关于全区创建平安医院的实践探索.docx

关于全区创建平安医院的实践探索 构建平安医院既是医院本身持续发展的内在需求,也是 实现社会长治久安的工作。近年来,我区医院实行“四位一 体”,即从狠抓医疗安全、改善服务措施、加强医德医风建 设、优化执业环境四个方面大力开展了创建平安医院活动, 积极探索医院科学管理的长效机制,收到较好的成效。 一、强化质量管理,确保医疗安全,是创建平安医院的 根本 医疗质量事关群众的健康安全,是医院工作的生命线, 也是创建平安医院的根本。我区采取九项措施,努力让患者 对治疗安全放心、满意。 建立突发公共卫生事件应急和手术病例全程监督机制 首先，健立和完善突发公共卫生事件应急机制，充分 发挥突发公共卫生事件应急指挥中心的作用，强化医护人 员的应急演练，进一步提高应对突发公共卫生事件的应急 处理和紧急救治能力。确保在应急情况下能够拉得出、救 得下、治得好。今年特别是加强了各医院对甲型 H1N1 流感 及其它传染的防控。对全区的医疗机构多次反复进行执法 检查，力求防患未然，做到群防群控，杜绝了流行病的爆 发，为创建平安医院奠定了坚实的基础。其次，全区医院 制定了群体性药械不良反应处理预案、成批伤员抢 救预案等各种应急预案。采用患者腕带识别办法,加强对 手术病人和 ICU 重危病人的安全管理。通过网上监管与现 场考核相结合,动态掌握各科室的疑难、危重病例及甲类手 术的情况,发现问题及时督促科室整改。畅通急诊绿色通道,提 高急诊抢救能力。加强医技科室的质量控制力度,完善质控 指标,提高检查、诊断水平。三是着力于解决医疗安全和医 疗质量方面的问题。根据不同学科，成立了 15 个医疗质量 控制和改进办公室，聘请了 22 名医疗机构监督协管员，依 靠专家团队的资源优势，加强辖区医疗机构的监督检查与 考核评价，全面落实医疗质量和医疗安全核心制度，真正 达到有效防范医疗事故，促进辖区医院管理和医疗服务质 量的整体提高。 狠抓手术分级管理及审批制度 加强各类手术人员的资质检查,严格执行甲、乙、丙类 手术由科主任审批,丁类手术由主治医师及以上人员审批, 重大特类以及新开展的手术由科主任签署意见,报医务部审 批,要求手术通知单一式两份,其中一份送医务处审查备案, 对不符合管理要求的手术一律叫停。 严格会诊制度 全区各医院进一步完善了会诊制度,对需要院内会诊的 病例,应由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通 知有关人员参加;一般由申请科主任主持,医务科派人参加。 对需要外请会诊的病例,履行科内讨论、科主任审批和医务 处备案程序。对违反内、外会诊制度的当事人严肃查处,会 诊手术予以叫停;对擅自外出会诊人员,一经查实取消其外 出会诊资格。 强化护理基本制度的执行 实行护理部、护士长二级质量管理,院质检小组，每月 抽查两次,护理部每月抽项查、每季全面查,并有记录。将 质量检查结果及时反馈给当事人及护理部,护理部全面总结 后,以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。科室根 据存在问题和反馈意见进行改进,并以质量改进回复书的形 式汇报护理部,以达到持续改进的目的。护理工作质量检查 结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重 点。 加大院内感染管理的力度 加强医院感染管理、提高医务人员预防医院内感染的 意识,通过一系列制度和措施的落实和执行,降低医院感染 发生率,对于提高医疗质量,促进医院发展有着极为重要的 作用。医院进一步完善感染管理的规章制度,对手术室、供 应室、血液净化中心、重症监护病房、新生儿室、产房、 感染病科等高危科室加强培训、监控和考核,对医疗废物等 进行严格管理。并加强重点部位(下呼吸道、手术部位、泌 尿道、血管)医院感染的预防与控制。 强化病历、处方质量管理 作为医疗事件的完整的综合记录,病历和处方不仅是制 定预防、治疗措施的主要依据,也是教学、科研等工作中不 可缺少的重要资料,还可以反映出临床医师医疗、学识和医 德水平的高低,更是对职业医师进行实际考核的重要依据和 出现医疗纠纷时的法律依据。针对病历、处方存在的缺陷 和不足,邀请老专家分别对各科室的门诊病历、处方规范书 写进行培训。每月检查门诊病历、门诊处方,分科汇总,及 时反馈存在的问题。对突出的不规范病历、处方, 进行集中展示。 强化“三基”培训和考核 “三基”培训作为新形势下医院内涵建设的重点内容， 现代医院管理不仅是提高医务人员总体素质的途径,也是提 高医疗质量的重要手段。XX 年卫生局组织全区,医院先后 9 次对各病区总责任护士、带教老师、骨干护士等进行了护 理体检、心肺复苏、心电监护等 20 余项基本技能操作培训。 全年共组织医务人员“三基”理论考试 51 场,参考人员累 计 4691 人次。对每次考试情况进行分析、统计,对考试不 合格的重点人群进行试卷点评,先后组织诫勉谈话 7 次;对 屡次考试不合格者邮寄告家长书,约请家长见面交流,共同 分析原因,找出差距,努力提高其基础理论和基本技能水平。 认真落实行政总查房制度 为了更好地改进工作和提高工作效率,更加及时地解决 医院各科室存在的重点和难点问题,及时协调各科室之间的 工作关系,医院领导坚持每星期轮流组织管理人员就核心制 度落实情况、医疗护理质量管理、会议精神传达等内容进 行检查、考核,发现问题及时通报、限期整改、兑现奖惩。 认真执行临床住院总医师制度 建立健全了临床住院总医师制度。为了进一步加强年 轻医师业务技术水平,促进医疗内涵质量提高,确保医疗安 全,规定本科毕业在本院临床工作 3 年以上、硕士研究生毕 业在本院临床工作 2 年以上、博士研究生毕业在本院临床 工作 1 年以上的住院医师和主治医师必须担任住院总医师。 将其列为科室年度目标任务,并认真组织考核。对表现突出、 考核优秀的住院总医师予以表彰、奖励,对考核不合格的住 院总医师予以延长任期,直至考核合格。 二、创新服务流程,积极开展“人性化”服务,是创建 平安医院的有效举措 优质高效的“人性化”服务,是创建平安医院的有效举 措。全区各医院采取多项措施,努力为广大病人提供方便、 快捷、优质的“人性化”服务,让患者享受到家的温暖。 提升收费和中西药窗口的服务水平 为了帮助病人解决排长队问题,各医院对挂号、划价、 收费窗口废除传统的分设制,实行合并服务,按楼层设置,避 免病人排队过度集中;在高峰时间段,增设收费窗口,杜绝病 人排长队现象;改进出院结账工作流程,升级计算机网络传 输系统,缩短了出院结账时间;调整中西药取药布局,延长中 午取药时间,增加便民药房药品品种,切实方便了患者取药。 强化“一站式服务中心”功能 从 XX 年起在门诊大厅设立了“一站式服务中心”,专 门帮助病人释疑解惑、排忧解难。服务中心人员实行站立 式服务,每天要回答病人上千个问题。在提供导医导诊、预 约服务、方便门诊等八项服务的基础上,增加了流动导医、 导诊人员,主动为老、弱、残患者服务。 实行弹性排班 根据病人的需要,周六、周日全天候开放专家门诊、普 通门诊,切实解决病人假日看病难问题。并根据季节变化, 调整门诊各科室、窗口上班时间;增加了骨科、消化科、神 经科、血液科、内分泌科等专家门诊次数;部分科室实施了 专家上、下午全天连班门诊; CT、MRI、ECT 等医技科室全 面取消预约,早晨提前上班,中午连班,歇人不停机,病人随 到随查随发报告,缩短了患者等候时间。 努力进行医疗资源的整合和转变职能。针对我区东、 中部地区医疗机构密集，资源相对过剩，但西北部地区医 疗条件相对不足的实际，我们把区域医疗机构设置规划与 资源整合作为创新机制的突破口，党政一把手亲自组织调 研，提出和制定区域医疗机构设置规划与资源整合意见， 做到了问题清、目标明。为我区医疗卫生事业科学发展明 确了清晰的方向，奠定了坚实的基础，搭建了实践的平台。 三、加强医德医风建设，构建和谐的医患关系,是创建 平安医院的重要载体。 加强医德医风建设，关注患者,是创建平安医院的重要 载体，也是人民群众的基本需求。我院高度重视医德医风 建设和与社会、病人的沟通工作,努力构建设文明和谐的医 患关系。 完善监督、通报制度 全区各医院认真执行行风制度,畅通诉求渠道,公开投 诉电话,设置举报信箱,开通网上举报系统,多途径、全方位 接受监督。严格执行“一书、一约、一表”三项监督措施, 定期召开院内工休座谈会和院外监督员座谈会,通报情况, 征求意见。通过大量细致扎实的工作,医德医风建设取得了 明显成效,拒收红包已逐渐成为绝大多数医务人员的自觉行 为, 全区各医疗机构医疗质量、医疗环境、医疗服务、医 患关系得到持续改进，到 10 月底，全年医务人员拒受红包、 礼金 xx 人次，折合人民币近 xx 万元，收表扬信 xx 份，锦 旗 xx 面， (二) 深入开展创建“规范收费医院”活动 结合商业贿赂专项治理,严格执行“三合理”诊疗规范,积 极推行医院药品用量超常预警和医生不当处方公示点评制 度,开展药品使用量排序和动态监管、抗生素的分级使用和 三级处方程序、处方病案专家评议等,抓好源头监控。上半 年,医院按期进行了两个季度各方面相关情况的排序、评议、 公示; 7 月初,根据 16 月份药品动态监测结果,全院通报, 严格处罚。先后启动了 20 个单病种限价收费管理,为患者 节省了医疗费用。严把医用耗材、化学试剂等采购关。临 床可用可不用的耗材一律停止采购,同类耗材价格高的一律 停用。 (三) 大力推行院务公开 充分尊重患者的知情、同意和选择权利,利用广播、电 视、报刊等新闻媒介,主动公开包括人员资质、专家、专科 门诊、服务内容、收费标准、药品价格等相关医疗信息,公 开医疗服务流程和便民利民措施,发动全社会共同关注,共 同支持,共同监督“平安医院”创建工作。 强化医患沟通 成立了医患沟通中心,专门接待来访投诉,排查相关问 题,做好耐心细致的解释沟通工作,有效地化解矛盾;邀请院 内、外专家,结合形势、案例讲析,开展专题讲座,提高医务 人员在实际工作中的沟通技能;将医患沟通谈话制度列入医 院基本工作制度,特别要求甲级手术、重大手术、特殊手术 以及存在医疗纠纷隐患的手术,经治医师术前必须到医患沟 通中心谈话,请驻警人员全程见证,录音录像,让家属了解手 术的危险程度和院方的高度重视;把病历中医患沟通谈话记 录专页的检查作为月度考核和各种检查的重要内容,严格考 核奖惩。 四、加强综合治理,营造良好的执业环境,是创建平安 医院的有力保障 良好的执业环境是创建平安医院的重要保证,是医患双 方的共同期盼5。我院通过综合治理,努力营造良好的执 业环境。 加强院内安全管理 采取动静结合,点、线、面结合,“人防、技防、设施 防”相结合,对医疗场所 24 小时巡逻防范,训练有素的保安 人员全天候在医院巡查,尤其是夜间更是大密度、全方位地 巡逻,多次查获在病房、基建工地的盗窃行为。结合基建工 程和信息系统建设,积极探索建立数字化的安保管理系统, 在全院重点防范部位和人员密集场所安装自动监控装置,中 心监控室专人值守,巡逻人员与监控室之间建立直接的、高 清晰的通讯联络,发现问题及时处置;为保护患者利益,医院 在驻警支持下,对在院内活动的“小偷”、“医托”、“散 发非法小报”人员进行严密监控,予以驱逐遣散,对侵犯患 者利益情节严重者,采取果断措施,扭送公安机关,实行治安 处罚;还邀请交警部门、公安机关,加强对医院周围的车辆 管理。制定了应急防火疏散预案,加强了对压力容器,易燃 易爆物品的管理,定期自查自纠,严防重大安全事故的发生。 完善纠纷处理机制 全区各医院设立了警务室,成立了医患纠纷人民调解委 员会,建立健全了医疗事故、医疗纠纷排查化解机制、应急 机制,完善了矛盾协调和纠纷处理机制。医疗纠纷发生后, 要求发生重大医疗纠纷的医疗小组组长及当事人和科主任 全程参与纠纷的处理。对有责任的医疗纠纷,根据赔款情况,当 事人必须按规定承担相应比例的经济赔偿责任。驻警同志 客观公正地帮助调解矛盾,有效制止暴力倾向,维护了医院 正常的医疗秩序。 积极推行医疗责任保险 为保护医患双方的合法权益,全区各医院院与中国人民 财产保险股份有限公司 XX 分公司签订了医疗责任险补充协 议。明确了医疗责任险的保险责任,对发生医疗纠纷、医疗 事故、医疗差错及医疗意外等造成应当承担的经济赔偿责 任,通过医疗责任险加以防范和化解,积极探索建立医疗风 险分担机制。 通过“四位一体”创建平安医院,我院医疗质量、服务 态度、医德医风建设等都取得了一定的成绩,医务人员的业 务素质得到了提高。妇幼保健院主要负责妇儿、计划生育、 生殖保健，开展了以服务对象为中心，术后