中药穴位贴敷配合药物穴位注射治疗慢性支气管炎和支气管哮喘

中药穴位贴敷配合药物穴位注射治疗慢性支气管炎和 支气管哮喘 苗红 济南市第四人民医院 T_b 目的要求 1. 掌握适应证、禁忌人群、慎用人群 2. 掌握穴位贴敷的中药组成、贴敷方法、贴敷时机、时间、疗程和常选用的腧穴 3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治疗时机、疗程 4. 熟悉穴位贴敷药膏的制备方法 5. 熟悉常用腧穴的定位取穴 6. 熟悉穴位贴敷和穴位注射后的皮肤反应与处理、注意事项 7. 了解穴位贴敷所用各药物的药理、功效应用 8. 了解穴位贴敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治 内容介绍 1. 适应证、禁忌人群、慎用人群 2. 中药穴位贴敷操作规范 3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射 T_e 中药穴位贴敷配合药物穴位注射是传统中医、针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是 一种融经络、穴位、药物（中药、西药）为一体的复合疗法。它遵循中医学“春夏养阳， 秋冬养阴，以从其根”的思想，应用相关中药和腧穴的“宣通肺窍、涤痰逐水、利气平喘” 等功效。卡介菌多糖作为一种新型免疫调节剂，主要作用是调节机体免疫水平，增强机体 的抗感染和抗过敏能力。 一、适应证、禁忌人群、慎用人群 B_e （一）适应证 主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病：包括慢性咳嗽、 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。 （二）禁忌人群 1.对穴位注射药物、敷贴药物或敷料成分过敏者。 2.患急性传染性疾病及其它急性炎症者。 3.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者。 4.咳黄浓痰、咯血患者。 5.瘢痕体质者。 6.医生认为不宜使用的患者。 （三）慎用人群 1.孕妇。 2.艾滋病、结核病或其他传染病者。 3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶 性肿瘤的患者。 4.病情急性发作期或加重期间。 5.2 岁以下婴幼儿。 【我的笔记】 二、中药穴位贴敷操作规范 B_e （一）药物组成 1白芥子 （1）药理作用：可引起皮肤充血、发泡。 （2）性味归经：辛，温。归肺、胃经。 （3）功效：温肺化痰，利气散结，通络止痛。主治寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰阻经络，肢体 麻木，关节疼痛，阴疽肿毒，湿痰流注。 （4）用法：外用适量，研末调敷，或作发泡用。 2延胡索 （1）药理作用：镇痛作用较强，效价为鸦片的 1/10。 （2）性味归经：辛、苦，温。归肝、脾、心经。 （3）功效：活血，利气，止痛。主治胸胁胀痛，脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻。 （4）用法：研末服。 3甘遂 （1）药理作用：刺激肠粘膜，引起炎性充血和蠕动增加；其毒副作用大。 （2）性味归经：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 （3）功效应用：泻水逐饮，消肿散结。主治水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳， 二便不利；外治疮痈肿毒。 （4）用法：入丸散服，每次 0.5-1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。 （5）使用禁忌：虚弱者及孕妇忌用。反甘草。 4细辛 （1）药理作用：具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用。 （2）性味归经：辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。 （3）功效应用：祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。主治风寒感冒，头痛，牙痛，鼻渊， 鼻塞，风寒湿痹，寒饮喘咳，卒然口噤。 （4）用法：煎服，25g；入丸散剂，用 0.51g。外用适量。 5生姜 （1）药理作用：生姜能促进消化液分泌，有增进饮食作用；有镇吐、镇痛、抗炎消肿作用。 （2）性味归经：辛，温。归肺、脾、胃经。 （3）功效应用：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。主治风寒感冒，胃寒呕吐，风寒咳嗽。 （4）用法：煎服，310g，或捣汁服。 【我的笔记】 （二）药物炮制 白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。 药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完 成。 （三）药物制备 药物的制备方法:采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过 80120 目筛，备用。 需要说明的是贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置 冰箱冷藏室备用。 （四）贴敷方法 先将贴敷部位用 75%乙醇常规消毒，然后取直径 2cm，高度 0.5 cm 左右的药膏，将药物贴 于穴位上，用 5cm5cm（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。 （五）贴敷时机 一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为 20 天， 间隔 10 天可加贴 1 次） 。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔 710 天。成 人每次贴药时间为 26 小时，小儿患者贴药时间为 0.52 小时。 （六）疗程 连续贴敷 3 年为一疗程，疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。 【我的笔记】 （七）贴敷部位 一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。 1.肺俞 （1）标准定位：在背部，当第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 （2）取法俯卧位，在第三胸椎棘突下，身柱（督脉）旁开 1.5 寸处取穴。 （3）功用宣肺平喘，化痰止咳，清热理气。 （4）主治病证：呼吸系统疾病；外科系统疾病；其他，如感冒、心内膜炎、肾炎、风湿性 关节炎、腰背痛等。 2.中府 （1）标准定位：在胸前壁的外上方，云门下 1 寸，平第 1 肋间隙，距前正中线 6 寸。 （2）取法：仰卧位，在胸壁的外上部，平第一肋间隙，距胸骨正中线 6 寸处取穴。 （3）功用：止咳平喘，清泻肺热，健脾补气。 （4）主治病证：呼吸系统疾病；肺结核、肺与支气管疾患，常可在此穴出现压痛，具有一 定的诊断价值。 3.定喘 （1）标准定位：在背部，第 7 颈椎棘突下，旁开 0.5 寸。 （2）取法：患者俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开 0.5 寸处。 腧穴的定位与功效 （3）功用：止咳平喘，通宣理肺。 （4）主治病证：支气管炎，支气管哮喘，百日咳，肩关节软组织损伤，落枕。 4.膏肓俞 （1）标准定位：在背部当第 4 胸椎棘突下，旁开 3 寸。 （2）取法：俯卧位，两手抱肘，平第四胸椎棘突下，督脉旁开 3 寸，当肩胛骨脊柱缘处取 穴。 （3）功用：补虚益损，调理肺气。 （4）主治病证：呼吸系统疾病，泌尿生殖系统疾病，本穴为各种慢性虚损性疾病的常用穴。 5.大椎 （1）标准定位：俯伏坐位，当后正中线上第 7 颈椎棘突下凹陷中。 （2）取法：俯伏或正坐低头，于第 7 颈椎棘突下凹陷处取穴。 （3）功用：清热解表、截疟止痫。 （4）主治病证：颈项强直，角弓反张，肩颈疼痛，肺胀胁满，咳嗽喘急；疟疾，风疹，癫 狂，小儿惊风，黄疸。颈肩部肌肉痉挛，落枕，感冒，疟疾，小儿麻痹后遗症，小儿舞蹈 病。 6.膻中 （1）标准定位：仰卧位。在胸部前正中线上，平第 4 肋间，两乳头连线中点。 （2）取法：在两乳头之间，胸骨中线上，平第四肋间隙，仰卧取穴。 （3）功用：理气止痛、生津增液。 （4）主治病证：胸闷，气短，咳喘，心胸痛，心悸，噎嗝，咳唾脓血，支气管哮喘，支气 管炎，食管狭窄，肋间神经痛，心绞痛，乳腺炎、产妇乳少。 7.天突 （1）标准定位：仰靠坐位在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。 （2）取法：胸骨上窝正中正坐仰头取穴。 （3）功用：宣通肺气、消痰止咳。 （4）主治病证：哮喘，咳嗽，暴喑，咽喉肿痛，瘿气，梅核气，咳唾脓血，心与背相控而 痛，支气管哮喘，支气管炎，喉炎，扁桃体炎。 【我的笔记】 （八）贴敷后的皮肤反应与处理 1.不良皮肤反应及处理方法 （1）贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜皮康霜等减缓刺激。 （2）皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、红霉素软膏等。 （3）皮肤过敏可外涂抗过敏药膏。 （4）若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。 （5）若出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。 （6）如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织出血等 现象，应到专业医院寻求治疗。 2.注意事项 （1）对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。 （2）贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。 （3）对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 （4）对于残留在皮肤的药膏，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 （5）配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。 （6）治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 （7）久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意 病情变化和有无不良反应。 【我的笔记】 三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射 B_e （一）治疗方法 1.取穴 一般取双侧的定喘穴和肺俞穴，两组穴位交替使用。 2.穴位注射方法 每次取卡介菌多糖核酸注射液 1ml，分等量注射入一组穴位，每周 2 次。小儿酌减。 （二）治疗时机和疗程