影响癌症患者生存质量的相关 因素分析及其护理干预3

论文题目：影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨 专 业：护理 学 生：李敏 指导老师： 摘要 目的 ：探讨影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式 。 方法：本研究采用癌症治疗功能评价系统普适量表对癌症患者 心理问题进行相关影响因素调查，并实施有针对性的护理干预措施 。 结果 ：临床分期 、婚姻状况、月收入、文化程度是本组癌症患者 的相关影响因素(t = 4 512 、3l_45、2 723 、4324 ，P 均 005) 。 12 方法。相关因素调查 ：本研究采用癌症治疗功能评价系 统普适量表评价癌症患者 的生存质量 。由专人负责向所有患者 进行介绍与解释，用通俗易懂的语 言向患者说明癌症治疗功能评 价系统普适量表填写注意事项1 。本研究共发放 调查表 200 份 ，回收 200 份，有效 调查表 185 份 1.3 评定量表 1.3.1 生活质量问卷(Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30) 英文版和香港中文版 6 ，由 EORTC 直接提供。问卷为自 我报告形式，共 30 个项目，包括 5 个功能量表：躯体功能(PF)、角 色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)，3 个 症状量表：疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐(NV)，6 个单项测量项 目和一个整体生活质量量表(GQL)。其中功能量表的得分越高，表示 生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。 该问卷在不同国家和地区的研究中具有较好的可比性，其信效度和 敏感性已在多个国家得到验证，成功地运用于癌症病人的临床研究 7 。本研究本着协议书中不准修改的条件，只对其香港中文版的个 别语句和词汇作了适合于中国大陆病人习惯的改动，整个问卷基本 保持原样。 1.2.2 卡氏功能量表(Karnofsky Perfomance Status, KPS) KPS 分为 10 个等级，由主管医生根据病人的功能状态给予 0100 分范 围的评定。该量表具有较高的评定者之间信度和较好的结构性效度。 本研究使用该问卷的目的是考察医生客观评定与病人主观报告的相 关性。 1.2 研究工具及步骤 1.2.1 一般状况调查表 一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度， 吸烟饮酒史及是否继续工作等；疾病信息调查：包括诊断、分期、 患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗及疗效的评价、副反应、医 疗费用来源、家庭、社会支持等。 1.2.2 肿瘤患者生活质量问卷表 采用 FACT?鄄 G 自评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状 况、与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目4。 1.2.3 一般状况评定 采用 ECOG 评分法，分为 05 分，0 分为正常活动，1 分为有症 状，但几乎可完全自由活动；2 分为有时卧床，但白天卧床时间不 超过 50%；3 分为需要卧床，卧床时间白天超过 50%；4 分为卧床不 起；5 分为死亡。 1.2.4 疼痛分级 采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为：无（0 分）、 轻度（13 分）、中度（46 分）、重度（710 分）。 1.3 测评方法 所有入住肿瘤科的患者首先进行入组筛选和签署知情同意书 （因本研究需要填写 3 份表格，需时较长，为确保患者可以全部完 成表格的填写，我们拟定了知情同意书），随后由受过专门培训的 医生填写一般状况调查表、ECOG 评分、NRS 疼痛分级，同时对患者 详细说明 FACT?鄄 G 自评量表填写的有关事项，要求患者独立完成， 极个别不能书写的患者，由亲属协助完成。 1.4 知情状况分类 如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或 转移以及已不能手术切除等，则为完全知情；如果患者仅仅知道患 有恶性肿瘤，但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等 情况，则为部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿 瘤，则为不知情。对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一 个伦理学问题。从伦理学的角度来说，患者有了解病情的权利，医 生有告知病情的义务。从医学角度来说，病人只有在了解自己所患 疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。在西方国家，近 80以上的 病人及家属能充分了解病情并决定接受或拒绝治疗。对于肿瘤患者， 如果不了解病情，可能就无法充分配合医生的治疗和家属的照料。 对癌症患者来说，当他已开始高度怀疑自己患恶性肿瘤，但又得不 到证实时，其焦虑或忧虑甚至会高于已被告知的癌症患者8。所以 有人主张明确告知患者病情。然而，告知真实病情后往往又会极大 地影响患者的情绪，甚至导致患者产生抑郁和消极对待治疗，尤其 对于晚期肿瘤患者，这种影响显而易见。因此在东方国家，往往倾 向于对患者隐瞒病情以保护患者的“情绪”免受打击，而且对病人 告知病情还须因人而异，并掌握一定的技巧。本研究也从一个侧面 证实了这个观点，尤其是对于晚期女性患者，通过隐瞒或部分隐瞒 包括复发、转移、不能切除及预后等不良信息，可以有效地保护癌 症患者的“情绪”，并进而改善患者的生活质量。 1.4 研究步骤 所有病人均进行三次测量：治疗前、治疗中(化疗病人第 2 周期， 用药第 34 天，放疗病人照射第 3 周末)、治疗后(用药或照射结束 57 天)。 2.1 问卷完成情况 绝大多数病人可独立完成问卷。入组病人为 369 人，三次测查 均有效的问卷为 289 份，其中化疗 129 例，放疗 160 例；脱落 80 例 中化疗 39 例，放疗 41 例，两组间脱落率无统计学上的差异 ( 2=0.43,P0.05)。 2.2 样本特征 2.2.1 病人一般特征 289 例病人中男性 169 例(58.5%)，女性 120 例(41.5%)；年龄 1617 岁，平均 51.412.9；小学 32 例(11.1%)， 初中 60 例(20.8%)，高中 56 例(19.4%)，大中专 86 例(29.7%)，大 学及以上 55 例(19.0%)；工人 54 例(18.7%)，干部 86 例(29.8%)， 专业技术人员 98 例(33.9%)，其他 51 例(17.6%)；完全自费 50 例 (17.3%)，半自费(包括大病统筹)117 例(40.5%)，完全公费 122 例 (42.2%)。 2.2.2 病人医学特征 化疗组肺癌占多数，放疗组头颈部癌占多数； 所有病人中晚期为多；放疗组绝大多数病人为初次治疗(93.8%)，化 疗病人初次治疗者占 22.7%。 2.2.3 病人心理及其他特征 病前有生活事件和感觉有影响者占将 近 50%；对治疗知识知道一点的将近 50%，放疗组完全不知的占 46.9%；完全知道自己疾病诊断者占 73.7%，化疗病人以家人告诉为 主 54.3%，放疗病人以医生告诉为主 49.4%；71.3%的病人在一周内 得知其疾病诊断。 15 统计学处理 采用 SP SS1 60 软件包对统计资料进行分析与统计， 数值变量资料 以均数 标准差 (X s )表示 ，两均数问的比较采 用 t 检验，多因索分析采用 多元回归分析 。 2 结 果 2.1 病人生活质量状况 病人生活质量状况见表 1。由表 1 看出，病人在住院治疗期间 QLQ-C30 各项指标和 KPS 的平均数为：疗前疗后疗中；统计学检 验大多数指标达到显著和非常显著的差异。疗前化疗组病人的 QLQ- C30 和 KPS 得分稍高于放疗组，疗后放疗组病人的得分高于化疗组， 部分指标差异显著(数据略)。 表 1 癌症病人住院期间的生活质量状况及功能状态(n=289) 疗 前 疗 中 疗 后 t 值 变量 ( s) ( s) ( s) 前后 后中 PF 69.8630.53 39.4229.24 53.6530.23 6.45* 5.76* RF 69.9329.43 56.9326.74 62.8826.93 3.00* 2.67* EF 74.2620685 63.7624.16 71.2424.63 1.59 3.70* CF 82.1420.74 75.6919.00 78.9520.25 1.87 2.00* SF 68.9327.12 58.7624.22 61.2325.75 3.50* 1.19 GQL 56.1920.80 46.1219.99 54.6623.60 0.87 4.69* FA 31.2724.09 53.3323.31 44.9024.80 5.90* 4.21* NV 10.5121618 35.2428.77 21.8825.25 5.87* 5.94* PA 22.0824.22 31.9524.06 24.8224.01 1.37 3.58* KPS 82.2511.65 76.6333.27 77.9413.01 4.20* 0.62 注：* P0.05; * P0.01 2.2 生活质量的影响因素 2.2.1 多因素分析 选研究指标 GQL、PF、EF 分别为因变量，将经过标 准化的原始数据和 GQL、PF、EF 一起进行相关分析，挑出分别与 GQL、PF、EF 相关明显的因素，定进入(pin)和剔除(pout)方程的检验标准 分别为 0.05 和 0.1，分别进行多元回归分析。全体病人的结果见表 2。 表 2 癌症病人住院期间生活质量影响因素的多元回归分析(n=289) Y=GQL Y=PF Y=EF 变量 B 变量 B 变量 B 年 龄 -3.86 -0.19 年 龄 -3.78 -0.13 运动病程度 -2.95 -0.14 合并症 -2.38 -0.12 运动病程 度 -6.14 -0.21 生活事件影 响 -2.33 -0.11 医疗费 3.06 0.15 心理准备 3.49 0.17 医疗费影 响 -2.45 -0.12 医疗费影响 -2.88 -0.14 常数 56.19 69.86 74.26 F 6.60 * 8.51 * 7.65 * * P0.05; * P0.01 2.2.2 单因素比较 在上述多因素分析的基础上，挑选出十一个因素，仍用 GQL、PF、EF 作为比较标准，进行单因素方差分析。结果显示，对 PF 影响明显 的因素有：运动病(既往晕车、船等)(F=8.20,P0.01)，性别(F=4.56,P0.05)、 年龄(F=4.43,P0.01)、合并症(F=4.42,P0.05)、治疗知识(F=3.03,P0.05)； 对 EF 影响明显的因素有：心理准备(F=9.88,P0.01)、治疗感(F=4.83,P0.01)、 生活事件影响(F=4.23,P0.01)、运动病(F=5.32,P0.05)、医疗费及影响(病人 感到医疗费对自己生活的影响，分轻、中、重)(F=4.90,P0.1;F=2.56,P0.05)、 年龄(F=4.04,P0.05)；对 GQL 影响明显的因素有：年龄(F=4.29,P0.05)、知 道程度(F=3.59,P0.05)、合并症(F=6.46,P0.01)、医疗费及 (F=3.58,P0.05,F=2.42,P0.05)。 2.3.3 综合分析 采用因素分析的方法，以寻找影响生活质量的综合指标。具 体方法是：选用主成分法(PC)，定最小特征值()为 1.5，其十一个公因子特 征值之和的累计百分数为 57.1，选用最大正交旋转法，对前三位公因子的解释 为：(1) 症状和治疗因子；(2)情绪或心理因子；(3)经验和医疗费因子。 21 与生存质量相关的影响因素。由表 3 可知临床分期、婚姻状况、月收人 、文化程度是本组癌症患者的相关影响因素 ，且差异具有统计学意义(t = 45.12 、314 5、272 3、4324，P 均 O 05)。由表 4 可知癌症患者的 生存质量与经济状况、文化程度呈正相关 ，与婚姻状况、临床分期呈负相关 。 表 3 不同临床分期癌症患者的生存质量比较(X 土 S ) 因素 N 总生产质量 T P 临床分期 早中期 73 102.56 土 9.12 45.12 0.05 晚期 婚姻状况 已婚 164 103.23 土 6.47 31.45 0.05 未婚 21 91.24 土 8.96 月收入 1500 89 94.36 土 10.28 27.23 0.05 1500 96 102.43 土 6.75 文化程度 中学及中学以下 140 87.34 土 8.74 43.24 0.05 中专及中专以上 45 101.24 土 8.45 年龄 60 67 94.36 土 7.87 1.75 0.05 60 118 96.34 土 6.88 性别 男 132 95.56 土 7.34 0.65 0.05 女 68 95.82 土 8.45 表 4 癌症患者生存质量影响因素的多元回归分析(X S) - 变量 b SB b R2 t P 95%cf 文化程度 2.43 0.59 0.13 0.76 4.02 0.05 1.21-3.24 经济状况 9.03 0.56 0.61 0.77 16.34 0.05 8.11-10.29 婚姻状况 -3.18 0.92 -0.11 0.73 -3.23 0.05 -5.31 -154 临床分期-0.34 0.59 -0.21 0.74 -5.11 0.05 -4.23 -1.88 两组干预后生存质量比较 。干预组经过护理干预后总生存质量评分为(10223 士 874 )分 ，对 照组干预后 总生存质量评分 为(9331 士 742)分 ，经 统计分析干预组的生存质量明显好于对照组，且差异具有统计学意义(t = 1216 ，P 005)。 3 讨 论 情绪的改变是癌症患者中普遍存在的问题，严重的情绪改变甚至 可导致癌症患者产生抑郁，并进一步影响患者的生活质量以及治疗 和预后4。我们以 FACT?鄄 G 量表中的情绪评分为依据，采用逻辑 回归分析的方法来研究影响患者情绪的因素，结果显示知情、体能 评分超过 3 分以及中重度以上的疼痛是影响患者情绪的主要因素， 女性患者更容易发生情绪低落而影响其情绪5。由于体能评分反映 了患者的生活质量，评分超过 3 分者往往生活质量非常差，而且多 数患者对自己的病情已有所了解，因此此类病人的情绪大多非常低 落。而疼痛是另一个可严重影响患者情绪的因素，中、重度以上的 疼痛甚至可导致患者严重抑郁6，7。因此，对于晚期肿瘤患者， 尤其是女性，以及伴有疼痛和生活不能自理的患者要给予更多的关 注和心理疏导，防止患者出现严重的不良情绪而导致严重的不良后 果。那么患者对自己病情的了解程度，除了影响患者的情绪以外， 是否还会影响患者的生活质量呢？在本研究中，我们采用 FACT?鄄 G 对患者生活质量进行评价。该量表中，共包含了 6 个分项目，分 别为生理状况、社交及家庭状况、与医生的关系、情绪、功能状况、 其它忧虑等，通过统计分析证实，患者对病情的知情程度对其生理 状况评分、社交及家庭状况评分、与医生关系及其它忧虑评分方面 无显著性影响，但对患者的情绪和功能状况有明显的影响。由于本 组患者以期患者为主，对患者来说了解自己的疾病已处于晚期确 实是一个非常沉重的打击，故对其情绪和功能状况会有比较大的影 响，Annunziata 等13，14的研究与本结论相似，亦有不同的作者 得出了不同的结论15，16，认为知情对患者情绪和功能状况并无 显著性影响。这种差别可能与本组患者以晚期肿瘤为主有关，需进 一步扩大病例数来明确影响的程度。 近年来，在心理肿瘤学领域，人们对健康关注更多的是强调以 病人为中心评价治疗效果，由于生活质量主观性的特性，其评定也 是病人自己的感受比较准确 8 。本研究结果表明，病人整体和各方 面生活质量状况均在治疗中最差，治疗后其次；治疗前化疗病人稍 好于放疗病人，但治疗中和治疗后的状况则是放疗病人好于化疗病 人。可能的原因是：在临床上，化疗治疗周期比放疗更长，治疗引 起的反应对病人的影响比放疗要重一些；放疗病人中属早中期的相 对比化疗病人多一些，初次治疗的比例则远比化疗病人多。调查的 结果与临床实际情况是符合的，说明 QLQ-C30 反应了临床的真实情 况，也说明生活质量的评定在肿瘤临床具有一定的价值。通过生活 质量的评定可以增强医护人员和家人关注病人生活质量及其影响因 素的意识，同时也说明放化疗治疗本身对病人生活质量的影响最大， 是首要因素。在治疗过程中受影响最大的是躯体功能，其次是疲乏， 整体生活质量的恢复也比较慢，受影响最小的是认知功能。结果与 国外报道有差异 9 ，原因可能与肿瘤类型不同和文化差异有关。 影响生活质量的因素比较多，因素之间的交互作用明显，且以 综合作用方式为主，可归纳为三个方面：(1)经济状况、医疗费来源， 对生活质量有明显的影响，尤其是整体生活质量和情绪功能，与以 前的调查结果相似 10 。此因素对放疗病人的影响更加突出，因为 放疗病人的药费更高。国外这方面的问题也比较多 11 。(2) 疾病 和治疗有关的因素。病人的治疗经历、肿瘤类型、临床分期对生活 质量状况尤其是躯体功能状况影响比较大。(3)与情绪或心理有关的 因素。癌症本身是一个巨大的应激，再加上可怕的治疗，对病人的 心理冲击很大。研究发现，对治疗知识不了解、没有心理准备、感 到生活事件影响较大的病人其情绪功能较差；由谁告诉病人、怎样 告诉病人和何时告诉病人病情对病人生活质量的影响，可能是通过 影响病人的疾病态度和认知水平引起的，具体的影响方式及其效果 有待于今后进一步的研究。 由于文化背景的差异，在肿瘤病情告知方面，东西方人存在非 常显著的差异9，西方国家认为每个人都应该享有知情权，所以主 张告知10。而在我国大部分人并不主张明确告知患者其所患癌症 以及所患癌症的程度及预后。本研究中癌症患者的知情率仅为 37.4，另有部分患者对病情仅了解一部分，如对患者隐瞒肿瘤转 移、复发、未能手术全部切除等实情，这部分病人约占到 28.1， 此比例明显低于西方国家11，而与东方国家相似12。 癌症 目前已经成为威胁人类生命健康 的顽症之一，癌症给患者 带来躯体及心理造成双重负担1。所以，癌症患者的生存质量 日 益受到人们的关注，而找出与癌症患者生存质量相关 的因素 ，并 有针对 性地给予护理干预 ，是提高患者生存质量的重要措施 。 本研究中的干预组 和对 照组患者均在入院后给予常规护理 与指导。 干 预组则在 上述 常规护理与指导基础上有针对性地实施护理 干 预，具 体干预措施包 括 ：心理健康指导 ，帮助患者重新认识 生命 的价值 ，讲解 治疗的安全性、有效性 ，增强战胜病魔 的决 心和信心 ，保持 良好的心态接受治疗。 加 强护理措施，创造舒 适 的治疗休息环境，使患者保持 良好 的生活状态。加强对治疗 过程中不 良反应的观察和指导 。加强与患者家属的沟通和指 导 ，使其正确认识患者的疾病情况 ，给患者有效的关爱和支持本 文研究结果显示癌症患者的生存质量与经济状况 、文化程度呈正相 关 ，与婚姻状况 、临床分期呈负相关 ，针对这些 因素采取具有 针对性 的护理干预措施对于提高癌症患者的生存质量具有重要的临 床意义。 3 癌症患者生活质量的影响因素 3.1 社会人口学方面 调查结果表明 ,年龄、性别、职业、婚 姻、配偶健康和文化程度对癌症患者 QOL 均有不同程度的影响11。 3.2 社会支持 研究显示 ,主观支持和客观支持对癌症患者 QOL 有较大的影响 ,其中客观的、可见的或实际的支持 ,是指物质上的 直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等 ;而主观的、 体验到的情感上的支持 ,则指的是个体在社会中受尊重、被支持、 理解的情感体验和满意程度 ,与个体的主观感受密切相关12。研 究表明 , 良好的社会支持可以影响患者的心理行为 , 提高患者对 治疗的依从性 ,从而提高患者的生活质量13。社会支持的重要因 素之一是享受医疗社会保险 ,其次是家庭成员之间的和睦 ,此外朋 友、同事的关爱和支持也是患者获得新生的精神源泉。社会支持具 有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用 ,患者得到 社会支持越多生活质量越高。社会支持有利于减轻患者的应激反应 ,对 促进康复非常有利14。 3.3 应对方式 应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行 为和认识活动 ,积极应对方式可以缓冲应激所造成的心理压力 ,消 极应对方式可以加重应激所造成的心理压力。研究表明 ,在应对方 式中 ,“面对”与生活质量呈正相关 ,表明更多的应用这些应对方 式能提高患者的生活质量。同时 ,调查也显示“屈服”应对方式与 生活质量呈负相关 ,表明使用“屈服”应对方式会降低患者的生活 质量。 3.4 各种症状 癌症患者的各种症状直接影响其日常活动能力 ,并影 响和阻碍其工作及人际关系 ,甚至需长期卧床 ,势必造成患者对自 我价值的贬低 ,从而加重心理负担并进一步恶化心理及生理症状 , 影响其社会功能 ,从而影响患者的生存质量。如疼痛症状影响其生 活质最的各个方面 ,包括躯体(表现为疲乏、厌食、睡眠紊乱、恶心 呕吐等) 、心理(表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、不愉悦等) 、 社会(表现为家庭抑郁、家庭支持、性功能、就业、角色等) 和精神 (表现为不确定、无望感、宗教信仰) 领域16。因此应重视控制患 者的症状 ,以改善癌症患者的生活质量。 4 癌症患者生活质量的干预研究 4.1 健康教育 对癌症患者进行疾病和化疗相关知识教育 ,可使 患者对癌症和化疗有一正确认识 ,能掌握减轻化疗不良反应的有效 方法 ,减轻化疗副作用给患者带来的身心压力 ,并使患者和家属认 识到癌症并非不治之症 ,只要接受正规的、系统的综合治疗和护理. 癌症是可以治愈或好转的. 从而树立信心.积极配合治疗和护理. 生 活质量明显提高。对患者及其家属进行营养饮食指导.使其认识到正 确合理的饮食 ,不仅是维护人体生命活动的物质基础 ,它对身体的 康复也有极大的促进作用17。 4.2 认知疗法 认知治疗是通过帮助患者改变认知不合理成分 , 调整其错误、歪曲的思维、想象、信念 ,摆脱消极观念 ,接受新的、 正确的思想 ,以消除不适应行为和不良情绪反应。常用策略包括教 育、认知重建、角色转换等。行为治疗则是以行为学习理论为依据 ,帮 助患者通过学习获得适应性行为 ,常用方法包括松弛训练(渐进性肌 肉放松训练、松弛想象训练等) 、示范法、行为阻断法等 ,研究者 通过一对一的形式教给患者的音乐疗法、渐进性肌肉放松和内心意 念性想象法 ,可以把患者的注意力从化疗情景中分散开 ,有助于减 轻 和缓解条件性恶心、呕吐和疼痛等症状 ,研究结果显示 ,通过认知 行为治疗 ,患者的整体生活质量 ,尤其是生活质量中躯体健康、心 理健康和总体感觉各指标均得到了明显改善18。不少研究也证实 , “回避”应对方式能减少患者的心身症状。可见 ,通过改变患者的 应对方式 ,是有效提高患者生活质量的重要护理干预措施之一19。 4.3 照护模式 癌症患者可以有两种照护模式选择 ,一为接受普 通的住院护理模式 ,其二 ,则是家庭照护模式。研究表明 ,接受家 庭护理模式的患者 ,其疲劳、疼痛、抑郁等重要的症状明显少于接 受住院护理模式的患者。也就是说 ,接受家庭护理模式的患者生活 质量要明显高也住院治疗的患者20。 5 护理措施 5.1 鼓励患者树立战胜疾病的信心 由于癌症患者多无思想准备，对疾病缺乏认识，加之受“癌症 是不治之症”的影响，往往表现为抑郁、烦躁、恐惧，甚至悲观厌 世。因此护理人员要针对这些心理障碍的特点，运用心理学暗示、 诱导等方法，实施有效的心理护理：做到了解患者的思想动态，耐 心做好解释工作，稳定患者的情绪，增强其战胜疾病的信心和勇气， 以良好的心境配合完成治疗。 5.2 建立良好的护患关系 护理工作的目的是最大程度地帮助患者保持健康、恢复健康、 减轻痛苦或安详去逝，良好的护患关系不仅可以帮助患者战胜疾病， 恢复身体健康，而且对保障及恢复患者的心理健康有重要的意义。 因此，护患关系是护理过程中最重要的环节，良好的护患关系是做 好护理工作的关键。对癌症患者的护理必须责任心强、技术熟练、 态度和蔼，要经常巡视病房，精心周到的照顾和帮助患者，尊重患 者的人格，关怀体贴患者，还必须掌握促进良好护患关系的方法和 技巧，并通过自己扎实的护理知识和技能，增加患者对自己的信任 感，通过自己的语言、行为使患者思想上的顾虑得到解除，恢复心 理平衡，取得患者信赖，以积极配合治疗，良好的心理护理常常起 到药物起不到的作用。 5.3 争取患者家属及亲友的配合 在癌症患者的护理过程中，我们发现患者的心理状态受家属与 亲友的影响很大，因此，应认真向家属讲解心理护理对患者的影响， 使更多的人来关心患者，使患者感到自己被关心、照顾和重视，劝 探视人员不要在患者面前痛苦流涕或流露出刺激性语言和动作，避 免与患者谈及经济困难及家庭所发生的一切不愉快的事情，消除患 者的不良心理，积极配合治疗2。 5.4 做好基础护理 做好基础护理能使患者增加舒适感并减少痛苦，是做好心理护理 的前提。我们要保证病房环境安静，同时做好生活护理，为患者创 造一个安静、舒适、整洁的环境，以有利于患者的身心保持最佳状 态。 5.5 增加生活情趣，提高生活质量 凡病情许可者，可适当加强锻炼，如练气功、散步、看电视、 听音乐、阅读报刊等以缓解患者的消极情绪，增加生活乐趣，减少 寂寞与孤独，促进疾病的稳定，提高生活质量干预措施 ：干预组 和对 照组患者均在入院后给予常规护理与指导。干预组则在上述常 规护理与指导基础上有针对性地实施护理干预 。 心理活动会影响机体功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力， 影响疾病的转归和预后，对患者积极有效地进行心理疏导，可缓解 患者的心理障碍，增加战胜疾病的信心，对提高患者的生活质量具 有重要的意义。而周到细致的护理确能改善患者的心理状态，做好 这一工作的关键是要有爱心，有无私奉献的精神，真正理解体贴患 者，尊重患者的人格，维护患者的自尊，对患者的需要及时作出反 应，随时向患者提供有关健康的信息，消除患者的心理障碍，恢复 其心理平衡，以提高生活质量 5 结论 癌症患者的生活质量已受到普遍的关注 ,护理人员则更 应该为改善癌症患者的生活质量而多做研究 ,我们期待癌症 患者的生活质量的进一步改善。 参考文献 参考文献 : 1 Given BA ,Givencw,Komehik S. Family support in advan