广州、深圳医疗报销对比

广州医疗与深圳医疗报销比例 【广州医疗报销比例】 一、 起付标准： 参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准，按以下标准确定 类别 一级医院 二级医院 三级医院 在职职工 400 元 800 元 1600 元职工医 保 退休人员 280 元 560 元 1120 元 灵活就业人员医保 400 元 800 元 1600 元 外来从业人员医保 200 元 400 元 800 元 二、 共付段基金支付比例： 参保人住院基本医疗费用共付段，统筹基金按以下比例支付 基金支付比例 个人支付比例 类别 一级 医院 二级 医院 三级 医院 一级 医院 二级 医院 三级 医院 在职职工 90 85 80 10 15 20职工 医保 退休人员 93 89.5 86 7 10.5 14 灵活就业人员医保 90 85 80 10 15 20 外来从业人员医保 72 68 64 28 32 36 注：基本医疗费用共付段：是指起付标准以上、医疗保险基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用 (即：由参保人和医疗保险基金共同负担的基本医疗费用)。 【深圳医疗报销比例】 比较项目 综合医疗保险 住院医疗保险 农民工医疗保险 药品 个人账户支付；但综合 医保参保人在本市定点 社康发生的符合医保药 品目录的门诊药品费用， 70%由个人账户支付， 30%分别列入大病统筹基 金记账范围和由地方补 充医保基金支付 在绑定社康就医，由社区门诊统筹基金按甲类 80 、乙类 60 支付 诊疗、材 料 个人账户支付 在绑定社康就医，由社区门诊统筹基金按单项价格 120 元以下支付 90 ，单项价格 120 元以上支付 120 元 1 、普通 门诊 年度最高 限额 800 元 800 元 2 、门诊特检 80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围 I 类 先由个人账户支付；个 人账户不足支付且医保 年度内费用超过市上年 度在岗职工平均工资 5% 以上的，70%列入大病统 筹基金记账范围 同“普通门诊” 3 、门 诊大病 II 类 基本医疗费用的 90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围 4 、门诊输血 90列入大病统筹基金记帐范围 70列入大病统筹基金记帐范围 门 诊 待 遇 5 、门诊急诊 / 结 算医院转诊 同“普通门诊” “普通门诊”规定的 90 1 、药品、诊疗、 材料 退休 95 ，其他 90 ，列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围 2 、住院特材 国产普及型价格 90；进口普及型价格 60，列入大病统筹基金记帐范围 3 、床位费 不超过 50 元 / 日 不超过 35 元 / 日 4 、起付线 市内一级及以下医院为 100 元，市内二级医院为 200 元，市内三级医院为 300 元，非本市医院为 400 元 一、 基 本 医 疗 保 险 待 遇 住 院 待 遇 5 、大病统筹基金 综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗 市内一级医院、 支付比例 保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高 支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。 二级医院、三级 医院、市外医院 支付比例分别为 95%、90%、80% 、70% 6 、非结算医院住 院急诊抢救 同“普通住院” “普通住院”规 定的 90 支付 大病统筹基金最高支 付限额 连续参保时间不满半年的、满半年不满 1 年的、满 1 年不满 2 年的、满 2 年不满 3 年的、满 3 年不满 6 年的，满 6 年以上的最高支付限额分别为本市上年度在岗 职工平均工资的 1 倍、2 倍、3 倍、4 倍、5 倍、6 倍 门诊转 诊 市内无需转诊，市外需 办理转诊手续 由绑定社康逐级转诊1 、转诊 手续 住院转 诊 市内无需转诊，市外需办理转诊手续 由结算医院逐级 转诊 转 诊 2 、未办转诊手续 在市外定点医院住院的，报销比例降低 20 个百分点；在国内非定点医院住院的，报销比例降低 40 个百分点 比较项目 综合医疗保险 住院医疗保险 农民工医疗保险 1 、普通门诊（地 补药品、诊疗、材 料） 个人账户支付 无 无门 诊 待 遇 2 、门诊大病 II 类 地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按 80%支付 无 住院待遇 在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方 补充医疗保险诊疗项目的费用，由地方补充医疗保险基金支付 年度最高支付限额内的 90 无 超基本医保基金限额 列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统 筹基金最高支付限额的费用，由地方补充医疗保险基金支付年 度最高支付限额内的 90 无 二、地 方补充医 疗保险待 遇 地方补充医疗保险基 金最高支付限额 连续参保时间满半年不满 1 年的、满 1 年不满 2 年的、满 2 年 不满 3 年的、满 3 年不满 6 年的，最高支付限额分别为 5 万元、 10 万元、15 万元、20 万元，连续参保 6 年以上的不设最高支 付限额 无 三、生育医疗保险待遇 综合医疗保险未达法定退休年龄的人员享受 无 无 四、预防 保健待遇 1 、体检、接种、少儿 门诊 个人账户积累额达到 1 个月市上年度在岗职工 月平均工资的，其超过 部分可用于支付健康体 无 无 检、预防接种费用和其 已参加少年儿童住院及 大病门诊医疗保险的子 女的门诊医疗费用 2 、退休补助 综合医保退休人员可享 受一次性的地方补充医 疗保险退休补助 500 元， 并按月享受地方补充医 疗保险补助 20 元，由市 社会保险机构从地方补 充医疗保险基金中列支 并划入其个人账户，可 用于本人的健康体检。 注： 1 、门诊大病第 I 类包括：高血压病（期及期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、 糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友