中医治疗糖尿病

中医药治疗糖尿病的增效研究与探析 一、 “治肾为本，三消同治”是组方增效的主要治则 消渴一证，古人在辩证上分为上、中、下三消，而有肺热、胃热和肾虚之别。 但在临证中发现三消症状往往交错出现，且不易区别，故三消分治，常不切 实际。 现代名医赵锡武指出：上中消之证为标象，其本在肾。虽病因之中，上中焦 热灼真 阴，但治疗须以治肾为本，即补肾为主，兼理肺胃。因此，治疗糖尿病，不论上中 下消，均当以治肾为本，三消同治。患者在中医初 诊 期间，一般早已应用胰岛素 或口服降糖药治疗后，三消症状不明显，并常以阴虚燥热、气阴两虚或阴阳两虚 的证型出现，故在辩证处理上只须以肾为本，辨清阴虚燥热或气阴两虚（阴阳两 虚），若阴虚燥热者，则以养阴润燥论治；消渴既久，气血阴阳均已 亏损时，应当 气血阴阳并补，尤以注重益气扶阳、补肾养阴论治。 1、阴虚燥热型者，应以滋肾养阴，清 热润燥治之 患者初诊常见烦渴多饮、尿频量多、多食易 饥、疲乏消瘦、目涩、口干舌燥等 症，也有肥胖或上述症状不典型者，舌质红或绛，苔黄或薄黄少津，脉弦数滑。处 方：黄芪 30g，山药 15-30g，生地黄 20-30g，天冬 12-15g，麦冬 12-15g，知母 10- 12g，沙参 12-20g，石斛 15-30g，天花粉 15-30g，黄芩 10g，黄连 6-10g，葛根 15- 20g。方中黄芪、山药、生地黄、二冬益气补肾，养阴生津；知母清热滋肾，沙参、 石斛益气生津止渴，天花粉生津止渴兼清肺胃之热，黄芩清肺热，黄 连清胃热， 葛根有升散之功，既能清热，又能使津液上升而止渴。根据全国名医祝 谌予的临 床经验，在糖尿病处方中应用黄芪陪山药做对药，可提高降尿糖的功效。若口渴 多饮加乌梅；尿量频多且质浊如脂加生牡蛎、五倍子、山茱萸；大 便燥结加郁李仁。 2、气阴两虚型者，应以益气扶阳， 补肾养阴为 治则 许多糖尿病患者经长期西药治疗，或经中、西医反复用药，燥 热现象基本控 制，但实验室检查尿糖、血糖仍高于正常。此 类患者的多 饮、善饥、多尿症不一定 明显，但尚存有精神倦怠、四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸软、形寒肢冷、舌淡苔白 而干，脉沉细无力。常用处方：黄芪 30-60g，山药 25-30g，熟地黄 15-20g，玄参 15-20g，麦冬 12-15g，山茱萸 12-15g，苍术 10-12g，生牡蛎 20-30g，五味子 6- 10g，葛根 10-15g。方中黄芪、山药益气扶阳；黄芪、山药、山茱萸、生牡蛎、五味 子合用有益气补肾固摄之效；玄参、麦冬养阴生津；苍术扶脾敛精；葛根生津益胃。 若形寒肢冷、肢体困倦明显者，可去麦冬、玄参、葛根，加肉桂、附片、泽泻、牡丹 皮、茯苓以补肾扶阳；尿液混浊如脂加五倍子；腰膝无力、阳痿者，加肉 苁蓉、巴 戟天；不思饮食加鸡内金等。 3、老年糖尿病应以益气祛瘀、养阴固本为主 老年糖尿病患者较多，患病时间长，三消症状往往不明显，而尿糖、血糖 则 高于正常。症见神疲乏力、四肢困倦、 懒言少动、 头晕目眩、心烦少寐、食少而瘦、 舌质暗淡，脉多沉细或弦细，多属气阴两虚型。在临证 中，凡津虚不能化气，而致 气阴两虚，津气俱伤者，切忌纯用甘寒之品，而 应益气养阴以固本。又因老年患 者气虚推动无力，血液运行不畅， 缓慢涩滞而成瘀血；又因阴虚火旺，煎熬津液， 致使津液亏少，则血液粘稠不畅，亦可成瘀血。瘀血形成后又可阻滞气机，使津 液失于敷布，更加重病情。因此，老年患者常应益气祛瘀，养阴固本为主要治则。 处方：生黄芪 30-120g，太子参 12-20g，麦冬 12-15g，生地黄 12-15g，五味子 6- 10g，地龙 10-12g，赤芍 15-20g，白芍 15-20g，当归 10g，桃仁 3-6g，红花 3g，川 芎 6g，丹参 12-15g，陈皮 3-5g，法半夏 6g，茯苓 15-20g。方中用生脉散加生地黄 益气养阴；补阳还五汤益气活血通脉。因糖尿病易合并心脑血管病变，故合用丹 参、赤芍活血化瘀通脉示必要的。在加入善于走窜的地龙，以加 强通络解痉，清 热降泄之效；陈皮、法半夏、茯苓理气祛湿化痰，甘草调和药性，诸药合用，使气 血阴阳俱虚，痰浊、水湿、气郁、血瘀互结的老年患者，加快康复。 二、选用有降糖功效的中药或药对组方，常可提高疗效 糖尿病是终身性疾病，也是当今难治的常见病，已受到医学界的普遍关注与 重视，随着中医药临床研究、实验研究的深化， 现代中医学者提出 许多提高降糖 效应的增效措施。 1、在组方中注意选用既能改善症状，又有降糖功效的中药 经中药现代药理学研究证明，估计超过 100 种以上的中药具有降糖作用。北 京周超凡教授结合临床研究， 筛选出 54 种中药常可促进降糖疗效：人参、五加皮、 黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子、女 贞 子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山茱萸、附子、淫羊藿、桑葚、蛤蚧、桑叶、桑 枝、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎杖、赤芍、紫草、夏枯草、藕节、黄 连、 熊胆、桔梗、枇杷叶、薏苡仁、玉米须、昆布、汉防己、 泽泻、荔枝核、麻黄、 苍耳 子、苍术 、威炙仙、鬼箭羽、卷柏、蒺藜、僵蚕等。 2、在辩证组方中，尽量不用有升糖作用的中 药 中国中医科学院周超凡教授指出：根据现代药理学研究证明有升糖功效的中 药，若在 辩证组方中应用，常可影响疗效。以党参、石斛为例，党参虽有益气补中、 润肺生津的功效，从而改善患者气短乏力、气血两亏 等症状;石斛滋阴生津，也可 改善阴虚口渴症状。但这些 药可升高血糖， 虽能改善症状，但血糖却不能下降或 反而升高，故对缓解糖尿病毫无好处。根据 现代药理学研究，如下 17 种升糖作用 的中药：党参、刺五加、杜仲、紫苏、生姜、柴胡、 龙 胆草、秦艽、龙葵、槐花、瓜蒌、 浙贝母、淡竹叶、娑罗子、鹿蹄草、全蝎等应避免选用。 3、巧用降糖药对 对药又称药对，系用相互依赖、相互制 约以增强疗效的两味药组方，使之在 治疗疾病中既有协同作用，又可互消副作用，甚至可相互作用产生特殊药效。近 代名医施今墨、祝湛予、吕景山教授在临证中常用“对药”治病，尤以在糖尿病治 疗中，显 示出中药配伍的一大特色。常用降糖 药分述如下： 苍术配玄参：苍术 10-15g，玄参 15-30g。主治糖尿病，血糖明显增高， 难以降 下者，本“ 药对” 可降血糖、降血脂。施今墨认为：苍术 性温燥，善于化 浊辟秽，确 有敛脾精、止漏浊之功。若与玄参伍用，既可使玄参之润制苍术之燥，又可以苍 术之温燥制玄参之滞腻。辆药 伍用，一 润一燥、互相制约、互相促进，提高降糖功 效。 黄芪配山药：黄芪 10-30g，山药 10-30g。糖尿病表现为尿糖严重，且难以使 尿糖下降者，用之常可见效。施今墨：黄芪补中益气，升阳实腠理；山药益气养阴， 固肾精。两 药相伍为用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收益气生 精，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖 转阴，尤以尿糖严重者，用之速消。 葛根配丹参：葛根 10-15g，丹参 10-15g。治糖尿病有瘀血症者。施今墨：葛根 轻扬升发，解肌生津，有扩张心脑血管，改善血液循环，降血糖之效；丹参活血祛 瘀，通络 降压、降血糖。两药参合，相互促进，使降血糖之力增强。祝谌予：此药对 为北京名医祝谌予首创，主要用于治疗气滞血瘀，气阴两伤的糖尿病患者。也适 用于长期应用胰岛素治疗而合并有血管病变（冠心病、脉管炎）等。祝老自拟降糖 活血方（生黄芪 30g，生地黄 30g，苍术 15g，玄参 15g，葛根 15g，丹参 30g，广木 香 10g，当 归 10g，益母草 30g，赤芍 15g，川芎 10g）治疗气阴两虚见瘀血型糖尿 病。 鲜地黄配淫羊藿：鲜地黄 10-60g，淫羊藿 10-30g。糖尿病患者应用西药胰岛 素不当，引致“阴阳俱虚之证”。施今墨：鲜地黄以阴为主，淫羊藿以阳为要，二 药 伍用，一阴一阳，阴阳俱补，可提高机体免疫力，增强降糖功效。 熟地黄配山茱萸：熟地黄 6-10g，山茱萸 6-10g。糖