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“乙肝”妈妈也可生育健康娃 HBsAg 阳性者约有 1/3 来源于母婴传播，HBsAg 阳性的母亲会将病毒垂直传播感染给胎儿。而且婴儿一旦 感染乙肝病毒，他们中 85%90%会发展成慢性乙型肝炎或 HBV 携带者，其中 25%于成年后将死于肝硬化 和肝细胞肝癌。 HBsAg 阳性的妈妈就会问，我可以生宝宝吗？我如何能生育健康的宝宝？我可以哺乳吗？答案是肯定的。 HBsAg 阳性的妈妈是可以生育健康的宝宝，而且经过正确的处理后，HBsAg 阳性的产妇可以哺乳。 母婴传播的方式有：宫内胎盘传播、围生/产期传播和产后传播。分娩时接触 HBsAg 阳性母亲的血液和体 液引起的围生/产期传播是母婴传播的主要方式，因此预防和阻断围生/产期传播是生下健康宝宝的关键。 新生儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为 87.8%，目前专家们建议的新生儿生后应用乙肝疫苗和乙肝 免疫球蛋白联合免疫的双重阻断方法，可使 HBsAg 阳性母亲放心地生育宝宝，其阻断母婴传播的保护率可 高达 95%97%。联合免疫的具体方法有以下两种： 新生儿出生后 24 小时内尽早注射 HBIG，最好在出生后 12 小时内，剂量应100 IU，同时在不同部位接种 10 微克重组酵母或 20 微克中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗； 新生儿生后 12 小时内先注射 1 针 HBIG，1 个月后再注射第 2 针 HBIG，并同时在不同部位接种一针乙肝疫 苗，间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。而怀孕 的妈妈完全不需要在妊娠第 28 周起每月注射 1 针 HBIG，理由有： 世界卫生组织及我国卫生部均未建议用上述方法预防 HBV 的母婴传播； 妊娠妇女中普遍应用 HBIG，可能导致 HBV 免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的 乙肝疫苗就无法发挥预防作用； 给 HBsAg 阳性的母亲注射 HBIG，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性； HBsAg 阳性的妊娠期妇女 HBV 仍在肝脏内大量复制，注射 HBIG 剂量很低，不能产生阻断 HBV 母婴传播的 效果。所以，HBsAg 阳性的妇女可以生育宝宝，只需要对新生儿进行主被动联合免疫，而不必在孕期给孕 妇进行免疫，对于阻断 HBV 母婴传播的保护率可高达 95%97% 。 即使使用主被动联合免疫，HBsAg 阳性尤其是 HBV 复制活跃母亲的婴儿仍有慢性 HBV 感染发生。免疫失败 率和孕妇血清病毒含量成正比，免疫失败还可有多方面的原因，如病毒变异、生产方式及哺乳等。而宫内 已感染 HBV 是预防的难点，使用 HBIG 和乙肝疫苗联合免疫阻断失败的新生儿几乎均为宫内感染引起，说 明宫内感染是引起母婴传播阻断失败的最主要原因。宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关，表 现为 HBsAg 高滴度、HBeAg 阳性、HBV DNA 高水平复制者宫内感染率高。因此，这些妇女最好治疗休息， 待 HBeAg 转阴、HBV DNA 转阴后再怀孕为好。 剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎 儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。HBV 感染孕妇 在分娩时应注意隔离，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。HBsAg 阳性母血漏入胎 儿循环的几率与产程时间长短密切相关。HBV 感染孕妇的胎儿娩出后，应尽早将其身体污物清理干净，以 减少母亲阴道分泌物或血中的 HBV 感染新生儿，对孩子尽快尽早应用 HBIG，有效的清除因为皮肤破损而 感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除。 HBV 感染者能否怀孕，还要考虑肝脏本身是否能承受整个孕期和分娩过程的负担。有以下特殊情况的妇女， 一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断 HBV 向下一代传播。 现症的急性乙型肝炎，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕； 慢性乙型肝炎患者病毒复制活跃，肝功能异常较为明显，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症； HBV 感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功 能亢进，凝血功能障碍的妇女； 慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等； 曾有过怀孕史，但因肝脏功能恶化不能承受妊娠而终止妊娠者。 母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，含有婴儿 46 月生长发育所需的全部营养要素，并适合婴儿肠胃 的消化和吸收，因此，尽可能母乳喂养。在乙肝产妇的乳汁中能检出 HBsAg，但未见有在乳汁中检出乙肝 病毒颗粒的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论。通常认为如果母亲乳头破溃，并且孩子有口腔溃疡 的情况下，母亲才可能会传染给婴儿 HBV。因为新生儿没有牙齿，一般情况下婴儿不可能咬破母亲的乳头， 因此新生儿在出生 12 小时内注射 HBIG 和乙肝疫苗后，可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳，喂奶前母亲应用肥 皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会。但是，婴儿口腔有伤口时或者母亲乳头有破溃时，最好人工喂 养，减少被感染的几率。乙肝产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消 毒隔离。但是也有专家认为，若产妇此时为病毒复制期，则不宜给婴儿哺乳，应采取人工喂养方法，以减 少婴儿感染机会。 注射乙肝疫苗是预防 HBV 感染的有效措施。因此，许多家长认为，只要孩子出生时注射了乙肝疫苗和 HBIG，没有感染 HBV 并且获得了免疫力，以后就万事大吉，也不会受传染了。其实这种想法是错误的。经 临床验证，乙肝疫苗是非常安全有效的，儿童在程序接种后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可 维持 45 年。但是到 4 周岁时，要再加强注射一次，就可以产生较高抗体。孩子与 HBV 阳性母亲的一些 普通的接触途径，如接吻、共用毛巾和吃饭等不会传染乙肝。但是，日常生活中皮肤的一点点破损，无论 成人还是儿童，只要接触到含有乙肝患者血液的用品或被 HBV 污染的用品，就有可能感染 HBV。孩子成长 过程中要尽量避免皮肤的破损，避免接触 HBV 污染的物品，避