综合护理干预对肝硬化并上消化道出血的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 综合护理干预对肝硬化并上消化道 出血的疗效观察 【摘要】目的:比较基础护理和综 合护理对肝硬化并上消化道出血(UGH) 患者的护理干预效果，探讨综合护理的 优势。方法:选择 2007 年 3 月至 2010 年 3 月我科 115 例肝硬化并 UGH 病例 随机分为 2 组。对照组(35 例)采用基础 护理干预，实验组(80 例)采用综合护理 干预，两组均常规综合治疗，比较 2 组 病例的止血效果、出血时间及再出血率。 结果:实验组总有效率(86.25%)高于对 照组(68.57%)(P 中国论文网 /6/view- 12958064.htm 【关键词】肝硬化；上消化道出 血；综合护理干预；疗效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R684 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0048-02 消化道出血(Upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)是肝硬化最常见的并 发症和主要死因，表现为大量呕血和黑 便，往往加重肝功损害，易诱发腹水、 肝性脑病、肝肾综合症、电解质紊乱等 并发症1，重者因大出血迅速出现失血 性休克，导致死亡。及时诊断、积极抢 救、严密观察、精心护理是关系到控制 出血和病死率的重要环节2。我科自 2007 年 3 月2010 年 3 月收治的 115 例肝硬化并上消化道出血，对其中 80 例患者进行综合护理干预，取得满意的 效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 病例选择我科 2007 年 3 月2010 年 3 月入院时或入 院后发生 UGH 的 115 例肝硬化患者。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 男性 84 例，女性 31 例，年龄 3074 岁，平均 46.8 岁。其中乙肝后肝硬化 85 例，酒精性肝硬化 12 例，乙肝合并 酒精性肝硬化 10 例，丙肝后肝硬化 3 例，原因不明者 5 例。肝硬化参照 2000 年中华医学会西安会议修订的病毒性 肝炎防治方案诊断标准3。临床表现： 所有患者均为急性出血，其中黑便 35 例，呕血伴黑便 44 例，呕血伴暗红色 便 36 例；出血量 1500ml 35 例。首次 出血者 52 例,既往有 1 次以上出血史者 63 例。合并两种及两种以上症状者 54 例(46.96%)。 1.2 分组及治疗方法 115 例病例 依据入院先后随机分为两组。对照组 (35 例)采用组采用基础护理模式，实验 组(80 例 )采用综合护理干预，两组病例 年龄、性别、病程、既往出血史、临床 表现及出血量等均具有可比性(P0.05)。 治疗方法所有患者暂禁食，给予心电、 血压、脉搏监护，低流量吸氧，常规应 用抑酸、止血药物如法莫替丁、奥美拉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 唑、止血敏、立止血、氨甲环酸等， EGV 出血者加用降门脉压力药物，如 垂体后叶素、善得定或生长抑素等。如 效果不佳，可内镜下曲张静脉套扎术、 硬化剂注入法等治疗。伴失血性休克者 予扩容、输血、纠酸等抗休克治疗。 1.3 基础护理干预: 1.3.1 病情观察 每 1530 分钟测 量并详细记录 1 次生命体征，密切观察 患者的面部颜色、躯体湿度和温度，及 时发现低血容量性休克的征兆，观察并 记录呕血和便血量，注意患者意识及尿 量变化。病情稳定 48h 后改为每小时测 量 1 次生命体征。定期复查血细胞比容、 血红蛋白、红细胞计数等，以判断患者 失血量及病情发展情况。 1.3.2 常规护理 患者绝对卧床休 息，采取平卧位，头偏向一侧，床旁常 规备吸引器，以防止因呕血引起窒息； 休克患者头仰卧位, 让下肢抬高 30； 及时清除患者口腔内的腥臭味及残留血 渍；加强口腔和皮肤护理，室内保持安 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 静，整洁，空气新鲜，光线适宜，并做 好保暖工作；建立二条以上静脉通道， 制定抢救程序，准备好急救物品及药品。 肝硬化患者入院常规检查血型，出血后 立即做好交配血，并通知血库备足血源。 1.3.3 饮食护理 活动性出血应禁 食。出血停止超过 24h，可给少量易消 化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、 半流及软食等，避免坚硬粗糙刺激性食 物，防止再度诱发出血。同时限制钠盐 和蛋白质的摄入,保持大便通畅，防止加 重腹水或诱发肝性脑病。 1.3.4 预防感染消化道出血的病人 因失血过多,大量蛋白丢失,机体免疫力 降低,容易发生各种感染,导致再次出血, 诱发各并发症和肝功能衰竭。护理上做 好每一工作环节的护理, 室内空气流通， 病室定期消毒，减少感染机会。 1.4 综合护理干预 综合护理干预 是基础护理的基础上，根据以往的护理 经验和患者的病情特点，制定出既有科 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 学依据又适应个体需要的护理方案。除 上述基本护理干预外，还包括以下护理。 1.4.1 制定合理的护理方案 查阅 患者病历，了解患者既往病史，不良生 活史如饮酒、吸烟，生活是否规律等； 对患者肝脏储备功能、发病诱因、临床 特点、既往治疗经过、生理心理状况做 一个的全面了解和评估；与患者沟通， 了解其对自身病情了解程度和对护理的 要求等。综合患者临床资料，制定适合 患者的护理方案。 1.4.2 心理护理患者对突如其来的 大出血缺乏认识,易产生紧张恐惧心理, 导致迷走神经兴奋、胃酸分泌增多、胃 蠕动增加等因素,增加胃黏膜的损伤而加 重患者的出血4。反复出血的患者因给 家庭带来沉重的经济负担，感到焦虑、 消极悲观，对治疗失去信心。护理人员 认真正确地执行医嘱,沉着、冷静、熟练 的操作,以稳定患者和家属的情绪, 取得 他们的信赖, 主动配合治疗。同时向患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 者及家属科学地解释各种检查治疗目的 及本病的治愈成功率, 以减轻其恐惧心 理, 树立战胜疾病的信心,使患者积极配 合治疗及护理。危重患者可允许家属陪 伴,使患者心理踏实、安全，呕血时护士 应陪伴在患者身边，血停止后，及时清 除血迹、污物，减少对患者的不良刺激。 1.4.3 行为疗法干预 告诉患者服 从医嘱，活动性出血应禁食，出血停止 24h 后也应在医生指导下饮食，口服药 物时,应将药物磨碎后再进食；出血期间 指导并帮助患者床上舒适排便，咳嗽或 呕吐时以双手保护腹部，并作相应处理， 防止腹压骤然升高导致出血；便秘者可 采用清洁灌肠及时清除肠道内积血。 1.4.5 出院指导 帮助患者及家属 掌握上消化道出血的诱因、预防及护理 知识，告诉他们应在医生指导下用药， 避免服用对胃粘膜有损伤的药物，并告 诫戒烟、酒；避免过饥或暴饮暴食，禁 食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 生活起居有规律，避免劳累，保持良好 的心境；学会早期识别出血征象，如出 现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改 变等情况时应及时就诊,出院后定期随访。 1.5 疗效判定标准显效：用药后 24h 内出血停止，生命体征平稳，血红 蛋白水平稳定；有效：用药后 72h 内出 血停止，生命体征平稳，血红蛋白水平 稳定；无效：用药 72h 后仍有活动性出 血。 1.6 统计学处理计量资料用 Xs 表示，采用 t 检验，计数资料用 X2 检验，P 0.05 被认为有统计学意义。 2 结果 2.1 两组止血效果比较见表 1。 表 1 两组患者止血效果比较 (例) 组别例数 显效有效无效 显效率 (%)总有效率(%) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 实验组 80 274211 33.75 86.25 对照组 35 91511 25.71 68.57 注：两组显效率比较，X 2=0.73，P0.05；两组总有效率比较， X2=4.92，P0.05。 2.2 两组止血时间及止血后再出 血情况比较。见表 2。 表 2 两组止血时间及止血后再出 血情况比较 组别例数 止血时间 (h) 再出血 率 例(%) 实验组 80 15.36.9 13(21.25) 对照组 35 19.88.2 12(34.29) 注：两组止血时间比较， t=3.04，P0.01；两组再出血率比较， X2=4.66，P0.05。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 3 讨论 肝硬化并 UGH 是侧枝循环建立 和开放的严重后果，占 UGH 的 2025，是肝硬化门脉高压最严重 并发症之一5。出血的主要原因包括 EGV 破裂、 PHG、肝原性溃疡、急性 胃黏膜病变等，其中 EGV 出血最为常 见，约占 50以上6。肝硬化并 UGH 易引起失血性休克，起病急，病情危重， 病死率高，所以在护理中，应争分夺秒， 迅速准确地对病情进行评估，作出有效 的判断，制定抢救护理计划，实施有效 的护理。 积极有效的护理干预应是综合护 理干预，它包括生理和心理方面干预， 可以得到截然不同的效果。护士应具有 扎实的护理专业知识和熟练的操作技能， 了解各类患者出血的诱因，掌握患者各 个时段的病情变化，勤观察，勤记录， 注意生命体征变化，及时发现，及时处 理。操作上沉着、稳定和自信，能给患 者以安全感、信任感，与医生密切配合， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 赢得抢救时间。同时，搞好心理护理是 全面做好护理工作的重要前提。患者的 不良情绪与其性格、受教育程度及环境 等因素相关，不良的心理情绪会对病情 产生不利影响，往往治疗时间长，并发 症多，耐受力差，治疗效果不满意，而 积极的情绪对改善病情有良好的促进作 用。随着生物- 心理- 社会医学模式的 应用及行为医学、心身医学的快速发展, 临床工作者日益重视患者的心理治疗,逐 渐把患者治疗过程中的心理问题作为护 理工作的内容