口腔科诊疗常规

口腔科诊疗常规 冠周炎 概 述 冠 周 炎 是 牙 齿 萌 出 过 程 中 所 引 起 的 一 种 并 发 症 ， 主 要 表 现 为 牙 冠 周 围 软 组 织 的 炎 症 。 临 床 上 多 见 下 颌 第 三 磨 牙 （ 俗 称 智 齿 ） 。 其 次 上 颌 第 三 磨 牙 亦 可 发 生 。 本 病 多 发 生 于 18 30岁 之 间 。 病 因 病 理 病 机 第 三 磨 牙 萌 出 困 难 是 引 起 冠 周 炎 的 主 要 原 因 。 这 种 原 因 的 产 生 是 由 于 磨 牙 萌 出 位 置 不 符 ， 这 与 人 类 种 系 发 生 和 演 变 过 程 中 ， 由 于 食 物 、 生 活 习 惯 与 咀 嚼 力 的 变 化 ， 逐 渐 产 生 下 颌 骨 的 退 化 有 关 。 磨 牙 阻 生 的 类 型 对 冠 周 炎 的 发 生 也 有 一 定 的 影 响 。 临 床 上 以 部 分 萌 出 的 垂 直 陌 生 和 近 中 倾 斜 阻 生 最 多 ， 也 最 常 引 起 冠 周 炎 。 萌 出 不 全 的 牙 冠 位 置 大 多 低 于 第 二 磨 牙 咬 平 面 ， 其 远 中 和 颊 、 舌 侧 常 有 龈 瓣 覆 盖 ， 龈 瓣 与 牙 冠 之 间 形 成 深 而 窄 的 盲 袋 ， 它 自 洁 作 用 差 ， 易 藏 食 物 残 渣 ， 它 的 温 度 及 湿 度 是 细 菌 生 长 繁 殖 的 良 好 条 件 。 正 常 情 况 下 ， 人 体 抵 抗 力 强 ， 细 菌 不 能 得 逞 。 但 当 人 体 在 感 冒 ， 睡 眠 不 足 、 疲 劳 等 情 况 使 人 体 低 抗 力 下 降 ， 此 时 细 菌 繁 殖 引 起 感 染 。 咬 及 咀 嚼 时 对 龈 瓣 的 机 械 损 伤 ， 使 粘 膜 发 生 溃 烂 ， 破 坏 了 组 织 的 防 御 功 能 ， 使 细 菌 乘 机 而 入 ， 也 可 引 起 冠 周 炎 。 临 床 表 现 冠 周 炎 初 期 只 是 牙 龈 疼 痛 红 肿 ， 在 咀 嚼 及 吞 咽 时 加 重 ， 可 出 现 张 口 疼 痛 加 重 ， 当 感 染 波 及 嚼 肌 及 翼 内 肌 时 可 出 现 牙 关 紧 闭 。 局 部 可 出 现 肿 胀 ， 淋 巴 结 可 增 大 及 压 痛 。 此 时 可 出 现 全 身 症 状 ， 如 全 身 不 适 、 发 烧 及 白 细 胞 增 高 。 发 病 2 3天 如 疼 痛 不 止 ， 发 烧 不 退 ， 可 考 虑 炎 症 发 展 到 化 脓 期 。 如 此 期 及 时 切 开 引 流 ， 炎 症 则 逐 渐 消 退 。 如 此 期 感 染 不 予 控 制 ， 则 炎 症 扩 散 ， 感 染 可 向 嚼 肌 、 颊 部 、 咽 旁 、 下 颌 等 扩 散 引 起 相 应 间 隙 的 间 隙 感 染 。 并 可 进 一 步 引 起 各 种 严 重 的 并 发 症 。 治 疗 根 据 临 床 检 查 有 第 三 磨 牙 ， 可 拍 X 线 牙 片 证 实 ， 以 临 床 表 现 ， 不 难 作 出 诊 断 。 有 时 反 覆 感 染 ， 在 口 腔 前 庭 下 颌 第 一 磨 牙 龈 颊 沟 处 有 一 瘘 管 ， 这 是 急 性 炎 症 时 骨 膜 下 脓 肿 向 阻 力 薄 弱 的 嚼 肌 前 缘 侵 犯 所 致 。 此 时 应 注 意 ， 不 要 误 诊 为 下 颌 第 一 磨 牙 的 感 染 。 冠 周 炎 的 治 疗 早 期 应 控 制 局 部 的 细 菌 感 染 ， 局 部 处 理 很 重 要 ， 可 用 3%过 氧 化 氢 或 1:5000高 锰 酸 钾 液 冲 洗 龈 袋 ， 再 涂 入 磺 甘 油 或 碘 酚 。 可 给 患 者 含 漱 剂 ， 每 日 数 次 漱 口 。 保 持 口 腔 卫 生 。 另 外 给 予 抗 生 素 治 疗 ， 因 其 常 见 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 应 使 用 抗 金 黄 色 葡 萄 球 菌 抗 生 素 。 如 脓 肿 局 限 ， 应 在 局 麻 下 切 开 引 流 。 消 炎 后 ， 要 拔 除 病 原 牙 。 如 有 长 期 不 愈 的 瘘 管 ， 须 在 拔 牙 同 时 刮 除 瘘 管 内 的 肉 芽 组 织 。 如 果 磨 牙 位 置 正 常 ， 又 有 对 牙 ， 可 切 除 龈 瓣 ， 消 灭 盲 袋 。 不 过 有 时 这 种 方 法 效 果 不 佳 ， 对 于 复 发 的 患 者 ， 仍 需 拔 除 患 牙 。 化脓性腮腺炎 这 是 一 种 源 于 口 腔 的 上 行 性 感 染 ,通 常 由 可 累 及 腮 腺 管 口 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 所 致 . 典 型 的 感 染 发 生 于 因 进 食 少 或 因 服 用 抗 胆 碱 能 类 药 物 而 口 腔 干 燥 的 老 年 人 或 慢 性 病 人 ,以 及 全 麻 后 的 病 人 .见 有 发 热 ,寒 战 和 单 侧 腮 腺 疼 痛 和 肿 胀 ； 腮 腺 坚 硬 且 有 触 痛 ,其 上 方 皮 肤 出 现 红 斑 和 水 肿 .压 迫 腮 腺 使 脓 液 从 腮 腺 管 流 出 ,涂 片 后 往 往 可 见 成 堆 的 革 兰 氏 阳 性 球 菌 . 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 的 治 疗 ,若 致 病 菌 为 耐 甲 氧 苯 青 霉 素 菌 株 ,则 选 用 耐 青 霉 素 酶 青 霉 素 或 万 古 霉 素 ； 若 由 其 他 细 菌 引 起 ,则 抗 生 素 的 选 择 取 决 于 革 兰 氏 染 色 和 培 养 的 结 果 .补 充 液 体 和 口 腔 卫 生 很 重 要 .若 不 能 引 流 或 抗 生 素 治 疗 无 效 ,则 可 能 需 手 术 治 疗 . 牙周病 牙 周 疾 病 是 常 见 的 口 腔 疾 病 ， 是 引 起 成 年 人 牙 齿 丧 失 的 主 要 原 因 之 一 ， 也 是 危 害 人 类 牙 齿 和 全 身 健 康 的 主 要 口 腔 疾 病 。 但 以 往 人 们 错 误 的 认 为 只 有 到 老 年 才 会 受 到 牙 周 病 的 困 扰 ， 其 实 从 5岁 开 始 ， 牙 周 病 就 开 始 “腐 蚀 ”我 们 的 健 康 了 。 牙 周 病 的 定 义 牙 周 病 （ periodontal disease） 是 指 发 生 在 牙 支 持 组 织 （ 牙 周 组 织 ） 的 疾 病 ， 包 括 仅 累 及 牙 龈 组 织 的 牙 龈 病 （ gingival disease） 和 波 及 深 层 牙 周 组 织 （ 牙 周 膜 、 牙 槽 骨 、 牙 骨 质 ） 的 牙 周 炎 （ periodontitis） 两 大 类 。 为 什 么 会 得 牙 周 病 牙 周 病 是 多 因 素 疾 病 ， 其 病 因 传 统 分 为 局 部 因 素 和 全 身 因 素 。 局 部 因 素 中 牙 菌 斑 （ dental plaque） 细 菌 及 其 产 物 是 牙 周 病 最 主 要 的 病 因 ， 是 引 发 牙 周 病 不 可 少 的 始 动 因 子 。 主 要 是 口 腔 卫 生 不 良 ， 微 生 物 的 作 用 ， 牙 结 石 刺 激 ， 特 别 是 齿 龈 下 牙 石 危 害 性 最 大 。 全 身 因 素 与 营 养 代 谢 障 碍 、 内 分 泌 紊 乱 、 植 物 神 经 功 能 紊 乱 等 有 关 。 此 外 ， 创 伤 、 不 良 修 复 体 的 刺 激 也 是 病 因 之 一 。 得 了 牙 周 病 有 哪 些 表 现 主 要 症 状 是 牙 龈 红 肿 、 出 血 、 牙 龈 溢 脓 、 牙 齿 松 动 ， 咀 嚼 无 力 ， 食 欲 减 退 。 牙 周 病 的 防 治 与 护 理 同 龋 齿 的 护 理 一 样 ， 关 键 是 控 制 和 消 除 牙 菌 斑 ， 目 前 最 有 效 的 方 法 是 每 天 坚 持 正 确 刷 牙 ， 按 摩 牙 龈 ， 促 进 牙 龈 血 液 循 环 ， 增 强 牙 龈 组 织 的 抗 病 能 力 。 注 意 锻 炼 身 体 ， 增 强 机 体 免 疫 力 。 除 去 局 部 刺 激 因 素 、 清 洁 牙 齿 和 刮 除 牙 周 的 牙 石 、 牙 垢 、 矫 正 不 良 修 复 体 及 矫 治 食 物 嵌 塞 ， 基 本 可 治 愈 。 补 充 含 有 丰 富 维 生 素 C 的 食 品 ， 可 调 节 牙 周 组 织 的 营 养 ， 有 利 于 牙 周 炎 的 康 复 。 牙 周 病 发 病 后 应 积 极 治 疗 ， 初 期 疗 效 尚 好 ， 病 变 很 易 阻 止 ， 晚 期 疗 效 较 差 ， 以 致 可 丧 失 牙 齿 。 牙 周 病 的 病 因 病 因 ： 牙 周 病 的 病 因 比 较 复 杂 ， 总 的 分 为 局 部 和 全 身 两 方 面 的 因 素 。 局 部 因 素 具 有 相 当 重 要 的 作 用 ， 全 身 因 素 可 影 响 牙 周 组 织 对 局 部 刺 激 的 反 应 ， 两 者 之 间 有 密 切 关 系 。 局 部 因 素 ： 1 菌 斑 是 指 粘 附 于 牙 齿 表 面 的 微 生 物 群 ， 不 能 用 漱 口 、 水 冲 洗 等 去 除 。 现 已 公 认 ， 菌 斑 是 牙 周 病 的 始 动 因 子 ， 是 引 起 牙 周 病 的 主 要 致 病 因 素 。 2 牙 石 是 沉 积 在 牙 面 上 的 矿 化 的 菌 斑 。 牙 石 又 根 据 其 沉 积 部 位 和 性 质 分 为 龈 上 牙 石 和 龈 下 牙 石 两 种 。 龈 上 牙 石 位 于 龈 缘 以 上 的 牙 面 上 ， 肉 眼 可 直 接 看 到 。 在 牙 颈 部 沉 积 较 多 ， 特 别 在 大 涎 腺 导 管 开 口 相 对 处 如 上 颌 磨 牙 的 颊 侧 和 下 颌 前 牙 的 舌 侧 沉 积 更 多 。 龈 下 牙 石 位 于 龈 缘 以 下 、 龈 袋 或 牙 周 袋 内 的 根 面 上 ， 肉 眼 不 能 直 视 ， 必 须 用 探 针 探 查 ， 方 能 知 其 沉 积 部 位 和 沉 积 量 。 龈 下 牙 石 在 任 何 牙 上 都 可 形 成 ， 但 以 邻 面 和 舌 面 较 多 。 龈 上 牙 石 中 无 机 盐 的 主 要 来 源 是 唾 液 中 的 钙 、 磷 等 矿 物 盐 。 龈 下 牙 石 主 要 是 龈 沟 液 和 渗 出 物 提 供 矿 物 盐 。 牙 石 对 牙 周 组 织 的 危 害 ， 主 要 是 它 构 成 了 菌 斑 附 着 和 细 菌 滋 生 的 良 好 环 境 。 牙 石 本 身 妨 碍 了 口 腔 卫 生 的 维 护 ， 从 而 更 加 速 了 菌 斑 的 形 成 ， 对 牙 龈 组 织 形 成 刺 激 。 3 创 伤 性 咬 合 在 咬 合 时 ， 若 咬 合 力 过 大 或 方 向 异 常 ， 超 越 了 牙 周 组 织 所 能 承 受 的 合 力 ， 致 使 牙 周 组 织 发 生 损 伤 的 咬 合 ， 称 为 创 伤 性 咬 合 。 创 伤 性 咬 合 包 括 咬 合 时 时 的 早 接 触 、 牙 合 干 扰 、 夜 间 磨 牙 等 。 4 其 他 包 括 食 物 嵌 塞 、 不 良 修 复 物 、 口 呼 吸 等 因 素 也 促 使 牙 周 组 织 的 炎 症 过 程 。 全 身 因 素 ： 牙 周 病 的 发 生 ， 局 部 因 素 是 主 要 的 。 全 身 因 素 在 牙 周 病 的 发 展 中 属 于 促 进 因 子 ， 全 身 因 素 可 以 降 低 或 改 变 牙 周 组 织 对 外 来 刺 激 的 抵 抗 力 ， 使 之 易 于 患 病 ， 并 可 促 进 龈 炎 和 牙 周 炎 的 发 展 。 全 身 因 素 包 括 有 ： 内 分 泌 失 调 、 如 性 激 素 、 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 甲 状 腺 素 等 的 分 泌 量 异 常 。 饮 食 和 营 养 方 面 可 有 维 生 素 C 的 缺 乏 、 维 生 素 D 和 钙 、 磷 的 缺 乏 或 不 平 衡 、 营 养 不 良 等 。 血 液 病 与 牙 周 组 织 的 关 系 极 为 密 切 ， 白 血 病 患 者 常 出 现 牙 龈 肿 胀 、 溃 疡 、 出 血 等 。 血 友 病 可 发 生 牙 龈 自 发 性 出 血 等 。 某 些 药 物 的 长 期 服 用 如 苯 妥 英 钠 可 使 牙 龈 发 生 纤 维 性 增 生 ； 某 些 类 型 的 牙 周 病 如 青 少 年 牙 周 炎 患 者 往 往 有 家 族 史 ， 因 而 考 虑 有 遗 传 因 素 。 总 之 ， 牙 周 病 的 病 因 比 较 复 杂 ， 在 治 疗 时 不 仅 要 注 意 局 部 因 素 的 消 除 ， 也 要 考 虑 到 全 身 的 状 态 ， 以 便 获 得 较 好 的 治 疗 效 果 。 牙 周 病 的 治 疗 需 要 很 久 吗 治 疗 牙 周 病 ， 必 需 先 对 牙 周 组 织 的 状 况 及 破 坏 程 度 先 作 一 番 了 解 与 评 估 ， 通 常 是 藉 由 全 口 牙 根 尖 X 光 片 及 牙 周 囊 袋 深 度 测 量 来 达 成 ， 评 估 完 后 才 能 拟 定 治 疗 计 划 ， 通 常 牙 周 病 的 治 疗 分 三 期 ： 治 疗 初 期 ： 将 口 腔 内 所 有 脏 东 西 尽 量 去 除 ， 包 括 病 人 本 身 口 腔 卫 生 清 洁 的 完 全 配 合 ， 包 括 牙 刷 及 牙 线 等 ， 清 洁 工 具 的 正 确 使 用 。 而 后 以 全 口 超 音 波 洗 牙 ， 牙 周 囊 袋 深 部 结 石 的 刮 除 及 牙 根 整 平 术 ， 去 除 不 良 膺 复 物 、 咬 合 干 扰 等 。 手 术 期 ： 比 较 严 重 的 患 部 ， 尤 其 牙 周 囊 袋 较 深 之 处 ， 需 做 牙 周 翻 瓣 术 ， 方 能 彻 底 将 结 石 及 病 变 组 织 清 除 。 牙 周 手 术 是 一 种 局 部 而 又 安 全 的 手 术 ， 在 牙 科 门 诊 即 可 施 行 。 局 部 麻 醉 下 ， 将 牙 龈 稍 微 翻 开 ， 牙 周 深 部 的 结 石 、 肉 牙 组 织 彻 底 清 除 ， 若 有 骨 损 失 ， 可 配 合 放 置 牙 周 再 生 膜 及 人 工 骨 粉 使 破 坏 的 骨 组 织 再 生 ， 达 到 积 极 重 建 牙 周 组 织 的 目 的 。 维 持 期 ： 再 经 历 上 述 的 治 疗 后 ， 通 常 花 了 三 个 月 至 半 年 的 时 间 ， 投 注 了 这 么 多 的 时 间 与 心 力 于 其 上 ， 维 持 成 果 是 极 其 重 要 的 。 除 了 要 永 久 不 间 断 地 做 口 腔 清 洁 外 ， 应 依 医 师 指 示 ， 定 期 回 诊 检 查 ， 以 充 分 掌 握 牙 周 及 口 腔 情 况 。 牙 周 病 的 中 医 治 疗 牙 周 病 是 口 腔 中 最 常 见 的 疾 病 ， 成 年 人 中 患 病 率 高 达 90%， 牙 周 病 给 人 造 成 极 大 的 痛 苦 ， 损 害 健 康 ， 影 响 生 命 质 量 。 现 代 医 学 证 明 ， 患 牙 周 病 后 ， 轻 者 牙 龈 发 炎 、 出 血 ， 疼 痛 ， 口 臭 ， 重 者 牙 周 组 织 被 破 坏 ， 使 牙 齿 与 牙 龈 分 离 ， 导 致 牙 齿 松 动 移 位 ， 牙 齿 酸 软 ， 咀 嚼 无 力 ， 甚 至 脱 落 ， 而 且 ， 还 可 以 诱 发 许 多 疾 病 ， 如 风 湿 、 抑 郁 症 、 心 脏 病 、 血 液 病 等 。 因 此 ， 牙 周 病 的 防 治 值 得 重 视 乙 、 祖 国 医 学 认 为 ， 按 脏 腑 辨 证 ， 牙 齿 属 于 肾 的 范 畴 。 素 问 阴 阳 应 象 大 论 说 ： “肾 生 骨 髓 在 体 为 骨 ， 在 脏 为 肾 ”， “齿 为 骨 之 余 ”。 素 问 六 节 脏 象 论 说 ： 肾 者 主 势 ， 封 藏 之 本 ， 精 之 处 也 ， ”“肾 藏 精 ”是 肾 的 主 要 生 理 功 能 。 素 问 ： 上 古 天 真 论 说 ： “肾 者 主 水 ， 受 五 脏 六 腑 之 精 而 藏 之 。 肾 藏 精 ， 精 化 为 气 ， 通 过 三 焦 ， 布 散 全 身 。 故 肾 气 的 主 要 生 理 功 能 是 促 进 机 体 的 生 长 、 发 育 和 生 殖 ， 以 及 调 节 人 体 的 代 谢 ， 免 疫 和 生 理 功 能 活 动 。 生 物 吸 收 治 疗 法 ： 牙 周 病 目 前 已 经 有 一 种 生 物 产 品 可 以 起 到 明 显 的 效 果 ， 名 称 为 牙 齿 黄 金 （ 生 物 科 技 产 品 ） 此 产 品 的 特 点 就 是 以 一 种 口 含 时 令 口 腔 直 接 吸 收 的 形 式 ， 让 牙 龈 能 直 接 吸 收 到 营 养 ， 而 不 是 通 过 消 化 系 统 吸 收 ， ,来 吸 收 掉 各 种 牙 痛 和 炎 症 ， 可 让 萎 缩 的 牙 龈 再 生 膨 胀 重 新 包 紧 松 动 的 牙 齿 。 这 个 产 品 属 于 野 生 植 物 提 练 萃 取 的 天 然 产 品 ， 纯 属 中 药 产 品 ,无 色 异 味 ,也 是 目 前 所 知 唯 一 有 效 让 牙 龈 吸 收 营 养 的 植 物 产 品 。 还 有 消 炎 止 痛 等 治 疗 效 果 .但 由 于 其 产 品 原 料 均 来 自 天 然 植 物 ， 所 以 注 定 属 于 稀 缺 资 源 和 产 量 有 限 的 产 品 。 目 前 市 场 上 也 比 较 难 买 到 。 机 体 的 齿 、 骨 、 发 的 生 长 状 态 是 观 察 肾 中 精 气 的 外 在 表 现 ， 是 判 断 机 体 生 长 发 育 状 况 、 衰 老 程 度 和 疾 病 的 客 观 标 志 。 牙 周 病 迁 延 难 愈 、 牙 齿 松 动 的 根 源 在 于 肾 虚 髓 亏 、 长 期 积 累 以 致 牙 周 免 疫 防 线 失 效 ， 牙 龈 萎 缩 ， 骨 质 流 失 。 因 此 ， 牙 齿 与 肾 的 关 系 非 常 密 切 。 牙 齿 的 健 康 与 病 态 反 映 了 肾 的 健 康 与 病 态 。 故 ， 按 中 医 辨 证 ， 牙 周 病 当 从 肾 论 治 。 牙 龈 发 炎 、 出 血 、 红 肿 、 热 、 痛 及 口 臭 ； 均 为 肾 阴 虚 ， 火 热 毒 邪 外 侵 所 致 或 二 者 兼 而 有 之 ， ”不 荣 则 痛 ， 不 通 则 痛 ， 故 治 疗 当 以 补 肾 阴 为 主 ， 兼 以 野 菊 花 、 牡 丹 皮 清 热 解 毒 之 品 ， 合 鸡 血 藤 、 丹 参 等 活 血 补 血 。 牙 齿 松 动 移 位 ， 牙 齿 酸 软 ， 咀 嚼 无 力 ， 齿 龈 分 离 甚 至 脱 落 均 属 肾 精 不 足 之 象 。 肾 藏 精 ， 主 骨 生 髓 ， 齿 为 骨 之 余 ， 肾 精 充 盛 ， 则 骨 健 齿 坚 ； 肾 精 亏 虚 ， 则 骨 枯 齿 松 ， 故 可 见 牙 齿 松 动 、 酸 软 、 无 力 甚 至 脱 落 。 治 疗 当 以 补 肾 添 精 为 主 ， 药 用 熟 地 黄 、 紫 河 车 、 骨 碎 补 、 枸 杞 子 之 类 。 通 过 补 肾 益 髓 、 活 血 解 毒 之 法 可 以 疏 通 牙 周 微 循 环 、 增 强 机 体 免 疫 力 ， 增 加 骨 质 密 度 (促 进 牙 齿 钙 化 )， 恢 复 牙 周 组 织 和 牙 槽 骨 生 理 机 能 ， 最 终 达 到 固 齿 保 龈 的 目 的 。 综 上 所 述 ， 牙 周 病 中 医 辨 证 属 肾 虚 范 畴 ， 以 补 肾 固 齿 、 活 血 解 毒 论 治 。 牙 周 病 的 饮 食 营 养 预 防 与 治 疗 牙 周 病 多 为 不 注 意 口 腔 卫 生 和 饮 食 卫 生 造 成 的 。 牙 周 病 是 发 生 在 牙 龈 、 牙 周 韧 带 、 牙 骨 质 和 牙 床 部 位 的 慢 性 破 坏 性 疾 病 ， 是 口 腔 内 科 的 常 见 病 、 多 发 病 。 牙 龈 发 生 炎 症 和 水 肿 ， 牙 周 袋 (牙 齿 与 牙 龋 分 离 似 一 只 袋 )形 成 ， 牙 齿 松 动 ， 咀 嚼 功 能 下 降 ， 最 终 造 成 牙 齿 脱 落 ， 就 是 牙 周 病 。 营 养 影 响 1、 矿 物 质 。 钙 、 磷 缺 乏 ， 或 钙 磷 比 例 不 平 衡 ， 增 多 可 引 起 牙 槽 骨 质 疏 松 ， 或 使 正 在 矿 化 的 骨 质 停 止 矿 化 。 2、 维 生 素 。 维 生 素 D 缺 乏 ， 可 引 起 牙 槽 骨 骨 质 疏 松 ， 牙 周 韧 带 纤 维 松 弛 ， 甚 至 消 失 ， 有 牙 齿 松 动 、 牙 龈 出 血 等 症 状 。 3、 蛋 白 质 。 营 养 不 良 可 使 牙 周 疾 病 严 重 ， 如 供 给 含 高 蛋 白 质 饮 食 后 ， 可 使 临 床 症 状 减 轻 ， 使 得 龈 沟 变 浅 ， 炎 症 消 退 ， 牙 齿 松 动 程 度 变 轻 。 4、 此 病 还 与 患 者 的 饮 食 习 惯 有 关 ， 比 如 过 多 食 用 软 性 食 物 ， 使 牙 齿 和 牙 龈 缺 乏 磨 练 机 会 ， 使 牙 龈 充 血 ， 骨 质 软 且 易 出 血 ， 也 可 出 现 疼 痛 。 酗 酒 过 度 常 会 引 起 此 病 ， 吸 烟 者 易 发 生 牙 周 炎 和 牙 齿 脱 落 ， 还 有 吃 粗 纤 维 及 肉 类 食 物 时 常 嵌 塞 ， 或 常 用 一 侧 咀 嚼 也 易 造 成 牙 齿 损 伤 。 营 养 预 防 牙 周 病 应 早 防 早 治 ， 预 防 方 面 就 是 要 注 意 口 腔 卫 生 ， 合 理 调 节 营 养 ， 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 。 要 加 强 营 养 ， 增 强 人 体 机 能 的 抗 病 能 力 。 平 时 可 经 常 食 用 粗 纤 维 食 品 ， 充 分 咀 嚼 ， 刺 激 血 液 分 泌 ， 冲 刷 污 物 ， 发 挥 按 摩 作 用 ， 强 健 牙 周 组 织 。 食 物 不 宜 过 于 精 细 松 软 ， 要 养 成 双 侧 咀 嚼 习 惯 。 另 外 ， 要 积 极 治 疗 某 些 原 发 病 ， 像 糖 尿 病 易 引 起 牙 周 病 。 营 养 治 疗 1、 高 蛋 白 饮 食 。 补 充 丰 富 的 高 蛋 白 饮 食 ， 可 以 增 强 机 体 抵 抗 力 及 抗 炎 能 力 ， 提 供 损 伤 组 织 修 复 所 必 需 的 原 料 。 2、 足 量 维 生 素 。 供 给 多 种 维 生 素 ， 尤 其 是 B 族 维 生 素 、 维 生 素 C、 维 生 素 D、 维 生 素 E 和 叶 酸 等 。 B 族 维 生 素 有 助 于 消 化 ， 能 保 护 口 腔 组 织 ;维 生 素 C 可 促 进 牙 龈 出 血 复 原 。 3、 补 充 矿 物 质 。 要 特 别 注 意 矿 物 质 的 摄 入 ， 尤 其 是 钙 、 磷 、 锌 的 摄 入 量 及 其 比 例 关 系 。 锌 可 以 抗 感 染 ， 增 强 愈 合 。 4、 具 体 饮 食 。 少 食 油 炸 煎 熬 油 腻 食 品 以 及 糟 货 、 海 货 、 大 蒜 、 韭 菜 、 烟 酒 等 刺 激 性 食 品 ， 多 食 含 有 丰 富 蛋 白 质 的 食 品 ， 如 豆 制 品 、 鸡 蛋 、 牛 奶 、 绿 豆 、 麦 片 、 米 仁 和 新 鲜 蔬 菜 和 瓜 果 等 ， 时 常 吃 些 肉 食 和 全 谷 物 ， 少 吃 糖 和 精 制 糖 ， 因 为 糖 类 导 致 菌 斑 形 成 并 阻 止 白 细 胞 消 灭 细 菌 。 营 养 食 谱 石 膏 粳 米 汤 用 料 生 石 膏 60 克 ， 粳 米 60 克 ， 水 3 大 碗 。 制 作 将 生 石 膏 、 粳 米 入 锅 中 加 3 大 碗 水 煮 至 米 熟 烂 ， 煮 至 汁 剩 约 2 碗 时 即 可 趁 热 食 用 。 功 效 清 热 泻 火 消 炎 。 牙 周 病 的 五 字 保 健 法 牙 周 病 患 者 可 采 取 五 字 保 健 法 ， 效 果 较 好 。 、 赶 。 每 次 就 餐 后 ， 刷 牙 之 前 ， 把 洗 净 的 食 指 伸 进 口 腔 ， 顺 牙 的 方 向 把 积 存 在 牙 周 围 的 残 留 物 “赶 ”出 来 ， 还 起 到 按 摩 牙 床 的 作 用 。 、 提 。 经 过 推 赶 后 ， 再 用 牙 刷 顺 牙 齿 方 向 从 牙 缝 中 刷 去 剩 余 的 残 渣 。 、 漱 。 将 留 在 口 中 及 牙 齿 上 的 残 留 物 漱 掉 ， 可 用 食 盐 水 。 、 按 。 经 过 上 面 几 步 骤 后 ， 在 用 食 、 拇 指 轻 轻 按 摩 牙 龈 次 ， 从 上 到 下 逐 个 按 摩 ， 以 改 善 病 变 组 织 的 血 液 循 环 ， 有 利 于 炎 症 的 迅 速 消 除 。 、 嗑 。 上 下 嗑 叩 牙 齿 次 ， 以 运 动 牙 根 部 ， 起 到 固 齿 作 用 。 长 期 坚 持 ， 能 使 牙 周 病 得 到 控 制 ， 未 患 病 的 牙 齿 得 到 保 护 。 牙 周 病 是 卒 中 的 危 险 因 素 正 在 北 曼 哈 顿 进 行 卒 中 研 究 的 研 究 人 员 已 经 证 实 牙 周 病 与 颈 动 脉 斑 块 增 厚 之 间 的 相 关 性 。 牙 周 病 是 位 于 牙 齿 下 面 牙 槽 骨 的 一 种 常 见 慢 性 轻 度 感 染 ， 这 种 病 的 发 生 率 很 高 ， 在 60-64岁 的 成 年 人 中 有 20%的 人 患 此 病 。 以 前 的 研 究 已 表 明 ， 牙 周 病 与 卒 中 和 心 肌 梗 死 的 发 生 有 关 。 现 在 他 们 的 报 道 显 示 牙 周 病 与 颈 动 脉 斑 块 增 厚 之 间 具 有 相 关 性 。 颈 动 脉 斑 块 增 厚 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 一 个 测 定 指 标 ， 表 明 两 种 疾 病 之 间 的 相 关 性 机 制 实 际 上 是 一 种 对 动 脉 粥 样 硬 化 的 影 响 。 研 究 发 现 ， 吸 烟 对 进 一 步 证 实 牙 周 病 与 颈 动 脉 斑 块 增 厚 之 间 的 联 系 是 一 个 重 要 的 混 淆 因 素 。 但 研 究 者 认 为 ， 牙 周 病 对 颈 动 脉 粥 样 硬 化 和 缺 血 性 卒 中 来 说 可 能 是 一 种 可 缓 和 的 危 险 因 素 。 上 述 研 究 结 果 是 很 初 步 的 ， 还 不 足 以 提 出 切 实 可 行 的 建 议 。 口腔念珠菌病 【 概 述 】 口 腔 念 珠 菌 病 （ oral candidiasis） 是 真 菌 念 珠 菌 属 感 染 所 引 起 的 口 腔 粘 膜 疾 病 。 近 年 来 ， 由 于 抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 ， 发 生 菌 群 失 调 或 免 疫 力 降 低 ， 而 使 内 脏 、 皮 肤 、 粘 膜 被 真 菌 感 染 者 日 益 增 多 ， 口 腔 粘 膜 念 珠 菌 病 的 发 生 率 也 相 应 增 高 。 Gruby（ 1842） 从 口 疮 患 者 的 病 变 处 分 离 出 酵 母 样 菌 ； Berkhont（ 1923） 确 认 此 种 菌 属 于 隐 球 菌 科 的 念 珠 菌 、 高 里 念 珠 菌 、 假 热 带 念 珠 菌 。 其 中 白 色 念 珠 菌 是 最 主 要 的 病 原 菌 。 鹅 口 疮 （ 雪 口 病 ） 是 最 常 见 的 口 腔 念 珠 菌 病 。 【 诊 断 】 白 色 念 珠 菌 病 的 实 验 室 诊 断 方 法 ， 目 前 认 为 最 可 靠 的 是 在 玉 米 培 养 基 上 形 成 厚 壁 孢 子 ， 而 最 简 单 的 方 法 是 标 本 直 接 镜 检 。 口 腔 科 医 生 常 采 取 口 腔 粘 膜 的 假 膜 、 脱 落 上 皮 、 痂 壳 等 标 本 ， 置 于 载 玻 片 上 ， 滴 加 10%氢 氧 化 钾 液 数 滴 ， 覆 以 盖 玻 片 ， 用 微 火 加 热 以 溶 解 角 质 ， 然 后 立 即 进 行 镜 检 ， 如 发 现 假 菌 丝 或 芽 胞 ， 就 可 确 认 为 真 菌 感 染 ， 但 还 必 须 通 过 培 养 ， 才 能 确 诊 为 白 色 念 珠 菌 。 急 性 假 膜 型 念 珠 菌 口 炎 ， 应 与 急 性 球 菌 性 口 炎 （ 膜 性 口 炎 ） 鉴 别 。 膜 性 口 炎 是 由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 溶 血 性 链 球 菌 、 肺 炎 双 球 菌 等 球 菌 感 染 引 起 ， 儿 童 和 老 年 人 易 罹 患 ， 可 发 生 于 口 腔 粘 膜 任 何 部 位 ， 患 区 充 血 水 肿 明 显 ， 大 量 纤 维 蛋 白 原 从 血 管 内 渗 出 ， 凝 结 成 灰 白 色 或 灰 黄 色 假 膜 ， 表 面 光 滑 致 密 ， 略 高 出 于 粘 膜 面 。 假 膜 易 被 拭 去 ， 遗 留 糜 烂 面 而 有 渗 血 。 区 域 淋 巴 结 肿 大 ， 可 伴 有 全 身 反 应 。 涂 片 检 查 或 细 菌 培 养 可 确 定 主 要 的 病 原 菌 。 【 治 疗 措 施 】 口 腔 念 珠 菌 病 以 局 部 治 疗 为 主 ， 但 严 重 病 例 及 慢 性 念 珠 菌 感 染 常 需 辅 以 全 身 治 疗 才 能 奏 效 。 1.局 部 药 物 治 疗 （ 1） 2% 4%碳 酸 氢 钠 （ 小 苏 打 ） 溶 液 ： 本 药 系 治 疗 婴 幼 儿 鹅 口 疮 的 常 用 药 物 。 用 于 哺 乳 前 后 洗 涤 口 腔 ， 以 消 除 能 分 解 产 酸 的 残 留 凝 乳 或 糖 类 ， 使 口 腔 成 为 碱 性 环 境 ， 可 阻 止 白 色 念 珠 菌 的 生 长 和 繁 殖 。 轻 症 患 儿 不 用 其 它 药 物 ， 病 变 在 2 3天 内 即 可 消 失 ， 但 仍 需 继 续 用 药 数 日 ， 以 预 防 复 发 。 也 可 用 本 药 在 哺 乳 前 后 洗 净 乳 头 ， 以 免 交 叉 感 染 或 重 复 感 染 。 （ 2） 龙 胆 紫 水 溶 液 ： 龙 胆 紫 液 在 110万 的 浓 度 时 ， 仍 能 抑 制 念 珠 菌 的 生 长 。 口 腔 粘 膜 以 用 1/2000（ 0.05%） 浓 度 为 宜 ， 每 日 涂 搽 3次 ， 以 治 疗 婴 幼 儿 鹅 口 疮 和 口 角 炎 。 但 药 物 染 色 后 ， 不 宜 观 察 损 害 的 变 化 。 市 售 1%龙 胆 紫 醇 溶 液 ， 因 刺 激 性 大 ， 不 宜 直 接 用 于 婴 幼 儿 口 腔 粘 膜 ， 但 可 用 于 皮 肤 病 损 。 （ 3） 洗 必 泰 ： 洗 必 泰 有 抗 真 菌 作 用 ， 可 选 用 0.2%溶 液 或 1%凝 胶 局 部 涂 布 ， 冲 洗 或 含 漱 ， 也 可 与 制 霉 菌 素 配 伍 成 软 膏 或 霜 剂 ， 其 中 亦 可 加 入 适 量 去 炎 舒 松 ， 以 治 疗 口 角 炎 、 托 牙 性 口 炎 等 （ 可 将 霜 剂 涂 于 基 托 组 织 面 戴 入 口 中 ） 。 以 洗 必 泰 液 与 碳 酸 氢 钠 液 交 替 漱 洗 ， 可 消 除 白 色 念 珠 菌 的 协 同 致 病 菌 革 兰 氏 阴 性 菌 。 2.抗 真 菌 药 物 治 疗 （ 1） 制 霉 菌 素 （ mycostatin） ： 本 药 属 四 烯 类 抗 生 素 ， 1mg 相 当 于 2000U， 宜 于 低 温 存 放 。 不 易 被 肠 道 吸 收 ， 故 多 用 于 治 疗 皮 肤 、 粘 膜 以 及 消 化 道 的 白 色 念 珠 菌 感 染 。 局 部 可 用 5万 10万 U/ml 的 水 混 悬 液 涂 布 ， 每 2 3小 时 一 次 ， 涂 布 后 可 咽 下 。 也 可 用 含 漱 剂 漱 口 ， 或 制 成 含 片 、 乳 剂 等 。 儿 童 （ 1 2岁 ） 口 服 10万 U/次 ， 每 日 3次 ； 成 人 口 服 50万 100万 U/次 ， 每 日 3次 。 本 药 的 抑 菌 作 用 ， 可 能 是 通 过 破 坏 细 胞 膜 释 放 钾 ， 从 而 引 起 细 胞 内 糖 原 分 解 中 止 而 失 去 活 力 。 口 服 副 作 用 极 小 ， 偶 尔 有 引 起 恶 心 、 腹 泻 或 食 欲 减 退 者 。 疗 程 7 10日 。 （ 2） 咪 康 唑 （ miconazole） :本 药 为 人 工 合 成 的 广 谱 抗 真 菌 药 ， 局 部 使 用 的 硝 酸 咪 康 唑 的 国 内 商 品 名 达 克 宁 。 除 抗 真 菌 外 ， 本 药 尚 具 有 抗 革 兰 氏 阳 性 细 菌 的 作 用 。 散 剂 可 用 于 口 腔 粘 膜 ， 霜 剂 适 用 于 舌 炎 及 口 角 炎 ， 疗 程 一 般 为 10日 。 （ 3） 克 霉 唑 （ clotrimazole） ： 为 合 成 广 谱 抗 真 菌 剂 ， 毒 性 较 大 ， 口 服 后 吸 收 迅 速 ， 4 5小 时 血 液 中 达 到 最 高 浓 度 ， 并 可 进 入 粘 膜 和 唾 液 中 。 本 药 能 影 响 麦 角 固 醇 的 合 成 ， 从 而 使 真 菌 细 胞 膜 缺 损 ， 内 容 物 溢 出 而 导 致 真 菌 死 亡 。 成 人 每 日 口 服 3次 ， 每 次 0.5g， 日 剂 量 最 多 3g。 本 药 的 副 作 用 主 要 为 肠 道 反 应 ； 长 期 使 用 可 影 响 肝 功 能 ， 引 起 白 细 胞 减 少 ， 故 目 前 多 使 用 局 部 制 剂 。 （ 4） 酮 康 唑 （ ketoconazole） ： 为 国 外 70年 代 后 推 荐 使 用 的 抗 白 色 念 珠 菌 新 药 ， 能 抑 制 真 菌 细 胞 膜 DNA 和 RNA， 疗 效 快 ， 口 服 吸 收 2小 时 后 达 到 峰 值 ， 通 过 血 循 环 达 到 病 变 区 。 剂 量 为 每 日 一 次 口 服 200mg， 2 4周 一 疗 程 。 并 可 与 其 它 局 部 用 的 抗 真 菌 药 合 用 ， 效 果 更 好 。 对 于 皮 肤 、 消 化 道 等 口 腔 外 真 菌 病 也 有 明 显 疗 效 ， 目 前 在 国 外 已 代 替 二 性 霉 素 。 本 药 不 可 与 制 酸 药 或 抗 胆 碱 药 同 服 ， 以 免 影 响 吸 收 。 3.综 合 性 治 疗 对 粘 膜 明 显 充 血 水 肿 、 舌 质 红 、 口 臭 、 尿 黄 、 便 秘 等 心 火 上 炎 或 胃 热 夹 湿 见 证 者 ， 可 服 用 “口 炎 冲 剂 ”（ 见 单 纯 疱 疹 一 章 ） 。 除 用 抗 真 菌 药 物 外 ， 对 身 体 衰 弱 ， 有 免 疫 缺 陷 病 或 与 之 有 关 的 全 身 疾 病 及 慢 性 念 珠 菌 感 染 的 患 者 ， 常 需 辅 以 增 强 机 体 免 疫 力 的 综 合 治 疗 措 施 ， 如 注 射 转 移 因 子 、 胸 腺 素 、 脂 多 糖 等 ， 补 充 铁 剂 、 维 生 素 A； 以 及 多 次 少 量 输 血 等 。 口 腔 白 色 念 珠 菌 病 的 治 疗 时 间 应 适 当 延 长 ， 一 般 以 14日 为 期 ， 过 早 停 药 易 致 病 损 复 发 。 而 肥 厚 型 （ 增 殖 型 ） 的 疗 程 应 更 长 ， 有 报 道 可 达 3 4个 月 ， 疗 效 不 显 著 的 白 色 念 珠 菌 性 白 斑 ， 应 及 早 考 虑 手 术 切 除 。 4.预 防 避 免 产 房 交 叉 感 染 ， 分 娩 时 应 注 意 会 阴 、 产 道 、 接 生 人 员 双 手 及 所 有 接 生 用 具 的 消 毒 。 经 常 用 温 开 水 拭 洗 婴 儿 口 腔 ， 哺 乳 用 具 煮 沸 消 毒 ， 并 应 保 持 干 燥 ， 产 妇 乳 头 在 哺 乳 前 ， 最 好 用 1/5000盐 酸 洗 必 泰 溶 液 清 洗 ， 再 用 冷 开 水 拭 净 。 儿 童 在 冬 季 宜 防 护 口 唇 干 燥 开 裂 ， 改 正 舔 唇 吮 舌 的 不 良 习 惯 。 长 期 使 用 抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 的 病 人 ， 或 患 慢 性 消 耗 性 疾 病 的 患 者 ， 均 应 警 惕 白 色 念 珠 菌 感 染 的 发 生 ， 特 别 要 注 意 容 易 被 忽 略 的 深 部 （ 内 脏 ） 白 色 念 珠 菌 并 发 症 的 发 生 。 【 病 因 学 】 25% 50%的 健 康 人 口 腔 、 阴 道 、 消 化 道 可 带 有 念 珠 菌 ， 但 不 发 病 ； 而 非 致 病 性 念 珠 菌 ， 在 某 种 条 件 下 ， 可 转 化 为 致 病 性 的 ， 故 有 人 称 念 珠 状 菌 为 条 件 致 病 菌 。 在 幼 儿 雪 口 病 、 托 牙 性 口 炎 、 口 角 炎 、 念 珠 菌 性 白 斑 病 和 慢 性 粘 膜 皮 肤 念 珠 菌 病 患 者 中 ， 白 色 念 珠 菌 的 检 出 率 分 别 为 84%、 69%、 77%、 84%和 100%。 1.病 原 菌 的 毒 性 和 类 型 白 色 念 珠 菌 为 一 卵 圆 形 芽 生 酵 母 样 菌 ， 在 培 养 基 、 组 织 中 和 分 泌 物 中 均 能 产 生 假 菌 丝 ， 本 菌 为 革 兰 氏 阳 性 ， 2 3m4 6m， 延 长 的 芽 生 细 胞 极 似 菌 丝 ， 故 名 假 菌 丝 ， 假 菌 丝 在 结 节 处 形 成 芽 生 孢 子 ， 有 时 在 末 端 形 成 厚 壁 孢 子 ， 酵 母 菌 属 均 不 形 成 真 菌 丝 。 念 珠 菌 毒 性 的 强 弱 ， 取 决 于 毒 性 物 质 的 代 谢 产 物 。 在 消 化 道 或 阴 道 内 寄 生 的 酵 母 型 念 珠 菌 并 无 致 病 性 ， 而 当 它 发 育 为 菌 丝 型 时 ， 才 有 致 病 性 。 白 色 念 珠 菌 的 毒 素 具 有 相 当 于 病 毒 的 磷 脂 酶 -A 型 的 活 性 ， 以 本 菌 的 混 悬 液 注 入 动 物 静 脉 中 可 致 死 。 因 此 ， 病 原 菌 的 毒 性 和 类 型 ， 与 疾 病 力 有 密 切 关 系 。 在 健 康 带 菌 者 中 ， 唾 液 含 菌 量 低 于 200/ml， 因 此 ， 一 般 镜 检 法 不 能 直 接 查 见 涂 片 中 的 病 原 体 。 白 色 念 珠 菌 对 口 腔 粘 膜 上 皮 有 较 强 的 粘 附 性 ， 这 是 它 致 病 作 用 的 “立 足 点 ”， 此 种 粘 附 性 依 靠 上 皮 细 胞 表 面 的 甘 露 糖 甙 蛋 白 部 分 ， 作 为 细 胞 的 表 面 受 体 而 发 挥 其 粘 附 作 用 ， 因 此 ， 可 破 坏 糖 甙 蛋 白 或 相 似 结 构 物 的 都 能 抑 制 粘 附 的 发 生 ， 这 对 探 索 新 的 治 疗 药 物 提 供 了 一 个 途 径 。 2.宿 主 的 防 御 功 能 人 类 血 清 中 含 有 一 种 抗 真 菌 的 成 分 （ 血 清 因 子 ） ， 能 抑 制 白 色 念 珠 菌 生 长 ， 在 新 生 婴 儿 （ 1 3个 月 ） 体 内 就 存 在 ， 但 较 母 体 为 低 ， 6 12个 月 时 可 达 到 成 人 水 平 。 故 半 岁 前 ， 特 别 是 未 满 月 的 婴 儿 ， 最 易 罹 患 口 腔 粘 膜 念 珠 菌 病 。 此 外 ， 人 体 内 的 中 性 粒 细 胞 、 单 核 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 ， 也 有 消 化 及 杀 灭 白 色 念 珠 菌 的 功 能 。 3.药 物 及 其 它 因 素 对 机 体 防 御 力 的 影 响 皮 质 类 固 醇 激 素 （ SH） 的 滥 用 ， 常 引 起 念 珠 菌 感 染 ， SH 能 减 弱 网 织 内 皮 系 统 的 功 能 ， 减 轻 炎 症 反 应 ， 减 少 抗 体 形 成 ； 另 一 方 面 SH 又 能 增 加 真 菌 活 动 能 力 ， 增 强 真 菌 的 毒 性 ， 免 疫 抑 制 剂 和 抗 代 谢 药 物 都 有 上 述 性 能 ， 因 而 造 成 了 真 菌 繁 殖 扩 散 的 条 件 。 广 谱 抗 生 素 可 造 成 菌 群 失 调 （ 如 口 服 四 环 素 20天 以 上 ， 可 有 2% 3%的 患 者 发 生 菌 群 失 调 ） ， 破 坏 人 体 消 化 道 内 细 菌 和 真 菌 的 平 衡 状 态 ， 能 抑 制 有 抗 真 菌 作 用 的 某 些 革 兰 氏 阴 性 菌 和 能 合 成 维 生 素 B 族 的 细 菌 的 生 长 ； 维 生 素 B 族 的 缺 乏 ， 也 可 导 致 细 胞 氧 化 作 用 的 辅 酶 受 抑 ， 使 组 织 抵 抗 力 降 低 ， 因 而 有 利 于 真 菌 生 长 。 4.宿 主 的 全 身 性 疾 病 先 天 性 免 疫 功 能 低 下 （ 如 胸 腺 萎 缩 ） 、 接 受 较 大 量 X 线 照 射 、 无 -球 蛋 白 血 症