GB 15989-1995 疟疾诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准疟疾诊断标准及处理原则5989一1995of 华人民共和国传染病防治法及中华人民共和国传染病防治法实施办法制订本标准。1主题内容与适用范围本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。2诊断原则狠据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。有输血史。天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C),天内症状得到控制者。见附录B),种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A),疑似病例:查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。4处理4.，日疟和卵形疟治疗成人量氯喳1. 25g 3日分服(第1日0. 6g，第2,45g)，加伯氨哇90日22. 54.，对氯哇未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯唆1. 25g 3日分服(第1日。2,45g)，加伯氨咬67. 5日分服(每日22. 5伯氨喳45或67. 5日或3日分服;咯萦吮1. 2日分服，加伯氨哇45或67. 5日或3日分服;咯蔡睫0. S052日分服清篙唬醋钠600一一国家技术监督局1995一12一15批准1996一07一01实施5989一1995日分服(第1日100 2次，第2 2次)，加伯氨哇67. 5上均为成人量)。氯哇抗性地区用呱哇0. 62治疗。1或2年内有疟史者，成人用乙胺O&V 伯氨哇90日分服。见附录C)充维生素，并作支持和辅助治疗。儿童、工地民工、疫点居民和流动人口，在流行季节成人用乙胺啥咤505妇改用氯唆或呱唆0. 3每10日一次。在氯哇抗性地区用呢哇0. 6g，或磺胺多辛5005每10日一次，首次连服2日。2g/m )滞留喷洒住屋和牲畜棚，在普遍使用蚊帐地区用澳氰菊酷(10m)或二氯苯醚菊醋(200泡(或喷洒)蚊帐。香，利用篙、艾等野生植物烟熏驱蚊，有条件住户装置纱窗、纱门。改变露宿习惯，减少蚊虫叮咬。平坑洼，排除积水，平整田地，修整沟渠，加深蓄水。在有条件地区，稻田养鱼或润湿灌溉。在大劣按蚊为媒介地区，结合生产开发村庄周围的灌木林。5989一1995附录充件)1吉氏液染色一光学显微镜(油镜)检查般从耳垂或手指取血(婴儿可在足跟取血)先用酒精棉球消毒取血部位，然后用一次性刺血针(或用折断半边的蘸水笔尖代替，但每次使用后经煮沸消毒)迅速刺入，轻压挤出血液。用推片边缘中部取少许(液在载玻片上推制成薄血膜，再用推片的一角，取血约4柴头大小的血滴)，在同一载玻片上的适当位置涂制成直径为0. 8然干燥，用铅笔在薄血膜上、或用特种蜡笔在玻片反面编号。1. 2血片染色染色液用吉氏染粉性甘油500制时将吉氏染粉置大研钵中，逐步加入少量甘油，充分研磨后，置有色玻瓶中，用甲醇分数次洗出研钵中的甘油染液，倒入瓶内摇匀，在室温下放置3可使用。染色前，先用甲醇固定薄血膜，将吉氏染液用02的水配成3%的稀释液，将血片插入染色缸内染色，或用滴管将此稀释液滴在厚、薄血膜上，染色30需快速染色，可在2色6先在厚血膜上加几滴清水溶去血红蛋白后滴加染液，效果更佳。染色后，用水轻轻冲洗，插在玻片板上晾干。1. 3血片镜检在染色血片上滴少许柏油，用光学显微镜(油镜)检查。应检查厚血膜为主，薄血膜主要用于原虫种类鉴别和原虫密度计数。染色后疟原虫核呈红色，胞浆呈蓝色。除环状体外，其他各期疟原虫均可查见褐色的疟色素。现症病人至少检查100个厚血膜视野，带虫者应查完整个厚血膜，未发现疟原虫判为阴性。以薄血膜中平均每红细胞中的原虫数或厚血膜平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度。镜)检查2门血片制作参见1. 1 2g,置于研钵内，加入中性甘油3分研磨，然后逐次加人少量甲醇至研钵内洗去染液，倒人有色玻璃瓶内，再在研钵内加甲醇冲洗，至用完100匀过滤后即可使用染色时，先在厚、薄血膜间用蜡笔划一条横线，在厚血膜上加清水2薄血膜上直接加约1后在薄血膜上加与染液等量的水稀释，并引到厚血膜上，使厚、薄血膜同时再染色5洗晾干。本法不宜用于大量血片染色，但染色所需时间短，多用于医院门诊检验。1. 3荧光素叮吮橙染色一荧光显微镜检查3门血片制作参见1. 1，但厚血膜应比吉氏液染色的厚血膜略薄，即用325血膜则不宜过薄，可在涂片时推片以45。角涂成较厚的薄血膜。血膜用清水溶去血红蛋白。用q 1g，加叮淀橙母液。染色时，将叮咤橙母液。9滴管取稀释液2色40盖玻片。普通光学显微镜加简便荧光光源装置代替)暗室检查。疟原虫和白细胞的核呈现黄绿色荧光，胞浆呈桔红色荧光。法一般不宜用于疟疾诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断。5989一1995附录充件)食蟹猴疟原虫感染恒河猴，待红细胞感染率超过2%，且多数原虫为裂殖体前期时取血，加肝素抗凝，经2000r/血浆，加5倍容积. 2的0. 磷酸盐缓冲盐水(混匀后再次离心，弃上清液，重复洗涤3细胞沉淀物加厚血膜每个视野有5悬液约制成6. 1. 5室温中晾干或吹干。用纸包装放在有燥剂的密封器内。在一20有效期为1年，在4体外培养的恶性疟原虫制备抗原片，应在红细胞感染率为4%以上且以裂殖体为主时收集培养原虫，制片方法同前。2血样的采集、运送和保存血清、滤纸干血滴均可应用。20应减少反复冻融，以免影响抗体活性。后者将滤纸切成l 2滤纸上压出直径为1. 2受检者的耳垂或手指取血充满圆圈，其血敬约为20川_(约相当血清编号后阴干，放入有干燥剂的密封塑料袋内，在420l. . 10或1:20稀释，或将滤纸干血滴血样部分剪碎，24成相当于1:10或1:20的血清稀释液对1: 10或1:20稀释度反应阳性的血样，继续作倍比稀释(1;40,1:80二)进行检测，直至转为阴性。最后的阳性稀释度即为终点滴度。从冰箱中取出的抗原片，立即用电风扇吹干或在回暖后打开塑料袋，用特种蜡笔将每张抗原片划分成若十小格，每小格加一个血样或一个滴度，每批试验均设参考阳性、阴性血清及血清后即移入37 0l 蒸馏水冲洗后再晾干或吹干。然后逐格滴加0的抗人按产品说明)温育30后按上述方法清洗、吹干，用荧光显微镜检查反应结果。4反应标准以裂殖体及大滋养体胞浆的荧光强度及形态结构清晰程度区分:无荧光为一，荧光微弱、形态结构不清为士，荧光较弱、形态结构尚清楚为+，根据荧光明亮度和结构清晰度的增加依次为+和+。一般以1:20血清稀释度时+以上判为阳性。在体外培养的恶性疟原虫红细胞感染率为400 800几以裂殖体为主时收集培养原虫，离心洗涤3取沉淀上层的褐色部分装入保存管内。如当时不制备抗原，可放液氮内保存。如立即制备则放入一20冰箱反复冻融3次，每次1h，离心洗除血红蛋自，收集黑褐色沉淀部分，加10倍量的4的。. 150次隔50 清液即为可溶性抗原。为了测得此抗原的适宜酶结合物的常用浓度及参考阳性、阴性血清1:100稀释的条件下，将抗原从1!50,1:100.被塑料板进行检测选取参考阳性血清光密度(为1.。的抗原稀释度作抗原适宜浓度。并按常用量用细塑料管分装，置液氮保存。. 6的。. 05碳酸盐缓冲液将抗原按工作浓度稀释包被聚苯乙烯板，日倾去抗原液，温20()灌洗3次，每次5入B 15989一19950。稀释的待检血清，每一样本加2井，每井20037放置2h。取出后按前述方法用洗涤3次，待干。加入以稀释的过氧化物酶标记的抗人般为1:1000)，每井20037 前述方法洗涤3次后待干。每井加入过氧化氢(物系统溶液邻苯二胺(0mg+前加33%光存放120037 井再加入2硫酸502. 3反应标准用酶标专用比色计读取492每一样本两孔的的2硫酸底物溶液校正零点。通常以了便于比较和减少误差，每板应设参考阳性、阴性血清及空白对照，并测式(各个血样的.一(附溶液配制方法:2 0. 0l 3802g(或12H,O . . 4 12H,2925. 6碳酸盐缓冲液O,93.。柠檬酸一磷酸盐缓冲液a. 0. 2 12H,柠檬酸35. 8g/5005g/500B 15989一1995附录充件)热(400C)，并有抽搐(24严重贫血(血红蛋白50g/尿闭、呼吸困难、低血压(儿童收缩压(6. 67人收缩压镇9. 33、低血糖(全血葡萄糖浓度G 2. 2或40mg/血尿、黄疽(血清胆红素浓度妻51. 一或3. 、酸中毒二氧化碳结合力毛13或30%(V/V)，其中一项或多项症状者。上要为恶性疟原虫引起的脑型疟。钠成人每次602mg/童可增至1. 5mg/小瓶青篙唬酷60时加入5%碳酸氢钠注射液。6动至完全溶解)，用5叼葡萄糖液稀释至6剂注射后，间隔4,24,48童每次2，溶于5%或10%葡萄糖液250或500人滴速4060滴/童酌减。8续给药22. 2次或1602于5%或10%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水500隔843支持和辅助治疗002 量不宜超过3 500童每日输液40量不宜超过70mL/液以5%或10%葡萄糖液为主，生理盐水应占1/g/日静注，维生素B, 100肌注。集尿液，计算补液量成人每日1 500童每日404. 2酸碱平衡失调以5%葡萄糖液将碳酸氢钠稀释3倍，成人每次静注60. 55%葡萄糖液将乳酸钠稀释5倍，成人每次100力衰竭呼吸衰竭者增加氧气吸人浓度，同时用可拉明、洛贝林交替注射。心力衰竭者成人用毒毛旋花子贰25040西地兰。8释后缓慢峥注。格限制输液量，必要时可用腹膜透析。5肺水肿取半卧位，速增氧气吸入浓度，氨茶碱肌注或置5%葡萄糖液内滴注，成人每次。25-。0注速尿等利尿剂6脑水肿成人每次山梨醇或甘露醇10020要时隔65989一19957低血压去甲肾上腺素萄搪液滴注，或使用其他升压药。8循环衰竭6%低分子右旋糖醉滴注，成人每次500童每次10出血倾向者慎用。尿热)多见于缺乏葡萄糖特异体质者。应即停服伯氨喳、奎宁和飒类药物。用肾上腺皮质激素可迅速缓