全内窥镜下腰椎间盘突出髓核摘除的手术配合

全内窥镜下腰椎间盘突出髓核摘除的手术配合 腰椎间盘突出症（LDP）是因腰椎间盘变性、 纤维破坏、髓核突出刺激或压迫 神经根、 马尾神经出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表 现的一种综合症 1。 在 2006 年 Ruetten 成功进行了首例内窥镜下治疗腰椎间盘突出症手术，在 当今世界脊柱微创领域享有盛誉2。因内镜下腰椎间盘突出髓核摘除手术较传 统的腰椎间盘突出髓核摘除创伤小，痛苦轻， 术后恢复快，腰背部不留疤痕等 优 点而深受广大患者的欢迎。 2008 年我院谢林教授访问德国期间，与 Ruetten 教授 就脊柱微创技术治疗 腰椎间盘突出症等方面广泛交流了意见，并获得有益启示。 在 2009 年 3 月首次成功的应用内窥镜技术实施了腰椎间盘突出髓核摘除手术， 效果良好。至今已成功开展 192 例。 现将手术配合体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 病例 1：患者李 XX，女，46 岁，腰痛右下肢疼痛反复发作 3 月余，腰椎间 盘突出症收治入院。 1.2 术前访视 该手术是新开展的手术，患者缺乏相关知识的了解，所以难免出现紧张、 焦虑、恐惧等不良心理。作为手术的巡回护士应手术 前一天下病房随访患者，了 解患者的心理状态，通过有关 资料向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方法， 并向患者指导手术体位，以便更好的配合手术。 1.3 器械物品准备 备齐常规手术的器械和敷料外另需准备显像系统，冲洗泵，Ellman 双频射 频机，磨 钻， C 形臂 X 线透视机，脑科贴膜， 3L 袋的灭菌等渗冲洗液和庆大霉素 注射液（每袋加入 16 万单位），俯卧位的体位垫。德国 Richard Wolf 腰椎全内窥 镜脊柱手术专用器械高压蒸汽灭菌，镜头首选过氧化氢等离子低温灭菌。术前先 接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转。 1.4 巡回护士配合 建立静脉通道后，协助麻醉师进行连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取俯 卧位，俯卧在体位垫上，头部垫置硅胶头圈，双膝下垫硅胶垫，双下肢抬高约 40- 50。检查胸部及会阴部是否受压。放置好 导尿管及射 频电极板。 术者站在患者的患侧，显像系统，冲洗 泵，C 型臂 X 线机放置在术者的对侧。 射频，磨 钻，放置在术者的同侧。调好射频及冲洗泵 的各项参数。常规消毒铺单， 连接固定各种管线。和器械 护士清点器械和缝针。手术中密切观察各仪器设备是 否工作良好，及时排除报警故障。观察患者的生命体征，及时听取患者主诉有无 出现触电样感觉，及时反馈给术者。 1.5 器械护士配合 1.5.1 定位 递术者 5ml 注射器针头，根据 CT 及 MRI 测量的突出的椎间盘与上关节突 尖部的位置关系在 C 形臂 X 线透视机下进行定位，递导针，于病变侧棘突旁，紧 靠棘突刺入导针达椎板，自椎板间下(或上)移动，找到椎板下缘，将导针定于上 面。 1.5.2 放置工作鞘，建立操作空间 递尖刀，以导针为中心纵形切开皮肤筋膜，长 0.8cm，依次递扩张器和套筒， 沿定位针放入扩张器，沿扩张 器螺旋放入工作套管，安装内窥镜头并调整视野方 向及焦距，把内镜插入工作套管内，先进行冲洗，冲洗泵的压力初始调节为 150mmHg，持续冲洗能清除 视野中的絮状软组织，射频消融脂肪等软组织直至暴 露椎板间隙紧张的黄韧带，递枪式咬骨钳或蓝钳在黄韧带上开窗，将工作套管向 椎间孔推进，暴露硬脊膜及神经根，此 时将冲洗泵的压力调至 95mmHg，递探针， 此时可探及神经根前方变性突出的椎间盘髓核。观察视野中突出的椎间盘组织， 用不同角度的抓钳或蓝兰钳由浅入深抓取病变髓核组织，直至清晰地看到椎间 孔外侧的出口神经根和椎管内的下行神经根及随脉搏波动的硬膜外脂肪组织。 必要时逐渐将工作套管向椎间孔深处推进或向椎间孔外侧移动，观察有无突出 的髓核组织，并用微型髓核钳取出，再用射 频在直视下对残存髓核组织进行消融， 直至椎间孔内外镜下无明显髓核组织为止。射频消融的同时用低温等渗冲洗液 不间断冲洗，以保证术野清晰，手术结束的标志是可清晰地看到出口神经根和椎 管内下行神经根得到充分减压和松解 3。 1.5.3 切口缝合 撤出内镜，拔除工作套管，压迫止血，三角 针一号丝线缝 合切口，小美敷 粘贴切口。 2 体会 2.1 护理配合 巡回护士要严格执行操作规程，熟练掌握仪器的使用方法和性能，熟悉手 术步骤，掌握 连接冲洗管的安装和方法，熟悉手 术体位的 摆放。作 为器械护士更 要熟悉手术步骤，以便正确迅速的传递手术器械，确保手术顺利进行。 2.2 器械管理 椎间孔镜专用器械需专人保管，定期维修。光源 导线，射 频线最好用环氧 乙烷熏蒸消毒，使用器械时轻 拿轻放， 镜头切勿碰撞。 3 小结 随着医学技术的迅猛发展，全内窥镜下治疗腰椎间盘突出以操作方便，创 伤小、彻 底减压、脊