县医院管理年活动督导检查方案.docx

县医院管理年活动督导检查方案 为检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医 院管理年”活动取得实效，根据*县“医院管理年”活 动实施方案的内容，制定本方案。 一、督查对象 全县 各级各类医疗机构。 二、督查内容 (一)组织领导 大秘 书网文章- 找文章,到大秘书网 1成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。 2制 定“医院管理年”活动实施方案。 3召开会议对“医院 管理年”活动进行动员、安排和部署。 4及时汇总上报 工作开展情况。 (二)宣传教育 5通过横幅、板报、电子 屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。 6通过 报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进 行社会宣传。 (三)依法执业 7组织医务人员认真学习 执业医师法、传染病防治法、献血法、医 疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理 办法等法律法规和相关政策，做好学习记录。 8严格 执行医疗机构准入制度。医疗机构持有医疗机构执业许 可证，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立 各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包 科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。 9严格 执行医务人员准入制度。医师持有医师资格证书和 医师执业证书，护士持有护士执业证书。医疗机 构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。 无非法聘用人员现象。 10严格执行岗位责任制和诊疗护 理技术规范、常规，做到 医务人员人人知晓，执业行为规 范。 (四)医疗质量和医疗安全 11有院质量管理委员会 和科室质量管理组织，医院领导定期召开会议专题研究提 高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质 量管理第一责任人。 12健全并落实医院规章制度和人员 岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度， 包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨 论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、 死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理 制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制 度等。 13急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、 器械齐全，处于备用状态。急诊科(室)医务人员相对固定， 值班医师能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做 到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症 患者抢救成功率。 14认真执行医疗废物管理条例和 医院感染管理规范(试行)，配备医院感染管理专兼职 人员，并持证上岗。有院感管理制度、计划和总结。重点 加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿病房、产 房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消 毒供应室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控 制医院感染率。 15按照传染病防治法的规定，有负 责传染病疫情报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告 制度；乡镇以上单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告 内容、方式、时限、程序符合规定。 16合理检查、合理 用药、因病施治，重落实抗菌药物临床应用指导原则， 坚持抗菌药物分级使用，开展耐药菌株监测。 17加强临 床重点专科建设，制定医院临床重点专科发展规划，给予 相应的人、财、物投入，促进临床重点专科的发展。 18建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一级 护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格 率和危重患者护理合格率。 19加强临床实验室室内质量 控制工作，开展临床检验室间质量评价活动。 20按照输 血管理规定，积极推行成份输血，保证血液安全，杜绝非 法采供血液。 21制定防范、处理医疗事故预案，防范措 施到位，杜绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时、 认真、妥善处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。 22建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流， 耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。进行 手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到患者 (家属)的书面签字知情同意。 (五)医院服务 23根据病 人流量，增加挂号、划价、收费、取药、采血、诊断等服 务窗口数量，缩短病人等侯时间。挂号、划价、收费等服 务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、心电图、超声、 影像、常规检验检查项目的预约和报告时间。 24提供清 洁、舒适、温馨的就诊环境和便民措施，门急诊做到有医 院就诊指南，有导诊咨询台、候诊椅，大中型医院有饮水 设施、轮椅、电话等。注射室、输液室、换药室、检查室 做好隔离工作，合理安排男女病人的检查治疗。 25医院 大门口、门急诊、病房、医技科室等处服务标识规范、清 楚、醒目。 26建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉 电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医 院服务中的意见，并及时改进。 (六)费用管理和经济管理 27严格执行物价政策，严禁擅自设立新的收费项目，严 禁分解收费、比照收费和重复收费。 28在收费处、结账 处、门诊和住院各科室等显著位置通过电子触摸屏、电子 显示屏、公示栏、价目表等方式进行医疗服务价格公示。 29及时向患者提供费用查询服务，认真执行“住院患者 费用一日清单”制度。 30公布投诉电话，及时处理患者 对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗收费的监 督。 31做好单病种费用、单病种平均住院日的统计分析， 并通过媒体定期向社会公示。 32医院财务坚持“统一领 导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务 部门统一管理。严禁医院的部门和科室设立账外账、“小 金库”。 33贯彻落实医疗机构药品集中招标采购管理制 度，认真开展药品集中招标采购工作，规范医疗机构的药 品采购行为，降低药品的虚高定价，确保临床用药安全有 效。 (七)医德医风 34认真学习张应天同志、桂希恩同 志和郭春园同志的先进事迹，并在医务人员中开展评优、 学习活动。 35有医德医风建设的制度和奖惩措施。加 强医德医风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、 文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执 业证书再次注册相结合。定期收集患者对医院医德医风的 意见并及时改进。 36严厉打击收受、索要患者红包、回 扣、“开单提成”等违规行为。 37严禁发布虚假医疗广 告和信息，误导患者，欺骗群众。 三、督查时间 XX 年 6 月至 12 月。四、督查方式采取综合督查与专项督查相结合、 有因督查与重点督查相结合、定期督查与不定期督查相结 合、面上督查与暗访检查相结合的方式，卫生局根据“医 院管年”活动开展情况随时运用有因督查、重点督查和暗 访检查的方式开展检查，活动期间对辖区内的医疗机构普 遍开展一次综合检查评估。对检查评估进行通报，并上报 宜昌市“医院管理年”活动领导小组办公室。五、工作要 求 (一)各单位领导要高度重视“医院管理年”活动督导 检查工作，卫生局将对督查结果纳入“医院管理年”活动 总结评估范畴，作为活动结束后总结表彰的重要依据，。 卫生局将以“医院管理年”活动督导检查工作为基础，逐 步过渡到明年的医院管理综合评价工作。各医疗机构要对 照督查方