血清胃蛋白酶原、胃泌素―17联合内镜优化筛查方案在早期胃癌中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血清胃蛋白酶原、胃泌素17 联合 内镜优化筛查方案在早期胃癌中的 应用 摘要目的 探讨胃蛋白酶原 （PG） 、胃泌素-17（G-17）联合内镜筛 查在早期胃癌诊断中的效果。方法 选 取 2015 年 112 月因上腹痛、反酸、 嗳气等上消化道症状在本院就诊的门诊 及住院的 145 例受检者，根据内镜活检 及组织病理学检查分为正常组（n=30） 、 萎缩性胃炎组（n=28） 、胃溃疡组 （n=25） 、早期胃癌组（n=32）及进展 期胃癌组（n=30） ，检测血清 PG 、PG 和 G-17 水平并探讨其在诊断 胃癌中的价值。结果 萎缩性胃炎组、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 早期胃癌组、进展期胃癌组的 PG 水 平及 PGR 低于正常组，G-17 水平高于 正常组（P 中国论文网 /6/view- 12962265.htm 关键词 胃癌；血清胃蛋白酶原； 胃泌素-17 ；内镜 中图分类号 R735.2 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（a）-0081-03 AbstractObjective To investigate the effect of pepsinogen （PG） and gastrin -17 （G-17 ） combined with endoscopic screening in the diagnosis of early gastric cancer.Methods From January 2015 to December 2015， 145 outpatient and inpatient 145 subjects because of upper abdominal pain，belching and other symptoms of upper digestive tract in our hospital were selected and divided into the normal group （n=30） ，the atrophic gastritis group （n=28） ，the gastric ulcer group （n=25） ，the early gastric cancer -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 group （n=32） and the advanced gastric cancer group （n=30） according to endoscopic biopsy and histopathological examination.The levels of serum PG ，PG and G-17 were detected，and their value in the diagnosis of gastric cancer was discussed.Results The levels of PG and PGR in the atrophic gastritis group， the early gastric cancer group and the advanced gastric cancer group was lower than that in the normal group，the G-17 level was higher than in the normal group （P90%，而进展期胃癌 5 年生存 率仅为 15%，因此，提高胃癌早期诊断 率意义重大1。临床上常采用胃镜和组 织病理学检查诊断胃癌，但所需成本较 高且患者不耐受。研究显示，血清胃蛋 白酶原（pepsinogen，PG）可作为胃癌 和癌前病变高危人群筛查指标2-4。亦 有研究显示，胃泌素-17（gastrin- 17，G-17 ）可促进胃癌的发生及发展， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 其水平升高可影响癌细胞生长及转移5- 7。本研究探讨 PG、G-17 联合内镜筛 查在早期胃癌诊断中的效果，旨在为胃 癌诊断提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 112 月因上腹痛、 反酸、嗳气等上消化道症状在本院就诊 的门诊及住院的 145 例受检者，纳入标 准：既往无胃部手术史；近 1 周内 未使用胃黏膜保护剂、H2 受体拮抗剂 及质子泵抑制剂等；对本研究了解并 签署知情同意书。排除标准：合并心、 肝、肾功能不全及精神疾病者；不愿 意配合方案实施而自愿退出者；哺乳、 妊娠期妇女。根据内镜活检及组织病理 学检查将上述受检者分为正常组（胃黏 膜正常或示轻度非萎缩性胃炎） 、萎缩 性胃炎组、胃溃疡组、早期胃癌组（癌 细胞局限于黏膜和黏膜下层）及进展期 胃癌组（癌细胞侵及肌层、浆膜层或浆 膜外）五组，其中正常对照组 30 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 男 18 例，女 12 例，年龄 3585 岁， 平均（58.313.6）岁；萎缩性胃炎组 28 例，男 17 例，女 11 例，年龄 3382 岁，平均（57.612.8）岁；胃溃疡组 25 例，男 13 例，女 12 例，年龄 3684 岁，平均（57.813.0）岁；早期胃癌组 32 例，男 17 例，女 15 例，年龄 3580 岁，平均（56.412.5）岁；进展 期胃癌组 30 例，男 16 例，女 14 例， 年龄 3279 岁，平均（56.013.6）岁。 五组受检者的性别、年龄等一般资料比 较，差异无统计学意义（P0.05） ，具 有可比性。本研究经我院医学伦理委员 会审查批准。 1.2 检测方法 1.2.1 血清学检测 全部受检者禁 食 8 h 后采集血液标本 5 ml，收集于血 清试管中，3500 r/min 离心 10 min，分 离血清标本并于-70低温冰箱中贮存 待测。采用酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA ）定 量检测血清 PG 、PG 和 G-17 水平， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 试剂盒由芬兰 Biohit 公司提供，均按说 明操作。 1.2.2 胃镜检查和胃黏膜活检 在 胃体和（或）胃角、胃窦区可疑病变处 分别取材，胃窦和胃体分别取 2 块活检 组织，另于胃镜所见黏膜病变处取至少 1 块活检组织，根据悉尼系统标准和模 拟直视计分，对慢性炎症、活动度、萎 缩、肠化生和异型增生进行观察和分级。 经两位病理医师独立阅片后做出病理诊 断。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件对数 据进行处理，计量资料以均数标准差 （xs）表示，组间比较采用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同组别患者血清 PG 、PG 、PGR 和 G-17 水平的比较 与正常组比较，萎缩性胃炎组、 早期及进展期胃癌组的 PG 、PGR 水 平降低，G-17 水平升高，胃溃疡组的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 G-17 水平升高，差异有统计学意义 （P0.05） ；与早期胃癌组比较，萎缩 性胃炎组、胃溃疡组的 PG 、PGR 水 平升高，进展期胃癌组的 PG 、PGR 水平降低，差异有统计学意义 （P0.05） ；进展期 G-17 水平明显高于 早期胃癌组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 1） 。 2.2 血清 PG 、PG 、PGR、G-17 及联合检测对胃癌诊断 价值的比较 胃癌组和非胃癌组血清 PG 、PG、PGR、G-17 及联合检测的 AUC 分别为 0.842、0.562、0.816、0.673、0.877 和 0.735、0.553、0.776、0.585、0.803，与 对照组（AUC=0.500）比较，差异有统 计学意义（P0.05） ；两组四项联合检 测的 AUC 均高于单项检测，且胃癌组 四项联合检测的特异度（76.9%）和灵 敏度（85.2%）高于非胃癌组的 72.9%、 81.2%（表 2） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3 讨论 胃癌属于全球常见恶性肿瘤之一， 在我国其死亡率居消化道恶性肿瘤之首。 研究显示，2012 年全球胃癌死亡率为 10.2/10 万，我国则为 21.9/10 万，位居 全球第 1 位8。由于胃癌早期 5 年生存 率高达 90%以上，而进展期胃癌 5 年生 存率50%，因此，提高胃癌早期诊断 率是提高患者生存率的关键。目前国内 主要采用胃镜诊断胃癌，病理学检查则 是诊断胃癌的“ 金标准” ，但上述诊断方 法费用高且患者耐受性差，在筛选早期 胃癌方面具有一定的局限性。近年来， 有研究提出采用检测血清 G-17 和 PG 诊断胃癌的癌前病变慢性萎缩性胃炎 9-12。 作为胃黏膜主细胞分泌的一种蛋 白酶前体，PG 包括 PG 、PG 两个 亚群，其水平高低反映了不同部位胃黏 膜功能及形态。胃溃疡会导致壁细胞和 主细胞数量增加，PG 分泌随之增多13。 与此同时，胃溃疡导致的胃黏膜损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 亦可使血清 PG 水平升高14。本研究 结果显示，胃溃疡组的 G-17 水平明显 高于健康对照组（P0.05） ，可能原因 为胃酸刺激胃窦 G 细胞释放 G-17。萎 缩性胃炎是胃癌的最常见癌前病变，其 可导致胃窦 G 细胞及主细胞数量明显减 少，血清 PG 和 G-17 随之降低，但 分泌 PG 的细胞分布广泛，因而血清 PG 水平反而升高。萎缩性胃炎程度 进一步加重导致癌变后引起 PG 基因突 变，胃黏膜无法再分泌 PG ，而其血 清水平呈降低趋势；PG 主要由成熟 腺细胞分泌，致癌因子对其影响较小， 故变化不大。本研究结果显示，进展期 胃癌组的 PG 水平及 PGR 明显低于早 期胃癌组，G-17 水平则明显高于早期 胃癌组（P0.05） ，提示血清 PG 水平 随胃癌患者病情的加重而逐渐降低，而 G-17 水平升高可能与其通过自分泌方 式在胃黏膜癌变过程中发挥