南昌市第二中西医结合医院哮喘科

南昌第二中西医结合医院哮喘科 南昌市第二中西结合医院哮喘诊疗中心、呼吸内科为省级重点学科，医院坚持以哮喘诊疗 中心等临床科室为主各科协调发展的办院特色，并与国内医疗、教学、科研权威机构联合，开 展哮喘病哮喘、支气管哮喘、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘、肺气肿、肺心病、 药物性哮喘、运动性哮喘等疾病的防治。 “BA-生物克喘免疫疗法”由中国中医研究院数十位专家，历经三十年潜心研究，以最新 中医医学研究成果为导向，突出现代生物学科、细胞学科、免疫学科的先进医学理念；该疗法 充分利用现代医学先进的检查、检测手段，根据患者的个体差异性，施行一人一方、辨证论治， 以达到“迅速激活自体细胞活性，提高代谢能力，快速修复病变组织、促进呼吸免疫系统再生” 的治疗效果。所研发出来的一套针对呼吸免疫系统疾病临床治疗的高科技疗法。 （1）医院优势：南昌市第二中西结合医院是“BA-生物克喘免疫疗法 ”推广治疗中心， 是哮喘康复定点医院，医院哮喘科不仅拥有多项医学界领先的研究成果，并且和国内外的科研 机构保持良好的联系，随时关注最新研究成果并积极的运用于临床，哮喘科是南昌市第二中西 结合医院重点发展的特色科室。 （2）专家优势：南昌市第二中西结合医院拥有精良的国内专家团队，长期从事呼吸系统 疾病的研究与防治，积累了丰富的临床经验，并且积极组织各地的专家会诊为广大的哮喘患者 亲诊把脉，指导治疗，并对患者进行防治知识的普及和教育，提高患者的生活质量和工作学习 能力，并对支气管炎、哮喘患者稳定期进行呼吸康复训练，让患者学会在日常生活中科学地实 现对自身肺功能的保护与锻炼。 护理常识 呼吸系统疾病发病率高，许多疾病呈慢性病程，肺功能逐渐损害，最终使病人致残甚至危及 生命。2001 年全国部分城市及农村前 10 位主要疾病原因的统计结果显示，呼吸系统疾病在城 市人口的死亡原因中占第 4 位，在农村则占第 1 位，是我国总人口死亡原因的前 5 位因素之一。 呼吸系统主要包括呼吸道和肺。呼吸道被分为上、下呼吸道。上呼吸道是从鼻腔开始到环状软 骨称为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。除作为气道通道外，还有湿化和净化空气的作用；下呼吸 道是环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。 由于生活环境恶化、大气污染加重、吸烟、人口老年化等原因，呼吸系统的疾病严重影响了 人们的健康。 呼吸系统常见的疾病有：1呼吸道感染性疾病 如上呼吸道感染 、慢性支气管炎,慢性阻塞 性肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张. 2. 肺癌 3.肺炎（如肺炎双球菌肺炎，肺炎支原体肺炎） 。 4. 肺结核 5. 胸膜炎 6. 自发性气胸 常见致病因素 1.上呼吸道感染：病毒、细菌感染； 2.气管-支气管炎：病毒、细菌直接感染；物理与化学因素（冷空气、粉尘、刺激性气体或烟 雾） ；变态反应（花粉、有机粉尘、真菌孢子、寄生虫等） ； 3.肺炎：细菌、病毒、真菌、寄生虫、理化因素、免疫损伤、过敏等） ； 4.肺癌：吸烟、职业致癌因子（石棉、无机砷化合物、煤烟、焦油） 、空气污染、电离辐射、 内分泌失调、免疫功能低下、遗传等； 5.支气管哮喘：遗传、环境因素（吸入性变应原如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、感染、食物、 药物、其他（气候改变、运动、妊娠等） 6.气胸：继发于肺部基础疾病（如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿形成肺大疱破裂；原发性（吸 烟、瘦高个、先天性弹力纤维发育不良） 一般护理 2 急性期指导病人卧床休息，有利于疾病的恢复。 卧位的选择： （1）平卧位（一般性疾病） （2）半卧位，坐位（慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病，哮喘，气胸等） 。 意义：使膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸改善。 （3）仰卧中凹位（下肢与躯干抬高 2030 度）用于休克患者 （4）头低脚高位，俯卧位， （5）患侧卧位（咯血，肺脓肿排痰） 3、口腔护理 目的：（1）保持口腔与牙齿的清洁、湿润，避免粘膜干裂，清除口臭，增加食欲。 （2）预防口腔感染，防止并发症的发生。 （3）观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，便于了解病情变化。 方法：一般用生理盐水、双氧水、碳酸氢钠溶液，硼酸溶液、醋酸溶液、必要时做口腔分 泌物培养，确定用药。 4、皮肤护理 1.加强基础护理，保持病人床单位的干燥 整洁 无渣屑 2.做好皮肤护理 及时清理排泄物及分泌物 减少对皮肤的不良刺激 3.做到六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换。 4.翻身时避免拖拉硬拽 避免局部皮肤长期受压。 5.必要时应用气垫床 尽量抬高水肿部位 遵医嘱应用脱水利尿药。 5、饮食 （1） 对于慢性消耗性疾病：如结核、肺癌、胸膜炎、气胸等应提供高蛋白、足够热量、丰富 维生素饮食，增加营养，提高机体抗病能力。 （2） 心衰病人：低盐饮食。 （3） 长期卧床、气胸病人，注意纤维素摄入，保持大便通畅。 6、预防与保健 （1） 注意保暖，根据气候的变化增减衣服，预防感冒，减少复发； （2） 进行一些锻炼，如：慢走、上下楼等等，肺功能锻炼（腹式呼吸和缩唇呼吸） ；注意劳 逸结合 （3） 对于过敏性疾病，应避免接触过敏原。如哮喘花粉。 （4）遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法和不良反应，如出现异常，应及时就诊 呼吸科常见的症状及护理 1 咳嗽、咳痰 2 咯血 3.呼吸困难 4. 胸痛 咳嗽：是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种突然、爆发性的呼吸运动，以清除气道分泌物。 其本质是一种保护性反射。 可以通过咳嗽声音的不同，判断由何疾病引起的咳嗽。 如：阵发性干咳上呼吸道感染 咳嗽时声嘶急性咽喉炎、气管感染 咳嗽伴吸气性喘鸣呼吸道梗阻 高音调的刺激性干咳肿瘤 咳痰： 可通过痰判断疾病及致病菌 如：白色泡沫痰慢性支气管炎、肺气肿 粉红色泡沫痰肺水肿（如老年人慢喘支、肺源性心脏病病人突然痰液增多、痰液有淡 淡的血丝） 黄色白色脓痰慢性支气管炎感染加重、肺炎化脓性感染 粘液痰带血丝肺结核 臭脓痰肺脓肿、厌氧菌感染 铁锈色痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 红棕色（巧克力痰）阿米巴肺脓肿 黄绿色脓痰绿脓杆菌肺炎（过去由于交叉感染、绿脓杆菌肺炎比较多） 黄色脓痰金黄色葡萄球菌感染 白色棉球样痰白色念珠菌肺炎 黑痰曲霉菌感染 护理问题 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、 不能或不敢咳嗽有关 护理措施： （1）环境 为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意开窗通 风；维持合适的温湿度。 （2）饮食 慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食；注意 病人的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激性食物，每天饮水 1500ml 以上，利于痰液稀释和排出。 （3）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及 时送检。 （4）促进有效排痰 （深呼吸和有效咳嗽）吸入疗法、胸部叩击、体位引流、机械吸痰、 药物治疗. 咯血 咯血是指喉以下的呼吸道或肺血管破裂,血液随咳嗽经口腔咯出。 血液为鲜红色,混有气泡与痰液,常呈碱性。 注意咯血与呕血的区别 临床上咯血常见的原因有： 支气管疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、支气管结核。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。 心血管疾病：二尖瓣狭窄、急性肺水肿。 全身性疾病：血液病、结缔组织疾病。 按咯血量分类： 痰中带血 小量咯血 ：24 小时内咯血量小于 100ml 中量咯血 ：24 小时内咯血量 100500ml 大咯血：24 小时内咯血量大于 500ml 存在的护理问题 清理呼吸道无效 有窒息的危险 潜在并发症：失血性休克 恐惧 知识缺乏 护理措施 1.环境：保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少谈话，减少搬动，谢绝探视。 2.休息：小量咯血静卧为主 大量咯血绝对卧床 一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺结核患者咯血，可能为 空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取患侧卧位利于健侧呼吸，可防止病灶向对侧播散。 3.饮食： 小量咯血时，嘱病人进食低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少量多餐。饮温 凉水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料，避免食过硬辛辣等食物。 大量咯血时：嘱病人禁食 4. 观察病情： （1）监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病 人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。 （2）一旦发生咯血，注意观察咯血的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。 （3）观察病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。 （4）观察病人的心理状况如：紧张、害怕。 5、对症护理 （1）咯血：发现病人咯血时要守护在病人的身边，叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病 人有血时轻轻咳出，不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时倒掉，远离 病人视线。并作好记录，同时稳定病人及家属的心理情绪。 （2）窒息：协助病人头低脚高，头偏向一侧，给病人拍背，清除口咽部的血块，必要时机械 吸引，保持呼吸道的通畅，并给予吸氧：4-6L|每分。 （3）做好抢救准备:协助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。 大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血,故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼 吸道阻塞而致窒息。此时,应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血轻轻咯 出,放松身心,配合治疗。 大咯血患者发生窒息时应立即清除口腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应 用呼吸兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅后,可加压给氧,并根据情 况给予呼吸兴奋剂。 大量咯血的护理： (1)宜取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅； (2)按医嘱缓慢静脉注 射或滴注垂体后叶素；用垂体 612 个单位50%G.S 静推或加入 5%G.S500 毫升静滴，速度要 慢，15 滴|每分。 垂体后叶素：成分催产素、加压素（抗利尿素）加压素有直接兴奋血管平滑肌，使毛细 血管小 A、小 V 收缩的作用，对内脏血管作用尤为明显。 副作用：加压素对小肠、结肠及膀胱平滑肌有兴奋作用，常引起恶心、腹痛、便意等，由 于对血管的收缩作用，可引起面色苍白、四肢发冷、血压升高和诱发心绞痛，因此妊娠、高血 压、冠心病病人忌用。用药时静推、静滴速度要慢。还可选用其它止血药。如：止血芳酸，止 血敏、维生素 K1。 (4)氧气吸入、补充营养； (5)若发现有窒息者应迅速抱起呈倒立位、橇开牙关、清除口腔内 血块、轻拍背部、以利血块咳出； (6)咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休息、保 持大便通畅。 护理大咯血患者应： 取平卧位、头偏向一侧、以利于血块咯出、保持呼吸道通畅。 剧 咳而痰中带血者、可给予镇咳药、但忌用可待因、因其能直接抑制延脑的咳嗽中枢、并抑制呼 吸、易造成窒息。 咯血停止后可进温或凉的流质。 （1） 小量咯血：患者安静，卧床休息，消除紧张情绪，咯血可自行停止，必要时用镇静剂， 对年老体弱，肺功能不全者慎用。 （2） 中量咯血：消除恐惧心理，咳出积血，取患侧卧位，以免波及健侧。不明出血部位者， 平卧位，头偏向一侧。 肺源性呼吸困难的种类 吸气性呼吸困难：多见于喉头水肿、痉挛，气管异物肿瘤等引起上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘、COPD 等 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、特发肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。 常见的护理问题 (1)气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 (2)活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 护理措施： 提供安静、舒适空气洁净的环境，温湿度适宜，避免接触过敏原如尘螨、刺激性气体、花粉； 根据病情合理安排休息和活动量，逐步肺活量和活动耐力 观察患者病情，动态观察呼吸状况，判断呼吸困难的类型，有条件可监测血氧饱和度和动脉 血气变化 协助患者取舒适体位，可采取身体前倾坐位或半卧位，以病人舒适为原则 保持呼吸道通畅，可咳嗽排痰、氧气吸入、进行呼吸功能训练等 遵医嘱给予支气管舒张剂，呼吸兴奋剂等，观察药效和不良反应 常见氧疗方法 （1） 鼻塞 （2）鼻导管 （3）面罩 2. 给氧指征 临床表现： 烦燥不安、鼻翼搧动、喘息、 末梢紫绀、脉搏加速。 血气分析：PaO255mmHg 3. 给氧浓度 (1) 低浓度 2533%（13 升） 缺氧伴二氧化碳潴留者(二型呼衰) 血气分析：氧分压60mmHg 二氧化碳分压50mmHg 肺心病、呼吸衰竭患者需持续低流量低浓度吸氧。 为什么肺心病、呼衰患者要持续低流量吸氧？ 原理：慢性呼衰时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主 A 体和颈 A 窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生 呼吸性酸中毒，缺氧反而更严重。 (2) 中浓度 3746%（46 升）有中度缺氧，无二氧化碳潴留者用。肺水肿病人多用此 浓度。 (3) 高浓度 70100%（710 升）用于 ARDS 病人。 4氧疗有效指征 紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢， 患者由烦燥变安静，PaO2 升到正常 胸痛 胸痛主要由胸部疾病、少数由其他的病变所致。呼吸系统疾病常见于胸膜炎、自发性气胸、 肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。其疼痛为尖锐刺痛或撕裂痛，在深呼吸和咳嗽时加重； 肺癌多为闷痛或隐痛；胸痛伴咳嗽或呼吸困难常见于肺炎、肺结核、自发性气胸等。 其他原因的胸痛有胸壁疾病如带状疱疹、肋