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文档简介
2016.2.26 1 糖尿病 基础知识及护理 2 一、 糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 2016.2.25 3 糖尿病在全世界广泛蔓延 目前全球共有 2.85亿人患有糖尿病 另有 3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国,印度和美国 是 糖尿病患者 最多的三个国家 目前我国糖尿病患者人数接近四千万,已成 为世界糖尿病人口第三大国,糖尿病作为全 球患病人数最多的慢性 疾病 之一,严重的影 响着人们的健康以及生活。 2016.2.25 4 5 未来还会有多少人发展为糖尿病? 全球糖尿病人年增长率平均为 10% 目前每天新增病例 3000人 1 50岁 以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有 年轻化倾向 2016.2.25 6 国际糖尿病联盟( IDF)向人们呼吁: 重视糖尿病,刻不容缓! 2016.2.25 7 一、糖尿病的现状 二、 糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 8 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺 乏以及不同程度的胰岛素抵抗(即组 织细胞对胰岛素的敏感性下降),引 起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊 乱的综合症。 持续高血糖是其生化特 征。 定义 : 2016.2.25 9 什么是正常血糖 正常血糖波动在 60-110mg/dl或 3.9-6.1mmol/L之间。 血糖单位: mmol/l或 mg/dl 两种换算: mg/dl 18=mmol/l mmol/l18= mg/dl 2016.2.25 10 一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、 糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 11 糖尿病诊断 FBG7.0mmol/L 随机血糖 11.1mmol/L OGTT中, 2hBG11.1mmol/L 凡是符合三项之一者可拟诊为 DM, 必须重复上述三项之 一,如仍符合可诊断为 DM。 2016.2.25 12 1、 1型糖尿病 是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由 于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖 尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏 贝它细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死 他们,结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。 1 型糖尿病多发生于 青少年 ,因胰岛素分泌缺乏 ,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 糖尿病分型 2016.2.25 2、 2型糖尿病 是成人发病型糖尿病,多在 3540岁之后 发 病,占糖尿病患者 90%以上。病友体内产生胰 岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛 素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打 折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏 。 2016.2.25 13 3、妊娠糖尿病( GDM) 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数 据显示大约有 23%的女性在怀孕期间会发生 糖尿病,患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊 娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将 近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为 2型 糖尿病。 142016.2.25 4、其他特殊类型糖尿病 152016.2.25 WHO 诊断标准 (1997年 ) “三多一少 “症状:多糖、多尿、多饮、体重减 少。 162016.2.25 u1.眼睛疲劳、视力下降 ;眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感 到眼睛 很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼 皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近 视或以前没有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查。 u2.饥饿和多食 :因体内的糖份作为尿糖排泄出去,吸收不到足 够的热量维持身体的基本需求,会常常感到异常的饥饿,食量 大增,但依旧饥饿如故。 u3.手脚麻痹、发抖 ;糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖 、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、 腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两 眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医 院检查,不得拖延。 早期症状 172016.2.25 18 一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、 病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 一、遗传因素 二、自身免疫因素 三、环境因素 机制 :遗传因素 +环境因素 胰岛素分泌和 /或作用缺陷 代谢紊 乱 血糖 。 病 因 和 发 病 机 制 2016.2.25 19 20 糖尿病高危人群 有糖尿病家族史者 年龄超过 45岁者 2016.2.25 21 糖尿病高危人群 长期高热量摄入者 肥胖或超重者 2016.2.25 22 糖尿病高危人群 生产过体重超过 8斤婴儿的妇女 合并高血压、高血脂、痛风、冠心 病、中风等病史者 2016.2.25 23 糖尿病高危人群 工作高度紧张、心理负担重者 空腹血糖 5.6mmol/L 者 2016.2.25 24 一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、 糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 (一)并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 252016.2.25 26 急性并发症常见原因 感染、 创伤 手术 、妊娠 分娩、饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 2016.2.25 27 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞、脑出血 白内障、视网膜病变、出血 牙周脓肿 心肌梗塞、心绞痛、高血压症 肺结核 肾病 便秘、腹泻 感染 麻木、神经痛 坏疽、截肢 2016.2.25 282016.2.25 29 一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、 护理评估 七、护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 【 护理评估 】 (一 ) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染,尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺 炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等 情况,体重变化,妊娠次数、新生儿出生体重等。 302016.2.25 【 护理评估 】 (二)身体状况 1.代谢紊乱症群 典型病人出现 “三多一少 ”症状,即多尿、多饮、多食 和体重下降。可有皮肤瘙痒 (包括外阴瘙痒 )。 312016.2.25 【 护理评估 】 (二)身体状况 2.急性并发症 DKA (糖尿病酮症酸中毒) 机制 : 酮体 (乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮)。 诱因 : 感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当 、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 322016.2.25 【 护理评估 】 (二)身体状况 2.急性并发症 DKA 临床表现 : 前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮 。 中期:当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦 躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹 性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 晚期:各种反射迟钝,甚至消失,出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹 症的表现。 血糖、血酮体明显升高,尿糖、尿酮体强阳性。 332016.2.25 【 护理评估 】 (二)身体状况 2.急性并发症 高渗性昏迷 50 70岁,约 2/3病人 DM病史不明显。 诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜 透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑 制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 起病时先有多尿、多饮,但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加 重,出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入昏迷。 血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性,多无酮症。 342016.2.25 【 护理评估 】 (二)身体状况 2.急性并发症 感染 疖、痈,肺结核,肾盂肾炎和膀胱炎,足癣 、体癣,真菌性阴道炎。 352016.2.25 【 护理评估 】 (二)身体状况 3.慢性并发症 大血管病变 :脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变 :肾、视网膜、神经及心肌组织,以糖尿病肾病和视 网膜病变为常见,可导致尿毒症、失明。 神经病变 :以周围神经病变最常见,呈对称性肢端感觉异常(分 布如袜子和手套状),痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃 肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变 :白内障、青光眼、糖尿病足等。 2016.2.25 36 37 一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、 护理诊断 八、护理措施 2016.2.25 【 护理诊断及合作性问题 】 1营养失调 : 低于机体需要量或高于机体需要量 与糖 尿病病人胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。 2有感染的危险 : 与血糖增高,脂代谢紊乱,营养不 良,微循环障碍等因素有关。 3知识缺乏 : 缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4潜在并发症 : 酮症酸中毒、高渗性昏迷。 382016.2.25 39 一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、 护理措施 2016.2.25 40 护理措施 1、饮食控制 2、运动治疗 3、合理用药 4、自我监测 5、健康教育 2016.2.25 41 1、 饮 食 治 疗 u 控制每日摄入食物提供的总热量,以达到或维持 理想体重为准; u 平衡膳食,选择多样化富营养的食物; u 限制脂肪、摄入适量优质蛋白质; u 放宽对主食类食物的限制,减少或禁忌摄入简单 糖食物。 目的: 2016.2.25 42 总热量计算三步法 2016.2.25 43 看看您应该选择哪个级别? 2016.2.25 44 举例 老张,男, 46岁 身高 175cm,体重 70kg 职业:出租车司机 患糖尿病 1年,无并发症 2016.2.25 45 算算老张每天需要的总热量 理想体重:身高( cm) -105 老张的理想体重 =175-105=70公斤 老张体型正常,属轻体力活动,选择每公斤体重 2530千卡 每天总热量 =70 ( 2530) =17502100千卡 2016.2.25 46 食物应该怎么吃? 脂肪,油类和糖 每天少吃的食物 豆奶类如腐竹,大豆,豆浆, 牛奶,脱脂牛奶等 需适量吃的食物 应多吃的食物 每天吃的量最多的食物 肉蛋类如熟火腿猪肉, 鸡蛋,鸭蛋,鱼,虾, 水发海参等 蔬菜类如绿叶菜,冬瓜, 西红柿,黄瓜,胡萝卜, 山药,毛豆等 2016.2.25 谷类如米面,绿豆,红豆 ,土豆,玉米等 水果类如苹果, 香蕉,葡萄,梨等 ,适量,餐后血糖 10mmol 饮食制定 1)计算总热量 2)碳水化合物、蛋白质 、脂肪的分配:碳水化合 物约占饮食总热量的 50%60%,蛋白质含量一 般不超过总热量的 15%, 脂肪约占总热量的 25%。 3)每餐热量合理分配 472016.2.25 48 碳水化合物 人体的主要供能物质 1克碳水化合物可产生 4千卡热量 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水,不 会加重肝肾负担,是最理想的能量来源。 碳水化合物的来源 谷类:面食、大米和五谷杂粮 糖类:葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果类:苹果、梨、桃、桔子等 部分蔬菜、豆类、淀粉类 2016.2.25 49 脂肪 高热量的主要来源 1克脂肪可产生 9千卡热量 若每日摄入过多,可导致体重增加、血脂升高、增加胰 岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险 每日摄入量应少于总热 量的 10% 2016.2.25 50 蛋白质 需要每日摄入充足的食物 1克蛋白质可产生 4千卡热量 蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用 每日蛋白质摄入量 =体重(公斤) 0.81.2g 优质蛋白应占 1/3,如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等 肾功能损害患者(有显性蛋白尿患者)蛋白质摄入量应在 0.8g/kg 体重以下,并以优质动物蛋白为主 2016.2.25 51 多摄入膳食纤维 膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸 收的那部分物质,从化学结构上看,也属于碳水化合物 的一种。 在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度 控制餐后血糖的升高,改善葡萄糖耐量 ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是 20 35g 2016.2.25 52 2、运动疗法 我们为什么要运动? 2016.2.25 53 运动能带来什么? 平稳控制血糖增加胰岛素敏感 性改善血脂 促进体重减轻减少胰岛素或口 服药需要量 运动能够让你 精力更充沛 心情更自信、愉快 结交更多志同道合的病友 2016.2.25 54 运动为什么能降血糖? 让细胞对胰岛素更敏感,促进糖的利用 防止肝脏产生过多糖 肌肉更发达,更利于葡萄糖的利用 减少脂肪,增加胰岛素敏感性 2016.2.25 55 “ 管住嘴,迈开腿! ” 2016.2.25 56 你适合运动吗? 年龄超过 35岁 糖尿病病史超过 10年 有高血压、冠心病或合并其他并发症 如果您属于以下情况之一,请让医生为您做系统检查: 检查内容包括 : 血糖、糖化血红蛋白、血压、心电 图或运动试验、眼底、尿常规或微 量白蛋白尿、足部和关节以及神经 系统等 2016.2.25 57 运动的强度 运动强度可依据以下方法计算: 最大安全心率 220年龄 运动时心率达到最大安全心率的 60 70 若年龄较大者,最初只要求达到最大安全心率的 50 每次运动不少于 20 30分钟,不超过 1小时,为达到 锻炼的目的,每次应维持目标心率 15 20分钟 2016.2.25 58 运动的时间 三餐后 4060 分钟应适当运动 . 规律的运动每周至少有三次 . 每次最好 3060 分钟 .( 据病人情况个体化指导 ) .包括运动前 准备、活动时间和运动后恢复整理运动时间 2016.2.25 59 3、合理用药 口服降糖药 胰岛素 2016.2.25 60 口服降糖药分类口服降糖药分类 q促胰岛素分泌剂 磺脲类药物 :格列本脲 、 格列齐特、 格列吡嗪、格列美脲 非磺脲类药物 : 瑞格列奈、那格列奈 q双胍类药物 : 二甲双呱、 苯乙双胍 q葡萄糖苷酶抑制剂 : 阿卡波糖 2016.2.25 61 胰岛素治疗 2016.2.25 62 胰岛素治疗适应症 1、 I型型 DM 2、 2型型 DM: 1)、)、 急性并发症。急性并发症。 2)、)、 口服降糖药失效者。口服降糖药失效者。 3)、有严重慢性并发症者。)、有严重慢性并发症者。 4)、凡是手术、外伤、妊娠)、凡是手术、外伤、妊娠 *、分娩、急慢性、分娩、急慢性 感染等应激状态者。感染等应激状态者。 3、各种继发性、各种继发性 DM 2016.2.25 63 通过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类 短效 诺和灵 R 黄色 中效 诺和灵 N 绿色 预混 诺和灵 30R 红棕色 预混 诺和灵 50R 灰色 2016.2.25 64 推荐的胰岛素注射部位推荐的胰岛素注射部位 短效 腹部 中、长效 大腿 预混 早晨:腹部 晚上:大腿 2016.2.25 65 注射部位的轮换注射部位的轮换 每次注射的间距每次注射的间距 应在应在 2.5cm以上以上 1 2 3 456 7 8 肚脐 5 cm 2016.2.25 66 胰岛素副作用 过敏反应: 注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等 皮下脂肪萎缩 胰岛素水肿 低血糖反应 2016.2.25 67 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 n 使用前上下挥动注射笔至少使用前上下挥动注射笔至少 10次,直至胰岛素均匀次,直至胰岛素均匀 ; n 消毒瓶塞,安放笔用针头;消毒瓶塞,安放笔用针头; n 注射前请先尽量排气泡,注射前
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