尿剂是治疗水肿的药物，但本身也可引起水肿。临床上可见利尿剂使用 过程中，水肿反而加重，而停药后则水肿消失。双氢克尿噻是排钠利尿剂，长 期应用可致血钠降低，刺激醛固酮分泌，储钠作用大于排钠作用，进而出现水 肿，甚至发生肾功能衰竭。呋塞米可导致肾间质及肾小管损害而发生肾功能衰 竭，水肿成为用呋塞米致肾功能衰竭的一个重要表现。 抗癌药致癌症 抗癌药中的烷化剂、抗代谢剂烷化细胞的核酸代谢，或通过干扰人体免疫 监视系统，引起免疫抑制而具化学致癌性。苯丁酸氮芥、塞替派、丙卡巴肼、 环磷酰胺可引起白血病；环磷酰胺还可引起鳞癌、膀胱癌、淋巴瘤。久用甲氨 蝶呤可致皮肤癌、鼻咽癌、宫颈癌。更生霉素、博莱霉素、丝裂霉素也可引起 癌症。 抗精神病药引起精神障碍 临床发现对抗精神病药敏感者或使用大剂量时，可使某些人的精神症状加 剧或出现新的精神症状，表现为中毒性精神错乱及忧郁、妄想反应、运动不能 缄默症等病理反应。对此常被误认为原有精神病的恶化或药量不足而加大用药 剂量，从而进一步导致患者精神症状加剧。 抗心绞痛药引起心绞痛 受体阻滞剂、钙拮抗剂与硝酸酯类药物是目前公认的三类抗心绞痛的有 效药物，但它们也可加重或诱发心绞痛。普萘洛尔可使冠状动脉痉挛，回心血 量减少，冠脉供血不足；硝苯吡啶因迅速降压，冠脉灌注减少，心肌缺血，可 反射引起心肌收缩加强，耗氧量增加。 抗心律失常药引起心律失常 抗心律失常药是通过干扰心肌电生理活动而奏效的。因此，它们可造成新 的不平衡，使原有的心律失常加重或诱发新的心律失常。引起窦性心动过缓、 停搏、房室传导阻滞的药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、美西律、普萘洛尔、胺碘 酮、钙拮抗剂等。有的还可引起间期延长和室性心律失常。 抗炎药致炎症加重 糖皮质激素如氢化可的松、泼尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗病毒作用， 可用于治疗严重感染。但这类药物也能诱发和加重感染。因为糖皮质激素本身 无抗菌和抗病毒作用，长期应用可降低人体免疫力，在用于抗感染治疗时如不 和强有力的抗菌、抗病毒药物合用，很容易发生继发感染和使潜在性病灶扩散。 抗坏血酸引起坏血病 维生素 C 也叫抗坏血酸，是治疗坏血病的常用药。但患者若长期使用，或 使用剂量过大，将增高机体对维生素 C 的依赖性，使生理平衡状态失常。一旦 减量或停用，就会变为维生素 C 相对不足，从而引起