患者的安全与护士的职业防护 ppt课件

患者的安全与护士的 职业防护 1 课程内容 第一节 患者的安全 第二节 护士的职业防护 5 2 第一节 患者的安全 l影响患者安全的因素 l患者安全需要的评估 l医院常见的不安全因素及防范 l保护患者安全的措施 5 3 一、影响患者安全的因素 l 患者自身因素 l 医务人员因素 l 医院环境因素 l 诊疗方法因素 5 4 二、 患者安全需要的评估 l 患者方面 精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安 全意识，警 觉性是否良好 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全 协助和保护 感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等 5 5 二、 患者安全需要的评估 l 治疗方面 患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物 患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗 患者是否需要给予行动限制或身体约束 病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器 用品 5 6 三、医院常见的不安全因素及 防范 l 物理性损伤及防范 l 化学性损伤及防范 l 生物性损伤及防范 l 心理性损伤及防范 l 医源性损伤及防范 5 7 （一）物理性损伤及防范 l 机械性损伤 l 温度性损伤 l 压力性损伤 l 放射性损伤 5 8 1.机械性损伤 l 原因：常见有跌倒、撞伤等 l 防范措施 ： 昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或 其他保护具 年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品 应放于容易获取处 预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开 障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物 5 9 1.机械性损伤 l 防范措施 ： 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳 时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要 时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操 作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定 导管注意保持引流通畅。 5 10 2.温度性损伤 l 原因 热水袋、热水瓶所致的烫伤； 冰袋、制冷袋等所致的冻伤； 各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤； 易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种 烧伤等。 5 11 2.温度性损伤 l 防范措施 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患 者主诉及观察局部皮肤的变化。 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火 措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患 者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行 安全用电的知识教育。 5 12 3.压力性损伤 l 原因 长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮 因输液不当所致的肺水肿 l 压力性损伤的防范措施 见相关章节 5 13 4.放射性损伤 l 原因 主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡 。 l 防范措施： 保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损 ，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等 正确掌握照射剂量和时间 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记 5 14 （二）化学性损伤 l 原因 ：药物使用不当或错用引起 l 防范 措施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制 度和药疗原则 进行药疗时，严格执行 “三查七对 ”，注意药物的配伍 禁忌，观察患者用药后的反应。 向患者及家属讲解安全用药的有关知识。 5 15 （三）生物性损伤 l 原因 ：微生物及昆虫对人体的伤害 l 防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫 5 16 （四）心理性损伤 l 原因 ：情绪不稳、精神受到打击而引起 l 防范措施 以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病 5 17 （五）医源性损伤 l 原因 ：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者 心理或生理上的损伤。 l 防范措施 医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务 人员的素质，使其保持良好的服务态度，严格执行各 项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防 范，保障患者的安全。 5 18 四、保护患者安全的措施 l 保护具的应用 l 辅助器的使用 5 19 （一）保护具的应用 l 是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达 到维护患者安全与治疗效果的各种器具。 l 常用保护具 床档（ bedside rail restraint） 约束带（ restraint） 支被架（ overbed cradle） 5 20 （一）保护具的应用 l 适用范围 小儿患者 坠床发生几率高者 实施某些眼科特殊手术者 精神病患者 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生 者 皮肤瘙痒者 5 21 （一）保护具的应用 l 使用原则 知情同意原则 短期使用原则 随时评价原则 5 22 1.床档 l 主要用于预防患者坠床。 多功能床档 半自动床档 围栏式床档 5 23 l 用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动 ，防止患者自伤或坠床。 宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带 2.约束带 5 24 （一）保护具的应用 l 注意事项 应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能 位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全 、舒适 使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适 宜，并定时松解。 确保患者随时与医务人员取得联系 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相 应的护理措施及解除约束的时间。 5 25 （二）辅助器的使用 l 辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体 支持物的器材，是维护患者安全的护理措 施之一。 5 26 （二）辅助器的使用 l 常用辅助器 拐杖（ crutch）是提供给短期或长期残障者离 床时使用的一种支持性辅助用具。 手杖（ cane）是一种手握式的辅助用具，常用 于不能完全负重的残障者或老年人。 助行器（ walking aid）适用于上肢健康，下 肢功能较差者。 5 27 （二）辅助器的使用 l 注意事项 使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。 选择适合自身的辅助器。 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手 臂的支撑力。 使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要 宽松、合身。 5 28 （二）辅助器的使用 l 注意事项 调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底 垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检查确定橡皮 底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧 栓于拐杖与手杖的底端。 选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无 可移动的障碍物。 5 29 第二节 护士的职业防护 l职业防护的相关概念及意义 l职业损伤的有害因素 l护理职业防护的管理 l常见护理职业损伤及预防措施 5 30 一、职业防护相关概念及意义 l 职业暴露（ occupational exposure） 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有 可能损害健康或危及生命的一种状态。 5 31 一、职业防护相关概念及意义 l 护理职业暴露（ nursing occupational exposure ） 指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒 、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等 因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露 。 l 护理职业风险 （ nursing occupational risk） 指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件 。 5 32 一、职业防护相关概念及意义 l 职业防护 （ occupational protection） 是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素 ，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或 将损伤降低到最低程度。 l 护理职业防护 （ nursing occupational protection ） 指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有 效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤 ，或将损伤降至最低程度。 5 33 一、职业防护相关概念及意义 l 护理职业防护的意义 提高护士职业生命质量 提高护士职业生命质量 营造和谐的工作氛围 5 34 二、职业损伤的有害因素 l 生物性因素 l 化学性因素 l 物理性因素 l 心理社会因素 5 35 （一）生物性因素 l 细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌、大肠杆菌等 l 病毒： 常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺 陷病毒（ HIV）、冠状病毒等 5 36 （二）化学性因素 l 多种消毒剂 l 抗肿瘤化疗药物 l 麻醉废气 l 其他：汞 5 37 （三）物理性因素 l 锐器伤 l 负重伤 l 放射性损伤 l 温度性损伤 l 噪声损伤 5 38 （四）心理社会因素 l 护士常处于超负荷的工作状态。 l 同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者 家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。 护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。 l 长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容 易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引 发一系列心理健康问题。 5 39 三、护理职业防护的管理 l 完善组织管理 医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公 室、科室职业安全管理小组三级管理 l 建立健全规章制度，提高整体防护能力 健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规 章制度，是保障护士职业安全的基本措施 规范各类操作行为 5 40 三、护理职业防护的管理 l 加强职业安全教育，强化职业防护意识 职业安全知识的培训与考核 增强护士职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的 护理，还要在工作中保护自身免受损伤 5 41 三、护理职业防护的管理 l 改进护理防护设备 防护设备及用品 建立静脉药物配置中心 l 强化和推进标准预防 标准预防 （ standard precaution） 标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴 护目镜和面罩等 5 42 标准预防 l 即 视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜 在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传 播疾病和非血源性传播疾病的传播。 l 标准预防 3个基本内容 隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄 物及其被污染的物品等都具有传染性。 防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗 手的时机。 5 43 三、护理职业防护的管理 l 重视护士的个人保健 定期进行健康查体 免疫接种 5 44 四、常见护理职业损伤及预防 措施 l 生物性损伤 l 锐器伤 l 化疗药物损伤 l 负重伤 5 45 （一）生物性损伤 l 原因 ： 与针刺伤有关的操作 接触血液与体液的操作 l 预防措施 洗手 避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜 、穿隔离衣 安全处理锐利器具 医疗废物及排泄物的处理 5 46 （二）锐器伤 l 原因 ： 护士自我防护意识淡薄 护士技术不熟练和操作不规范 意外损伤 患者因素 身心疲劳 教育培训不够，防护用品不到位 5 47 （二）锐器伤 l 预防措施 ： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 规范锐器使用时的防护 纠正易引起锐器伤的危险行为 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 与患者沟通配合 适当调整护士工作强度和心理压力 使用具有安全装置的护理器材 5 48 （二）锐器伤 l 应急处理流程 ： 受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套 处理伤口 及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门 评估锐器伤 血清学检测与处理原则 5 49 （三）化疗药物损伤 l 原因 准备化疗药物过程中可能发生的药物接触 在注射操作过程中可能发生的药物接触 在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触 直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物 5 50 （三）化疗药物损伤 l 防护应遵循的基本原则 减少与化疗药物的接触 减少化疗药物污染环境 5 51 （三）化疗药物损伤 l 预防措施 配制化疗药物的环境要求 配备专业人员 化疗药物配制时的防护 化疗药物给药时的防护 化疗药物污染的处理 集中处理化疗废弃物和污染物 5 52