医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿.docx

医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿 各位领导、各位专家： 大家好！ 首先我代表院委会及全院干部职工，向各位领导和专 家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。 今天，来院检查的各位均是各专业的专家，这次检查 是我们难得的学习和提高的机会，诚恳各位通过检查对我 们的工作提出宝贵指导意见建议。 根据市、县卫生工作部署及医院工作安排，我院“两 好一满意”活动已进行到整改提高阶段，在此阶段，我院 重点在加强依法执业、各项规范制度的建立落实、确保医 疗质量安全等工作方面存在的问题进行梳理整改，尤其是 对今年 7 月份全市卫生监督检查中发现的问题，我们逐一 整改落实，并以文件的形式下发各科，对存在的问题与不 足及时进行了整改。 下面，根据本次检查标准所涉及的工作，简要汇报如 下： 一、医院概况 我院始建于 1949 年，现占地面积 4.5 万平方米，业务 用房建筑面积 2 万平方米，设置临床、医技、职能等 34 个 科室，开放床位 336 张，现有在职职工 466 名，其中高级 职称 73 人，中级职称 202 人。年门诊量近 26 万人次，年 出院近 1.9 万人次，资产 7500 万元。 二、依法执业和病历处方管理 医院医疗机构执业许可证定期校验，医院所开展的诊 疗项目严格按照许可证规定的范围进行。独立执业人员均 具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。无违法出租科 室、承包科室、违规发布医疗广告现象，无超范围执业问 题，未安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员 独立执业。进一步建立健全了医疗规章制度，我院除编印 了医院工作制度、岗位职责、员工手册人手 一册外，今年 5 月份，又完善了医院各科医疗、护理规章 制度，制订服务流程标准，重新修订了首诊负责制、 三级医师查房制度、病历书写规范与管理制度、 病历复印、借阅制度、医患沟通制度、抗生素 的使用、各类疾病的用药指南、手术分级管理、 输血管理规定等核心制度，对医疗、护理质量管理， 医疗纠纷处置与防范，医院感染，科研与教学管理，药事 管理等诸方面进行了规范。医院成立了医院质量管理委员 会，各科成立了医疗质量管理小组，根据医院评审要求， 医院对各管理委员会进一步调整充实到 15 个，明确了各自 的责、权、利，加大监督考核力度，并纳入年终的综合考 核内容。按照卫生厅综合医院评价标准及实施细则，结合 我院实际工作情况，新近制定了院内科室“千分制”评 价标准考核细则。新的山东省医疗护理文书书写规范 下发后，我们采取多种形式组织全院专业技术人员进行学 习培训，使大家熟练掌握了各种医疗文书的书写规范。规 范了各种申请单，明确了必须履行知情同意的有创检查及 治疗项目，增强了大家对医疗纠纷的防范意识。 07 年 4 月份，我们对门诊和住院处方按照标准格式重 新印制，并对处方书写要求多次予以强调，处方开具符合 要求。处方调剂按照“四查十对”规定，严格把关。医院 门诊发药采取双复核制度，每个处方两人核对，确保所发 出药品准确无误。 三、特殊药品管理 医院制定完善了关于毒麻药品的管理规定，加强 了对麻醉、精神药品的管理。毒麻药品采购入库验收实行 双人签字，专簿登记，毒麻药品储存实行专人负责、专库 存放，库房配置符合要求。严格杜冷丁等规定特殊药品的 处方限量，实行麻醉处方管理，各种处方按规定保管期限 保存。严格毒麻和精神药品发药登记签字和空瓶回收等制 度，做到了帐物相符。在每个库房均安装了空调，有效保 障了药品储存的质量。 另外，按照卫生部抗菌药物使用指导原则，我院 制定了临床用药管理办法，认真实施抗菌药物分级使用及 管理，严格抗菌治疗前标本送检及细菌药敏培养工作，避 免了乱用、滥用、盲目使用抗菌药物现象。建立健全了临 床合理用药三项公示通报制度，医院每月对单品种用药总 量进行监控公示，对经医院药事管理委员会认为明显不合 理的品种及时予以淘汰。 母婴保健人员均有母婴保健技术考核合格证，所 开展项目完全符合许可证规定要求。医院一贯加强对 接生和 B 超机的管理，严格执行责任书规定，杜绝使用技 术手段进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠手术，未发 生违规事件。 四、性病诊疗和医疗美容管理 医院性病诊疗工作隶属皮肤科，该科从业人员 3 名， 均为中级职称，且从业在 10 年以上。所有人员均经过专业 培训并取得山东省性病诊疗专业技术人员培训合格证， 持证上岗。有专门的门诊诊疗室，疫情报告及时，且有登 记。医院未开展医疗美容项目。 病理科现为独立的科室，有副主任医师 1 名，主治医 师 1 名。科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健 全并落实到位。诊断室、技术室、标本检查室、资料室等 分室合理，整洁卫生。科室配有石蜡切片机、脱水机、磨 刀机、摊片机、图像分析系统等仪器设备，科室配置通过 了山东省质控达标要求。 五、临床用血管理 医院有输血委员会管理组织，临床用血安全管理制度 健全。设有专用血库，配有储血用专用冰箱和血浆解冻设 备，血浆储存符合规定。工作人员 2 名，相对固定。血液 使用严格按照规范要求，血液出库有病人签字，交叉配血 进行复核并记录完整。医院血库负责全县临床用血的申请、 保管与存储，无自采血现象。 六、传染病和医院感染管理 医院设有感染科，分病房和门诊，病房设置床位 20 张， 医护人员 14 人，其中高级职称 4 人、中级 6 人，配有呼吸 机、心电监护、心电除颤器、腹水回输机等抢救设备。 门诊执行预检分诊制度，配有分诊台，安排有专职分 诊导医人员，设有发热门诊、肠道门诊、专家门诊，胃镜、 肠镜分室操作管理。传染病病例登记规范、及时，疫情报 告由医保科专人负责，疫情报告采取日报制度，无漏报、 瞒报、缓报现象。 工作人员定期接受传染病防治法律知识、传染病防治 知识技能、医院感染、消毒隔离等相关知识的学习培训。 院内感染监控，有医院感染委员会，专职人员 2 名， 负责医院感染预防、监测、控制管理和业务工作，各种制 度健全，记录完善，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、 医务人员手卫生监测等工作扎实开展。对一次性医疗用品 的用后处理，严格按照医疗废物管理条例的规定，由 总务科具体负责，感染办严格监督，护理部全面指导。一 次性医用垃圾每天有专人收