中医内科学笔记

一、感冒：感受触冒风邪邪犯卫表而导致的常见外感疾病， 鼻塞流涕咳嗽头痛恶寒发热全身不适脉浮。 病名首 见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 忌用补敛之品 1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加 味 2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 二、咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，喀吐痰液，有声无 痰为咳，有痰无声为嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺 也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤（凉燥杏苏散） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 三、肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，内痈之一， 咳嗽胸痛发热，喀吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺散邪银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱浓痰 4. 恢复期：养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证：发作性的痰鸣气喘疾患，有哮鸣声，呼吸气促 困难，甚则喘息不能平卧 朱丹溪首创病名；明虞抟医学 正传区别哮与喘 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫玉屏风散（气阴两虚者用生脉散） 2）睥虚证：健脾化痰六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散 五、喘证：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能 平卧为临床特征的病症 1实喘 1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊蕴肺：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁闭：开郁降气平喘五磨饮子 2虚喘 1）肺气虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤 六、肺痨：具有传染性的慢性虚弱疾患，咳嗽咯血潮热盗 汗及身体逐渐消瘦 宋代许叔微普济本事方明确病因 为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 七、肺胀：多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致 肺气胀满，不能敛降的一种病症，胸部膨满，憋闷如塞， 喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸面色晦暗 内经首载病名 丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺 丸 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 （安宫、至宝 丹） 4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养 亲汤（小青龙汤） 5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白 皮汤 八、痰饮：体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一 类 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则 仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2悬饮 1）络气不和：理气和络香附旋覆花汤 2）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散 3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹 3溢饮外寒内饮，水寒相杂：解表化饮小青龙汤 4支饮 1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤 2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸 九、血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍或下泄于 前后二阴或渗出于皮肤所形成的一类出血性疾患 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止 血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜 降火。 金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 备急千金要方首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1鼻衄 1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：益气摄血归脾汤 2齿衄 1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮合茜根散 3咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸 4吐血 1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：益气摄血归脾汤 5便血 1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤 6尿血 1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸 2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸 4）脾不统血：补脾摄血归脾汤（补中益气汤） 7紫斑 1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸） 3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤 十、心悸：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不由自主 的一种病症 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外 邪 病名首见于金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱） 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆 汤 2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹 或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见 五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸） 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤（真武汤） 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 十一、胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为 主症的一种疾病 病名首见金匮 ， “阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛 医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤 2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤（丹参饮） 3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络左归饮 天王补心丹合加减复脉汤 4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 （加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香） 若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休 止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤 6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐：经常不能正常睡眠为特征的一类病症，睡眠 时间深度的不足 病名首见于难经 ；金匮酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调） 1实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤 痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀 痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰 丸 2虚证 1）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤 2）阴虚火旺： 滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸 血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤 4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证：以突然昏倒，不省人事四肢逆冷为主演临床 阴阳失调，气机逆乱 内经：a 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷 金匮 伤寒论厥，主要以手足逆冷为主 明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证 1气厥 1）实证：顺气开郁五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散） 2）虚证：补气回阳四味回阳饮 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2血厥 1）实证：理气活血通瘀煎 2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3痰厥：行气豁痰导痰汤 4食厥：消食和中食后未久，先用盐汤探吐以去食积， 再以神术散合保和丸 十四、自汗、盗汗：阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失 常的病证 金匮首载盗汗之名 三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫桂枝汤 半身或局部汗出，用甘麦大枣汤 3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸） 4）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤 阴虚盗汗用八仙长寿丸； 阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸 十五、郁证：由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁 情绪不宁胸部满闷胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物 梗塞等症为主要 医学正传首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 1实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散（越鞠丸） 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤（温胆汤） 2虚证 1）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤 2）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤 3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮 十六、癫狂：精神失常疾病，精神抑郁，表情淡漠，沉默 痴呆语无伦次，静则多喜 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为 狂 明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤 加远志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹） 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤（甘麦大枣汤） 狂病 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄 丸 脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎 （可合定志 丸） 十七、痫证：反复发作性神志异常的病症，突然意识丧失， 甚则仆倒不省人事强直抽搐口吐涎沫，两目上视或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人 内经 “胎病” 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤 5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十八、胃痛：上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛 1）饮食停滞：消食导滞保和丸 （小、大承气汤） 2）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨，或服生姜红糖汤 较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散 若嗳气较频者，可用沉香降气散 4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮 5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎（左金丸） 6）胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤 十九、噎膈 膈始见于内经 ；噎始见于诸病源侯论 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散 （便秘增液 汤） 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结五汁安中饮 若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤 4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸 二十、呕吐：胃失和降，气逆于上迫使胃中之物从口中吐 出的一种病症 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经 ；金匮指出不能见吐止吐。 实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散 如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸 如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤 如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤 3）痰饮内阻： 温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸 虚证 1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤 2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹 二十一、呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连 声，声短而频，难以自制为主要 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲 内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃 实证 1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 加柿蒂、竹茹 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散 3）气机郁滞：顺气降逆五磨饮子 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中汤 加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用补中益气汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤 加枇杷叶、石斛、柿蒂等 如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤 二十二、泄泻: 排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚 至泻出水样为主症的病症 1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒藿香正气散 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散） 3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 4）食滞胃肠：消食导滞保和丸（食滞重化热枳实导滞丸） 5）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉 桂 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸 若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适， 而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二十三、痢疾：以大便次数增多腹痛里急后重，痢下赤白 黏冻为主症 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 景岳全书 “凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤 2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血不换金正气散 4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤 6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 二十四、腹痛：胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主 症的病症 通则不痛 内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：温中散寒良附丸合正气天香散 若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆 汤 下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝 煎 内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝 汤 寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米 汤 2）湿热壅滞：通腑泄热大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤 如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾 4）饮食积滞：消食导滞轻证用保和丸； 重证用枳实导滞丸 5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散 6）瘀血阻滞：活血化瘀少腹逐瘀汤 二十五、便秘：粪便在肠内滞留过久秘结不通排便周期延 长或周期不长但粪质干结排除艰难或粪质不硬虽有便意， 但便而不畅 内经认为大小便与肾关系密切； 伤寒称为“阳结” 、 “阴结” 、 “脾约” 圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实 1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸） 如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸 2）气秘：顺气导滞六磨汤 3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤 4）血虚：养血润燥润肠丸； 如津液已复，而大便干躁，用五仁丸 5）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂；亦可用半硫丸 二十六、胁痛：一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症 病名首见内经 ； 伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤 景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内 伤 1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散 2）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆花汤 3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸 如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛， 痛及肩背，用硝石矾石散 4）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 二十七、黄疸：以目黄身黄小便黄为主症的一种病证目睛 黄染为重 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸” （黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸） ， 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化 医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方 阳黄 1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤 若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金 如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸 2）湿重于热： 利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤 3）急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散 （神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹） 阴黄 1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄茵陈术附汤 木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散 胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散 黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见 胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥 散 脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤 二十八、积聚：腹内结块或痛或胀的病证 正气亏虚，脏 腑失和，气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名 难经积、聚区别， “积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散（木香顺气丸） 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰六磨汤（平胃散） 积证 1）气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散合失笑散 气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤 兼见外感风寒之表证者，用五积散 2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤 积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸 3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结八珍汤合化积丸 二十九、鼓胀：腹部胀大如鼓的一类病证，腹大胀满绷急 如鼓皮色苍黄脉络显露为特征 肺脾肾三脏受损，气、 血、水瘀积腹内 病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减 3）湿热蕴结： 清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水，可暂用舟车丸 4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散 肾气丸 5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤 三十、头痛： 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛 丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 医林改错补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈） 阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱） 少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部） 厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系） 少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。 外感头痛 1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤） 2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤 大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸 3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤（暑湿用黄连香薷饮） 内伤头痛 1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮 肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸 头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤 2）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎（常服杞菊地黄丸） 肾阳不足，用右归丸 兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤 3）血虚头痛：养血为主加味四物汤 4）痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤 5）瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤 雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤 偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮 三十一、眩晕：眩眼花或眼前发黑，晕头晕甚或感觉自身 或外界景物旋转 清窍失养（头晕、眼花） 素闻 “诸风掉眩，皆属于肝” ；灵枢 “上气不足” 丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩 1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤（补中益气汤） 2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤 3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮 4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸 阳虚：补肾助阳右归丸 5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤 三十二、中风 ：猝然昏仆不省人事半身不遂口眼歪斜语言 不利为主症 病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑 素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅 金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯 脑 1中经络 1）风痰入络：祛风、养血、通络大秦艽汤 2）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络天麻钩藤饮 3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤 2中脏腑 1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍先灌服或鼻饲至宝丹或 安宫牛黄丸；并用羚羊角汤 2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍急用苏合香丸温开水化开 灌服或鼻饲，并用涤痰汤煎服 3） 脱证：益气回阳、救阴固脱参附汤合生脉散 3半身不遂： 气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五 汤 肝阳上亢、脉络瘀阻： 平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤、天麻钩藤 饮 4语言不利： 风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络解语丹， 肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍地黄饮子 去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶 5口眼涡斜：祛风、除痰、通络牵正散 三十三、痉证：项背强直四肢抽搐甚至口噤、角弓反张为 主要临床表现的一种病证 病机：筋脉失养，或热盛动风 1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤（） 寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗 风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味 2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液增液承气汤 若热盛伤津，并无肺实之证，予白虎加人参汤 温病热入营血，热盛动风者，用羚羊钩藤汤 邪热羁久，灼伤真阴，时时发痉者，予大定风珠 3）阴血亏虚：滋阴养血四物汤合大定风珠 三十四、疟疾：感受疟邪引起的以寒颤壮热头痛汗出休作 有时为临床特征的一类疾病 病机：感受疟邪，邪正相交 表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 神农本草经常山治疟； 肘后备急方青蒿、砒石治疟 金匮蜀漆治疟 治则：祛邪劫疟 1）正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮（截疟七宝饮） 2）温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝；白虎加人参 3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤 合截疟七宝饮） 4）热瘴：除瘴解毒，清热保津清瘴汤 5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊不换金正气散（苏合香丸） 6）劳疟：养气养血，扶正祛邪何人饮（疟母用鳖甲煎丸） 三十五、水肿：体内水液潴留、泛滥肌肤，头面眼睑四肢 腹背，甚则全身水肿的一类 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 素闻治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府 朱丹溪分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿 阳水 1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤 若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤 2）湿毒浸淫： 宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合五苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子 阴水 1）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮（参苓白术散） 5）肾气衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤 三十六、淋证：以小便频数短涩淋沥刺痛，小腹拘急引痛 为主症的病症 病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补 1）热淋：清热利湿通淋八正散 热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒 饮 2）石淋：清热利湿，通淋排石石苇散 气血亏虚用八珍汤；阴液劫伤用六味地黄 丸 3）气淋：实证理气疏导用沉香散； 虚证补中益气用补中益气汤 4）血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子合导赤散 虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸 5）膏淋：实证清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩膏淋汤（补中益气汤合七味都气丸） 6）劳淋：健脾益肾无比山药丸 3）尿浊湿热内蕴：清热化湿程氏萆解分清饮 三十七、癃闭: 小便尿少，排尿困难，甚则小便闭塞不痛 为主症 肾和膀胱气化失司 病名首见于内经 唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载 外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭 实证 1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散 2）肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮 3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散 4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道抵挡丸 虚证 1）中气不足：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤 2）肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿济生肾气丸（香茸丸） 三十八、腰痛：因外感内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅 或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要 （首辨外感 与内伤） 腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养 1）湿热腰痛：清利湿热，疏经活络止痛二妙散（二至丸） 2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤（肾着汤） 若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤 3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳右归丸 偏阴虚：滋补肾阴左归丸 三十九、痹证：由风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运 行，导致肢体筋骨关节肌肉等处发生疼痛重着酸楚麻 木或关节屈伸不利僵硬肿大变形等症状 内经首载病名， “风寒湿三期杂至” （行、痛、着痹） 治则：祛写活络，缓急止痛 风寒湿痹 1）痛痹：温经散寒、祛风除湿乌头汤（乌附麻辛桂姜汤） 2）行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤（桂枝芍药知母汤） 3）着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤（基础方蠲痹汤） 风湿热痹 1）热痹：清热通络、祛风除湿白虎桂枝汤（犀角散） 2）痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜风通络桃红饮 3）肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛独活寄生汤 4）内舍于心：益气养心，温阳复脉炙甘草汤 四十、痿证：肢体筋脉弛缓软弱无力不能随意运动，或伴 有肌肉萎缩的一种病证 肢体筋脉迟缓，软弱无力 调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄