神经影像学的发展对神经外科的推动ppt课件

1 神经影像学的发展 伦琴在 1895年发现 X射线后，头颅 X线平片即用于中枢神经 系统疾病的诊断。 1918年，美国著名神经外科医生 Dandy.W发明 X线脑室造影 术，次年，他又发明 X线气脑造影术。 1927年葡萄牙神经内科医生 Mon izE使用碘化钠作为造影 剂使颈总动脉显影，发明 X线动脉血管造影。 1930年 DykeCG医生就职于纽约神经学研究院，成为第一位 专职神经影像医生。 1952年 TaverasJM医生任纽约神经学研究院神经影像主任 ， 1962年他邀请北美 14位医生创立美国神经放射学会（ ASNR），成为神经影像专业的奠基人。 2 60年代早期，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、 椎动脉或头臂动脉，逆血流注射造影剂进行 X线 脑血管造影。 至 70年代初，大多数医院通过穿刺股动脉插入导 管，进行选择性脑血管造影。 腰穿向椎管内注入含碘造影剂，以评价椎间盘病 变、硬膜外、髓外硬膜下或髓内病变，以及明确 髓内病变造成的脑脊液梗阻的检查方法，称 X线 脊髓造影。 3 英国工程师 HounsfieldG和 Am broseJ医生于 1971年发明 计算机体层摄影（ CT），是划时代的进步。 CT可直接显示脑灰白质、脑室和颅骨等结构及颅脑的异常 改变，还可用于脊柱骨性病变和椎间盘病变。 CT系无创伤检查方法，有利于病变的随访。与脊髓造影结 合应用，称 CT脊髓造影，以检查椎管内病变；使脑池充盈 造影剂而显影，称为 CT脑池造影，以评价脑脊液循环通路 的阻塞性病变和脑脊液漏。 CT的问世使 X线脑室造影和气脑造影检查数量急剧减少， X线脑血管造影显著减少。 4 20世纪 80年代初磁共振成像（ MRI）问世使神 经影像专业得到更迅猛的发展。 MRI具有高软 组织对比度、可行任意角度成像、无创伤、无 射线和成像参数多等特点，在所有医学影像学 技术中显示脑脊髓解剖结构最清晰，其图像质 量可与大体解剖的脑切片相媲美。 5 目前对中枢神经系统成像而言，除中风、急性 蛛网膜下腔出血，采用螺旋扫描图像进行三维 重建显示颅脑动脉瘤，或者患者病情危重躁动 不安，需要迅速完成检查等特殊情况外， MRI 对中枢神经系统疾病的诊断效果都优于 CT。 6 MRI扫描还可同时行 MR血管造影（ MRA）检查 ，直接显示脑动、静脉的血流。 MRI检查适用于术后评价疗效及并发症（例如： 出血或脑积水等）， MRI几乎可用于所有颅脑病 变的诊断。 MRI扫描已经几乎完全代替 X线脊髓造影，用于脊 髓、脊柱和椎间盘病变的诊断和评价治疗效果。 但是装有心脏起搏器或其他金属装置（例如：动 脉瘤夹）者为其禁忌症， MRI对钙化或骨化病灶 不敏感为其不足之处。 7 近年来 MRI新技术层出不穷，使临床应用范围不 断扩大。 例如：液体吸收反转恢复（ FLAIR）序列明显改 善对蛛网膜下腔及其病变的显示能力。 MRI弥散加权像（ DWI）可在细胞水平上早期检 测水分子运动受限的疾病。 MRI灌注加权像（ PWI），可检测局部脑血容量 （ rCBV）、局部脑血流量（ rCBF）和造影剂平 均通过时间（ MTT）等生理和血流动力学资料。 8 对中风患者而言，弥散加权图像与灌注图像所 显示的病灶范围不一致，可用来确定缺血区内 仍有存活脑细胞的半暗带，这对制定治疗方案 和改善患者的预后都至关重要。 灌注图像 PWI还用于确定高度恶性肿瘤和治疗 后随访，以区分肿瘤与坏死组织。 9 磁共振功能成像（ fMRI）突破了既往研究脑功 能 “黑箱技术 ”的限制，是迄今为止研究认知科 学的最佳工具，可研究视觉、听觉、运动、感 觉，以及认知等脑功能。临床主要进行神经中 枢的定位，在神经外科手术前设计手术入路， 避免手术对重要脑功能区的损伤，取得良好效 果。 10 活体定域脑组织的 MR波谱（ MRS）检查可显示 脑组织代谢和生物化学改变，其中 1HMRS能检测 脂肪、氨基酸、酮体和乳酸等生物重要代谢物质 ， 31PMRS用于能量代谢的检查，并可测定组织 的 pH值。此外， 13CMRS可检测葡萄糖无氧酵解 过程，而 23Na和 39K的 MRS则可观察钾、钠离子 动力学变化。作为一种研究工具 MRS已经成熟， 正进入临床应用阶段，敏感度较低为其主要缺点 。 11 12 13 14 15 术前 CT 16 17 术后 CT可见基底节区出血 18 入院时 CT 19 DSA示：左椎动脉 “葫芦样 ”宽颈 An 20 使用机械解脱弹簧圈 12枚致密填塞 21 放射性核素显像检查 1975年正电子发射计算机体层（ PET）显像仪问 世， 1979年第一台单光子发射计算机体层（ SPECT ）显像仪研制成功。 目前， SPECT主要成为临床最常用的核医学手段 。 PET因其价格昂贵却晚于 SPECT进入临床应用阶 段，其主要用于脑血流、脑功能、脑受体和脑代 谢的分析与评价。 22 20世纪 70年代 B型超声问世 ，但是，超 声检查在中枢神经系统最重要的临床应用 是经颅多普勒（ TCD），应用低频多普 勒超声，通过颞、眼、枕及颈部检测大脑 前动脉、中动脉、后动脉和椎动脉等脑血 管的血流方向和速度，评价脑血管机能。 23 数字减影全身血管造影机（ DSA） 2D-3D的过渡，使全身各部位血管呈现 360 度方位可视，一次爆光即可。 可呈现 3D内镜图像。 使神经介入有了飞跃发展。 24 25 26 27 28 29 随上述影像学技术的不断进步，神经影像学已 经形成了普通神经影像、介入神经影像、头颈 部影像、小儿神经影像和脊柱影像学等亚专业 ，成为第三大治疗手段 。 30 复习题： 1、 CT是哪年由谁