2008—2012年男性泌尿生殖道支原体感染及耐药趋势

20082012年男性泌尿生殖道支原体感染及耐药趋势 【摘要】 目的：了解笔者所在地区男性泌尿生殖道支原体的感染及耐药的变化趋势， 为有效防治支原体提供参考依据。方法：对笔者所在医院2008-2012年男性泌尿生殖道支原 体分离培养鉴定及药敏试验的资料进行回顾性分析，统计感染率及耐药性。结果：2008- 2012年男性泌尿生殖道支原体的感染率分别为31.0%、34.7%、33.0%、33.9%、33.5%,各年 度感染率的差异无统计学意义（P0.05） ，其中以单一解脲支原体（Uu）感染为主，其次为 Uu+人型支原体（Mh）混合感染，单一Mh感染最少；Uu+Mh混合感染对大部分抗菌药物的耐 药率较高，处于50%90%,而单一Uu感染则对大部分抗菌药物的耐药率处于10%40%. 结论：男性泌尿生殖道感染中有三分之一为支原体感染，应加强防控；不同分型的支原体 对抗菌药物的耐药性不同，在治疗中应根据药敏结果选药，以控制耐药性的产生。 【关键词】 男性； 泌尿生殖道； 支原体； 感染； 耐药性 支原体是一类缺乏细胞壁，能在无生命培养基中生长的最小原核微生物。支原体对男 性可以引起非淋病性尿道炎、慢性前列腺炎和不育症等疾患，支原体感染已成为非淋球菌 性泌尿生殖系统炎症的主要病原体之一1,与泌尿生殖道感染有关的支原体主要为解脲支 原体（Uu）和人型支原体（Mh） 。随着抗菌药物的广泛应用，支原体的耐药情况也在产生变 化，本文对2008-2012年男性泌尿生殖道支原体的感染情况及耐药率进行分析，以指导临床 用药。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例来源于2008年1月-2012年12月在笔者所在医院男性科及皮肤科门诊就诊的男 性泌尿生殖道感染患者共3669例，其中2008年616例，2009年686例，2010年698例，2011年 779例，2012年890例。 1.2 试剂和标本采集 所用试剂为珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴定药敏试剂盒（改良肉 汤稀释法） ，药敏试验的药物有环脂红霉素、强力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、 红霉素、环丙沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、阿奇霉素、加替沙星共十二种。 由临床医生用男性尿道拭子取尿道内口22.5 cm处柱状上皮细胞立即送检。 1.3 方法 严格按照试剂盒说明书的操作步骤进行接种、培养及结果判断。 1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05） 。 2.2 各型支原体构成情况 2008-2012年各型支原体的构成见表2.在各年度的男性泌尿生殖道感染中，单一Uu感染 占的比例均为最高，基本维持在70%80%之间；其次为Uu+Mh混合感染，所占的比例为 15%25%之间；而单一Mh感染则最低。 2.3 各型支原体对各类抗菌药物耐药率的变迁 2.3.1 单一Uu感染的耐药率 见表3.在这5年间，单一Uu感染除对环丙沙星的耐药率高于50%外，其余均低于50%,其 中环脂红霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素的耐药率均低于20%,但左氧氟沙星、阿奇 霉素、罗红霉素有逐年上升的趋势。 高于50%,最高者几乎达到90%,而仅有强力霉素、交沙霉素、美满霉素低于50%,连续几 年均维持在30%以下的则没有。对环脂红霉素、强力霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 的耐药率呈逐年上升趋势。 3 讨论 支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌与病毒之间，与人类泌尿生殖道疾病有 关的有解脲支原体和人型支原体，是性传播疾病的病原体之一。支原体感染男性泌尿生殖 道后，可发生前列腺炎、附睾炎、精囊炎等男性泌尿生殖道炎症。 本资料结果显示，从2008-2012年5年来男性泌尿生殖道支原体的感染率均维持在30% 35%之间，与国内报道2-4相一致。在支原体感染中，5年来均以Uu感染为主，Uu+Mh次 之，Mh最低，与国内的报道相一致5-7. 在本研究中，几年来Uu+Mh感染对十二种抗菌药物的耐药率均比单一Uu或Mh感染的高， 大部分抗菌药物的耐药率高达50%以上，其中的其中对环脂红霉素、强力霉素、克拉霉素、 罗红霉素、阿奇霉素的耐药率呈逐年上升趋势；Mh感染的则相对低一些，对环脂红霉素、 克拉霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率在50%80%之间，其余的则多在10% 40%之间；而Uu感染的除环丙沙星外，对其余11种抗菌药物的耐药率均处于较低的水平， 多数低于30%,不过，左氧氟沙星、阿奇霉素、罗红霉素等有逐年上升的趋势。综合三类支 原体感染的情况，交沙霉素、强力霉素、美满霉素的耐药较低，可以作为首选用药，与文 献8-9报道一致。 由于支原体缺乏细胞壁，作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素类、头孢霉素类等内酰 胺类对其无效10,在临床治疗上一般是选择影响蛋白质合成的大环内酯类、四环素类及干 扰DNA复制的喹诺酮类，这些抗菌药物由于广泛的应用和不合理使用，使得近年来支原体耐 药性不断上升11.从各型支原体的耐药情况来看，不同类型的支原体，对抗菌药物的耐药 性有很大的差异，混合感染增强了支原体的耐药性，扩大了耐药的范围，因此准确检测支 原体的类型并进行药物敏感试验，对临床合理使用抗菌药物有极其重要的意义。 综上所述，在男性泌尿生殖道感染中，有三分之一属于支原体感染，应注意个人的日 常卫生，尤其是安全的性行为；对于泌尿生殖道感染的