儿童医用x射线检查防护工作浅析

儿童医用 X 射线检查防护工作浅析 放射性检查在给人类带来利益的同时，也给人体带来不容 忽视的放射性损害。尤其是患者在无防护或防护不到位的情况 下损害会更加明显。X 射线对人体健康和环境的危害是潜在的， 暂时可无任何不适，但损害却是累加与可能致命的。近年来， 随着社会的进步和经济的发展，儿童的 X 射线检查频率明显上 升，因此，不断加强和完善儿童的放射防护，防止和减少照射 损害成为了重要课题。现就儿童 X 线检查中防护问题进行讨论。 一、医用放射线的危害 从 1895 年伦琴发现射线以来，X 射线广泛用于医学检查中， 如何降低在医用射线检查过程 中的放射损害是一个不容忽视的 问题。尤其是性腺、甲状腺、眼晶体等辐射敏感器官的防护问 题。X 射线在组织中产生的电离效应对机体是有害的。电离效 应影响身体许多组织，包括长期和短期效应，短期与剂量有关， 如小剂量的放射性皮肤损害。长期效应只在暴露数年之后才变 得明显，如白内障、白血病等。另外，放射损害还累积效应和 遗传效应。在调查中发现非从事放射工作的医护人员不具备相 关知识，在诊治和护理病人过程中，不知如何正确防护，因此 有必要对其他专业医护人员进行射线防护知识讲座。同时应加 强全体公民的放射防护知识的宣传教育，让尽可能多的公民知 道相应的放射防护知识，在检查可要求检查医生提供相应的放 射防护设备。笔者认为在医院放射检查科室设置健康专栏介绍 相关知识，让病人在等候检查时可学习相关知识，另外，在检 查门上设置警示灯和警示牌，以提醒受检者。 二、提高全民 X 射线卫生防护意识，增强放射防护法观念 由于医用 X 射线的生物效应从目前的受照剂量主要造成远 期随机效应，因此常常不能引起人们的足够重视，由此，普及 防护知识，切实提高防护水平已成为刻不容缓的社会问题，各 级主管部门要把 X 射线防护工作落到实处，增加人力物力的投 入，加强放射防护法规知识的宣传，提高全民 X 射线卫生防意 识，尤其是放射工作人员，切实掌握 X 射线防护基本原理和方 法，自觉地遵守有关放射防护的法规，尽量减少受检儿童的辐 射损害。 三、儿童的 X 射线检查放射防护的特点 1.儿童对 X 线照射具有更高地敏感性和更大的潜在危害 儿童处于生长发育的旺盛时期，婴幼儿还处在器官、组织 的生长阶段，因此他们对 X 线照射更加敏感。电离辐射能引起 白血病，胎儿受照射后发生率会更高，对属于辐射高敏感组织 的淋巴组织、胸腺、甲状腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组 织的危险更大，在防护上应引注意。因为儿童的预期生命比成 人长，所以辐射的有害效应在儿童中表现出更大潜在危险。由 此可见儿童的放射防护十分重要，而且更加严格。 2.儿童的身体条件与成人不同，应有独特的防护措施 从婴幼儿到 14 岁的儿童，其生长发育很快，组织器官的大 小、位置亦各不相同，因此，在防护法和措施时，必须注意到 这些特点。 3.儿童接受 X 线检查时的活动，往往使其受到更多的 X 线 照射 儿童处于理智发育阶段，在 X 线照射时，由于自主或不自 主的活动而影响检查，延长了透视时间或造成重复拍片，从而 增加了受照剂量，所以要与患儿家长沟通。让家长配合，缩短 透视时间，避免重复照片。 4.儿童 X 线检查的放射防护 对患儿进行 X 线检查时，应尽量减少照射量，限制在安全 照射量以内，应尽量减少非投照部位的照射，我们采取时间防 - 3 - 护，距离防护、屏蔽防护的原则，对患儿进行防护。 （1）X 线应用的正当化的原则，为患儿提供最有效的防护 方法就是临应医生严格掌握儿童 X 线检查适应症，避免不必要 的 X 线检查。要做到这一点，临床医生要加强对射线防护的认 识，防止盲目地滥用或泛用 X 线检查。特别是患儿接受照射剂 量较高的检查时，其损害较大。在进行 X 线检查前必须有足够 的临床资料，做出正确判断，以避免无价值的 x 线检查。避免 非临床诊断的 X 线照射。与 X 线透视相比，X 线摄片可减少照 射量，所以应严格控制儿童 X 线透视，尽量选择摄片。是否给 儿童做 X 检查，应由临床医生根据具体情况作出决定，而不能 依据患儿父母的申请，而且要尽量避免重复的透视和拍片。 （2）提高放射工作的员的素质和技术水平，给儿童 X 线检 查，操作者必须训练有素，具有高尚的职业道德、足够的放射 防护知识和熟练的 X 线投照技术。树立对患者负责的思想，减 少不必要的辐射。遵守操作规程，正确使用缩光圈，把 X 线控 制在诊断所需要的范围内。间断曝光减少复照和曝光次数，注 意合理减少每次使的胶片数和每张胶片的剂量，使 X 线照射量 限制在最低水平。由于患儿的年龄不同，身长体厚变化很大， 因此，需要恰当的优先投照条件。在可能的情况下，采用高电 压、低电流和小视野，并选取适当的厚度的滤过，以减少无用 的低能射线造成的吸收剂量。决不允许投照条件不足或胶片处 理不当可能造成的重复照射。此外操作者耐心仔细，取得患儿 的合作，也是减少受剂量的重要因素。 （3）照射时做好患儿的屏蔽：儿童身体较小，故应特别注 意减少非投照部位剂量。首先，X 线机的准直性能要好；其次 对非投照部位要采取屏蔽防护。可采取体位屏蔽的方法以减少 性腺接受的剂量，眼睛防护的最简单方法是采用后前位投照， 后前位投照与前后投照相比剂量可减少到 1/201/30。对女孩 进行 X 线检查时，应注意乳腺的屏蔽，需要投照一侧乳腺时， 应屏蔽另侧乳腺。在腰椎、腹部、骨盆、髂骨、尾骨、小肠和 大腿上部的 X 线检查时应注意睾丸的屏蔽。因女孩卵巢位置多 变，对卵巢屏蔽比较困难，但在不影响投照的前提下尽量大范 围的展蔽。对于易遮的投照部位，应用 0.5mm 铅当量的防护材 料制作屏蔽物进行屏蔽的位置。决不允许用儿童做 X 线检查的 示教和研究病例。 （4）做好受检儿童的准备；对婴幼儿摄片时应处理好患儿 的服装、绷带和尿片等物。最好脱光衣物再摄片，以免影响效 果。对患儿进行 X 线摄影时，一定要使用儿童体位固定设备， 以利于射线束的准直和准确投照，要做好患儿的固定，避免重 复摄片。除非特殊病人也不应有工作人员或陪伴者扶持儿童， 必须扶持时，应对扶持者采取相应的防护措施，以杜绝“一人 受检，多人受照”的现象。 （5）充分发挥个人防护用品的作用，保护非投照部位；儿 童是生长发育的关键时期，又是对 X 射线较敏感时期，所以儿 童在接受必要的 X 射线检查时，更要注意保护非检查部位使用 防护用品，可有效地减少受照剂量，使 X 射量的潜在危险减少 到最低的程度。 （6）环境的准备，机房内不应放置过多的物品，因为机房 内的物品会引起 X 线散射线的折射，产生二次射线，机房要做 到经常通风换风。 X 线诊断技术给人类带来一定利益，但同时也给儿童造成 一定的辐射损伤