创伤ppt课件

创创 伤伤 Trauma 外科学第十三章外科学第十三章 1 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高 创伤创伤 “ 现代文明的孪生兄弟现代文明的孪生兄弟 ” 2 创伤占急诊病人的创伤占急诊病人的 30% 创伤创伤 50% 以上由交通事故引起以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过全国每年因交通死亡人数超过 7 万万 创伤占创伤占 14 岁儿童死亡率岁儿童死亡率 52% 国际上国际上 34 岁以下人群中，创伤是第岁以下人群中，创伤是第 1 位死因位死因 3 创伤外科创伤外科 逐步发展为一门独立的学科逐步发展为一门独立的学科 院前急救院前急救 创伤的诊断和急救技术创伤的诊断和急救技术 4 创伤的定义、分类创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其创伤的病理生理及其 修复的特点修复的特点 创伤的诊断与治疗原则创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 创创 伤伤 （ Trauma ） 学学 习习 内内 容容 5 机械性致伤因子机械性致伤因子 所造成的损伤，为动 力作用造成的 组织连续性破坏和功能障碍组织连续性破坏和功能障碍 一、创伤的概念一、创伤的概念 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 6 分类的目的分类的目的 二、创伤的分类二、创伤的分类 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施定救治措施 便于资料的整理分析，有利于科学研究便于资料的整理分析，有利于科学研究 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 7 刺伤、切割伤刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤擦伤、撕裂伤 火器伤火器伤 冲击伤冲击伤 按致伤原因分类按致伤原因分类 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 8 颅脑伤颅脑伤 胸部伤胸部伤 腹部伤腹部伤 肢体伤肢体伤 按受伤部位、组织器官分类按受伤部位、组织器官分类 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 9 闭合性创伤闭合性创伤 开放性创伤开放性创伤 受到不同程度的污染受到不同程度的污染 按伤后皮肤是否完整分类按伤后皮肤是否完整分类 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 10 常见的开放性创伤常见的开放性创伤 擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤 刺伤 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 11 常见的闭合性创伤常见的闭合性创伤 挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 12 轻伤轻伤 重伤重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍 创伤的概念和分类创伤的概念和分类 按伤情轻重分类按伤情轻重分类 13 创伤的临床表现和病理特点创伤的临床表现和病理特点 创创 伤伤 局部反应局部反应 （ IC） 全身反应全身反应 （ TIMN） 炎症 （ I） 细胞增生 （ C） 体温反应 （ T） 神经内分泌系统变化（ N） 代谢变化 （ M） 免疫功能变化 （ I） 14 创伤性炎症创伤性炎症 临床表现 红、肿、热、痛 创伤的局部反应创伤的局部反应 作用及后果 炎症本身 机体的正常反应，利于创伤修复 炎症反应强烈广泛 过犹不及，不利于创伤修复 正常 3 5天消退 15 炎症介质 (TNF、 IL等 )作用于体温中枢 并发感染时体温明显增高 深度休克抑制体温中枢 创伤的全身反应创伤的全身反应 体温反应体温反应 （ T） 体温中枢体温中枢 体温中枢受损严重时 16 创伤的全身反应创伤的全身反应 免疫功能免疫功能 （ ） 严重创伤时 免疫功能降低 免疫细胞功能下降 抑制免疫的物质分泌 17 创伤的全身反应创伤的全身反应 代谢变化代谢变化 （ M） 静息能耗增加静息能耗增加 三大代谢加速三大代谢加速 糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢 代谢加速的后果代谢加速的后果 双刃剑双刃剑 有利于创伤修复有利于创伤修复 提供能量和蛋白质提供能量和蛋白质 不利于创伤修复不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻 18 创伤的全身反应创伤的全身反应 神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化 （ N） 下丘脑下丘脑 垂体轴垂体轴 交感神经交感神经 肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 肾素肾素 血管紧张素系统血管紧张素系统 目的：目的： 维持有效循环血量，保证重要脏器的血供维持有效循环血量，保证重要脏器的血供 19 疼痛、紧张、出血 下丘脑 -垂体 交感 -肾上腺 ACTH ADH GH 糖皮质激素 加强代谢 提高应激反应 血管紧张素 肾小管 水吸收 保钠排钾 基础代谢 肾上腺素 周围血管收缩 血液量增加，保证主要脏器血灌流 肾素 -醛固酮 20 创伤的全身反应创伤的全身反应 创伤的并发症创伤的并发症 感染感染 细菌污染细菌污染 免疫功能下降免疫功能下降 休克休克 失血性休克失血性休克 感染性休克感染性休克 神经性休克神经性休克 缺血缺血 灌注再损伤灌注再损伤 21 创伤修复的基本方式创伤修复的基本方式 由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或 代替缺损的组织代替缺损的组织 理想的创伤修复理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有 的结构和功能的结构和功能 创伤的修复创伤的修复 22 一、创伤组织修复过程一、创伤组织修复过程 炎症反应炎症反应 细胞增生细胞增生 组织塑形组织塑形 创伤的修复创伤的修复 23 一期愈合或原发愈合一期愈合或原发愈合 二期愈合或瘢痕愈合二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合治疗创伤应争取一期愈合 二、创伤愈合类型二、创伤愈合类型 创伤的修复创伤的修复 24 感染感染 异物存留或失活组织过多异物存留或失活组织过多 血流循环障碍血流循环障碍 局部制动不够局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素全身性因素：年龄、营养、激素 三、不利于创伤修复的因素三、不利于创伤修复的因素 创伤的修复创伤的修复 25 询问的对象： 可靠性 （患者或目击者） 致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史 一、病史询问一、病史询问 创伤的诊断创伤的诊断 26 全身情况、生命体征（ ABC） 呼吸： 25次 /分或 15次 /分 意识：迟钝或障碍 循环： 100次 /分或消失； 90mmHg 详细检查各部位 仔细观察伤口创面 创伤的诊断创伤的诊断 二、体格检查二、体格检查 27 试验性穿刺 影像学检查 X、 CT、 MRI 实验室检查 其他电子仪器和导管检查 创伤的诊断创伤的诊断 三、辅助检查三、辅助检查 28 四、注意事项四、注意事项 危、急、重症立即抢救危、急、重症立即抢救 稳、准、轻、快稳、准、轻、快 注意隐蔽伤注意隐蔽伤 注意不出声的病人注意不出声的病人 密切观察疑诊病人密切观察疑诊病人 创伤的诊断创伤的诊断 29 原则原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题优先处理危及生命和其他紧急的问题 （ ABC） 注意事项注意事项 创伤的治疗创伤的治疗 一、急救一、急救 抢救生命抢救生命 抢救积极、保持镇定、工作有序抢救积极、保持镇定、工作有序 组织人力协作组织人力协作 防止再次损伤和医源性损害防止再次损伤和医源性损害 30 心搏骤停 窒 息 大出血 开放性气胸 休 克 腹部内脏脱出 二、必须优先抢救的急症二、必须优先抢救的急症 创伤的治疗创伤的治疗 31 体位和局部制动体位和局部制动 半卧位半卧位 利于呼吸利于呼吸 抬高患肢抬高患肢 减轻肿胀减轻肿胀 三、治疗三、治疗 创伤的治疗创伤的治疗 镇痛镇静和心理治疗镇痛镇静和心理治疗 综合判断 适当给予应用麻醉镇痛药 32 创伤的治疗创伤的治疗 手术和换药手术和换药 抗菌药和破伤风抗毒素抗菌药和破伤风抗毒素 感染的防治感染的防治 监测循环系统变化监测循环系统变化 维持血容量维持血容量 及时进行抗休克治疗及时进行抗休克治疗 休克的防治休克的防治 33 创伤的治疗创伤的治疗 酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱 及时检查、对应补液处理及时检查、对应补液处理 维持体液平衡和营养代谢维持体液平衡和营养代谢 清洁伤口清洁伤口 直接缝合直接缝合 污染和感染伤口污染和感染伤口 清创后直接缝合或延期缝合清创后直接缝合或延期缝合 开放性创伤的处理开放性创伤的处理 34 创伤的治疗创伤的治疗 浅表软组织挫伤浅表软组织挫伤 理疗、药物理疗、药物 骨折与关节脱位骨折与关节脱位 复位、固定复位、固定 头、颈等重要部位头、颈等重要部位 及时诊断、专科处理及时诊断、专科处理 闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理 组织修复和恢复生理功能的统一组织修复和恢复生理功能的统一 功能康复的重要作用功能康复的重要作用 功能练习功能练习 35 皮肤与浅层肌之间的软组织皮肤与浅层肌之间的软组织 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 浅挫伤浅挫伤 小刺伤小刺伤 浅部切割伤浅部切割伤 必须检查有无深部组织与器官损伤必须检查有无深部组织与器官损伤 36 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 挫挫 伤伤 治治 疗疗 早早 期（期（ 12小时内）小时内） 冷敷、加压包扎、抬高患肢冷敷、加压包扎、抬高患肢 中后期中后期 热热 敷、理疗敷、理疗 活血化瘀药物活血化瘀药物 37 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 小刺伤小刺伤 治治 疗疗 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物 (X光片了解异物 ) 抗感染 38 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 浅部切割伤浅部切割伤 急急 救救 压迫止血，加压包扎 破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用 39 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 浅部切割伤浅部切割伤 浅表小伤口的处理浅表小伤口的处理 等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 75% 酒精消毒外周皮肤酒精消毒外周皮肤 创可贴创可贴 40 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 浅部切割伤浅部切割伤 一般伤口处理一般伤口处理 清洁伤口清洁伤口 清创缝合清创缝合 污染伤口或清洁伤口超污染伤口或清洁伤口超 8小时小时 清创缝合清创缝合 或清创引流或清创引流 41 浅部软组织创伤浅部软组织创伤 浅部切割伤浅部切割伤 感染伤口的处理感染伤口的处理 伤口换药伤口换药 、引流、引流 抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素）抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素） 绿脓杆菌绿脓杆菌 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷 肉芽生长过多肉芽生长过多 10% 硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除 42 战战 伤伤 Military Injury 43 战伤的救治原则战伤的救治原则 火线急救火线急救 火器伤、冲击伤、复合伤火器伤、冲击伤、复合伤 战战 伤伤 （ Military Injury） 学学 习习 内内 容容 44 救治组织设施以定点与机动相结合救治组织设施以定点与机动相结合 分级救治和治送结合分级救治和治送结合 急救和紧急治疗为重点急救和紧急治疗为重点 重视战场的防护重视战场的防护 发扬军民结合协同救治的传统精神发扬军民结合协同救治的传统精神 战伤救治原则战伤救治原则 战伤救治原则战伤救治原则 45 战伤救治原则战伤救治原则 战伤分级救治战伤分级救治 战术后方救治机构战术后方救治机构 战役后方救治机构战役后方救治机构 战略后方救治机构战略后方救治机构 46 战伤分级救治战伤分级救治 战术后方救治机构战术后方救治机构 连、营、团和师各级救护单位连、营、团和师各级救护单位 海军舰船、海军舰船、 码头救护所码头救护所 空军的两级救护站空军的两级救护站 47 战术后方救治机构战术后方救治机构 寻找火线伤员并临时安置寻找火线伤员并临时安置 施行基本的急救施行基本的急救 核辐射和化学毒剂作初步洗消核辐射和化学毒剂作初步洗消 准备安全后送准备安全后送 连、营及海、空救护组连、营及海、空救护组 从前方接回伤员继续急救从前方接回伤员继续急救 进行伤员分类进行伤员分类 留治留治 12周内可治愈归队的伤员周内可治愈归队的伤员 参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗 团和师救护所团和师救护所 战伤分级救治战伤分级救治 48 战役后方救治机构战役后方救治机构 军、兵种和战区的医院军、兵种和战区的医院 一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接 二线医院设置在基地二线医院设置在基地 组织战备后方军队和地方医院治疗来自组织战备后方军队和地方医院治疗来自 战役后方的伤员战役后方的伤员 战略后方救治机构战略后方救治机构 战伤分级救治战伤分级救治 49 伤伤 类类 火器伤、刃器伤、 核武器复合伤、挤压伤 伤伤 部部 颅脑、面颈、胸背 腹腰、阴臀、上肢 伤情伤情 大出血、窒息、休克 昏迷、气胸、截瘫 战伤伤员分类战伤伤员分类 50 伤型伤型 闭合伤、开放伤闭合伤、开放伤 穿透伤、非穿透伤穿透伤、非穿透伤 贯通伤、盲管伤、切线伤贯通伤、盲管伤、切线伤 伤势伤势 轻、中、重轻、中、重 伤标伤标 红红 (重重 )、白、白 (骨骨 )、蓝、蓝 (放放 )、黑、黑 (传传 )、黄、黄 (化化 ) 战伤伤员分类战伤伤员分类 51 先抢后救先抢后救 全面检伤全面检伤 连续监护、整体救治连续监护、整体救治 早期手术早期手术 防治并发症防治并发症 战伤救治工作的基本要求战伤救治工作的基本要求 战伤救治工作的基本要求战伤救治工作的基本要求 52 通通 气气 恢复呼吸道通畅恢复呼吸道通畅 止止 血血 防止失血性休克防止失血性休克 包包 扎扎 保护伤口、减少污染保护伤口、减少污染 固固 定定 减轻疼痛、防治休克减轻疼痛、防治休克 搬搬 运运 背、夹、拖、抬、架背、夹、拖、抬、架 急救五项基本技术急救五项基本技术 火线急救火线急救 53 指抠口咽法指抠口咽法 击背法击背法 垂俯压腹法垂俯压腹法 托颌牵舌法托颌牵舌法 开放气胸转变为闭合气胸引流开放气胸转变为闭合气胸引流 通通 气气 火线急救基本技术火线急救基本技术 54 止血止血 出血种类出血种类 火线急救基本技术火线急救基本技术 动脉性： 血色鲜红，呈搏动性 静脉性： 血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受 损，失血也多 微血管： 大多只从伤口渗出，常能自然止血 55 指压法：动脉性指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉止血带法：动脉性或大静脉 止血止血 方法方法 火线急救基本技术火线急救基本技术 56 止血止血 指压法指压法 火线急救基本技术火线急救基本技术 57 止血止血 止血带法止血带法 火线急救基本技术火线急救基本技术 必需做显著标志，注明时间必需做显著标志，注明时间 每每 1小时放松小时放松 1 2分钟分钟 避免直接与皮肤接触避免直接与皮肤接触 避免压迫神经避免压迫神经 58 包包 扎扎 火线急救基本技术火线急救基本技术 常用材料常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单绷带、三角巾、衣裤、巾单 包扎要求包扎要求 包好后固定不移动和松紧适度包好后固定不移动和松紧适度 三角巾包扎法三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位，包扎简便，能适用各个部位， 不便于加压，也不够牢固不便于加压，也不够牢固 59 包包 扎扎 火线急救基本技术火线急救基本技术 绷带卷包扎法绷带卷包扎法 60 固定固定 火线急救基本技术火线急救基本技术 牵引伤肢、矫正畸形牵引伤肢、矫正畸形 固定前固定前 骨折处远、近两个关节骨折处远、近两个关节 固定范围固定范围 因地制宜、就地取材因地制宜、就地取材 必要时可采取自体固定必要时可采取自体固定 固定材料固定材料 61 搬运搬运 火线急救基本技术火线急救基本技术 方方 法法 背、夹、拖、抬、架背、夹、拖、抬、架 62 搬运搬运 火线急救基本技术火线急救基本技术 注意事项注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员骨折、特别是脊柱损伤的伤员 必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员昏迷伤员 搬运时必须保持呼吸道通畅搬运时必须保持呼吸道通畅 63 火火 器器 以火药为动力的武器以火药为动力的武器 如：枪炮、手榴弹、地雷、炸药如：枪炮、手榴弹、地雷、炸药 火器伤火器伤 (Firearm Wound) 64 原发伤道原发伤道 腔隙不规则腔隙不规则 内有失活组织、异物、血液和血凝块内有失活组织、异物、血液和血凝块 挫伤区挫伤区 紧接原发伤道紧接原发伤道 并发组织坏死并发组织坏死 震荡区震荡区 由受侧冲力后血液循环发生障碍所致由受侧冲力后血液循环发生障碍所致 可有充血、水肿、血栓形成可有充血、水肿、血栓形成 火器伤病理火器伤病理 65 盲管伤盲管伤 只有入口而无出口只有入口而无出口 贯通伤贯通伤 有入口和出口有入口和出口 切线伤切线伤 入口与出口相连成沟状入口与出口相连成沟状 反跳伤反跳伤 出口与入口在同处出口与入口在同处 火器伤分类火器伤分类 弹道都受到程度不同的污染弹道都受到程度不同的污染 66 询问检查伤情询问检查伤情 积极防治休克、防治感染积极防治休克、防治感染 早期清创早期清创 应在伤后应在伤后 812小时内施行小时内施行 早期用抗菌药物早期用抗菌药物 伤口已经感染只宜引流伤口已经感染只宜引流 火器伤处理火器伤处理 初期处理初期处理 67 伤口未发生感染伤口未发生感染 37日内将创缘缝合日内将创缘缝合 伤口可能接近一期愈合伤口可能接近一期愈合 伤口发生感染伤口发生感染 更换敷料、达到二期愈合更换敷料、达到二期愈合 较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合 后继处理后继处理 火器伤处理火器伤处理 68 周密检查周密检查 头皮、腋下、会阴等隐蔽处头皮、腋下、会阴等隐蔽处 清创术应根据具体情况选择施行清创术应根据具体情况选择施行 小而浅的伤口清洗消毒必要时加以搔刮即可小而浅的伤口清洗消毒必要时加以搔刮即可 较大伤口清创一期缝合较大伤口清创一期缝合 伤道深者行清创术处理伤道深者行清创术处理 注意内部器官的损伤注意内部器官的损伤 颅内血肿、血气胸、腹膜炎颅内血肿、血气胸、腹膜炎 高速小弹片伤处理要点高速小弹片伤处理要点 火器伤处理火器伤处理 69 定定 义义 为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器 产生的冲击波所致产生的冲击波所致 受伤特点受伤特点 听器、眼、胸部、脑、胃肠等可发生损伤听器、眼、胸部、脑、胃肠等可发生损伤 体表一般无伤口体表一般无伤口 可造成其他组织的机械性创伤可造成其他组织的机械性创伤 冲击伤冲击伤 (Blast injury) 70 受伤机理受伤机理 超压冲击鼓膜至中耳与外耳道之间有明显的压力差超压冲击鼓膜至中耳与外耳道之间有明显的压力差 致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断 临床表现临床表现 耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛 外耳道可流出浆液或血性液体外耳道可流出浆液或血性液体 治疗治疗 防止感染防止感染 清除外耳道血性液及污物、消毒、引流清除外耳道血性液及污物、消毒、引流 应用全身抗生素应用全身抗生素 鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术 听器冲击伤听器冲击伤 71 眼冲击伤眼冲击伤 临床表现临床表现 结膜或角膜充血、出血结膜或角膜充血、出血 眼球穿孔、异物眼球穿孔、异物 羞明、视力模糊甚或失明羞明、视力模糊甚或失明 治疗治疗 早期可冷敷早期可冷敷 出血可用维生素出血可用维生素 K和维生素和维生素 C、芦丁、芦丁 取出可见的异物，滴抗生素眼药水取出可见的异物，滴抗生素眼药水 眼球穿孔可在麻醉下手术处理眼球穿孔可在麻醉下手术处理 勿轻易摘除眼球勿轻易摘除眼球 72 胸部冲击伤胸部冲击伤 临床表现临床表现 胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀 咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰 治疗治疗 保持呼吸道通畅、需要时作气管切开术保持呼吸道通畅、需要时作气管切开术 给予氧治疗给予氧治疗 防治肺水肿防治肺水肿 应用抗菌药预防肺部感染应用抗菌药预防肺部感染 处理合并的机械性损伤处理合并的机械性损伤 73 腹部冲击伤腹部冲击伤 临床表现临床表现 腹痛、恶心、呕吐腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎体征腹膜炎体征 触痛、反跳痛和肌紧张触痛、反跳痛和肌紧张 X线腹透线腹透 胃肠穿孔后的腹腔游离气体胃肠穿孔后的腹腔游离气体 腹腔穿刺腹腔穿刺 吸出胃肠内容物、尿液或血液吸出胃肠内容物、尿液或血液 治疗治疗 卧床休息，禁饮食卧床休息，禁饮食 剖腹手术剖腹手术 有内脏器损伤者有内脏器损伤者 防治休克和感染防治休克和感染 74 颅脑冲击伤颅脑冲击伤 临床表现临床表现 意识丧失持续数分钟至数日意识丧失持续数分钟至数日 表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆力减退表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆力减退 严重时发生颅内压增高症、局灶性症状严重时发生颅内压增高症、局灶性症状 脑电图可呈现异常波形。需要时可作脑脊液检查脑电图可呈现异常波形。需要时可作脑脊液检查 治疗治疗 卧床休息、适当给予镇静药卧床休息、适当给予镇静药 意识丧失时，须加强呼吸道护理意识丧失时，须加强呼吸道护理 脱水疗法脱水疗法 需要时可作颅骨钻孔探查需要时可作颅骨钻孔探查 75 创伤复合伤创伤复合伤 (Trauma Combined injury) 临床表现临床表现 休克发生率高休克发生率高 容易并发感染且程度较严重容易并发感染且程度较严重 容易发生器官功能障碍容易发生器官功能障碍 死亡率较高死亡率较高 大出血、窒息大出血、窒息 休克或多器官功能不全综合征休克或多器官功能不全综合征 (MODS) 76 采集受伤史采集受伤史 检查各部位的伤情，着重检查循环、呼吸、眼检查各部位的伤情，着重检查循环、呼吸、眼 、耳、中枢神经的病变、耳、中枢神经的病变 急诊检查外周血细胞、尿常规、血和伤处分泌急诊检查外周血细胞、尿常规、血和伤处分泌 物的细菌物的细菌 选用心电图、血气分析、超声诊断、选用心电图、血气分析、超声诊断、 X线检查线检查 创伤复合伤创伤复合伤 诊断方法诊断方法 77 迅速撤离受伤现场迅速撤离受伤现场 优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员 积极支持循环和呼吸积极支持循环和呼吸 及时施行清创和处理内脏损伤、骨折及时施行清创和处理内脏损伤、骨折 抗感染抗感染 治疗合并的损伤治疗合并的损伤 创伤复合伤创伤复合伤 救治要点救治要点 78 数种致病因素数种致病因素 光光 /热辐射热辐射 冲击波冲击波 核辐射核辐射 (射线、射线、 射线射线 ) “放射冲放射冲 ”、 “放烧放烧 ”或或 “放冲放冲 ”的复合伤的复合伤 爆炸时可发生建筑物破坏等引起一般性创伤爆炸时可发生建筑物破坏等引起一般性创伤 爆炸后的放射性粘染物质也可致病爆炸后的放射性粘染物质也可致病 放射复合伤放射复合伤 (Radiation combined injury) 致伤因素致伤因素 79 核爆炸伤核爆炸伤 皮肤烧伤皮肤烧伤 呼吸道烧伤呼吸道烧伤 闪光盲闪光盲 视网膜或脉络膜受损视网膜或脉络膜受损 放射复合伤放射复合伤 80 冲击波冲击波 与其他冲击伤相似与其他冲击伤相似 超压和波压较常规武器巨大超压和波压较常规武器巨大 伤情常较严重伤情常较严重 放射复合伤放射复合伤 81 初期初期 、假愈期、极期、假愈期、极期、 恢复期恢复期 全身症状的改变全身症状的改变 白细胞、淋巴细胞、血小板的改变白细胞、淋巴细胞、血小板的改变 放射复合伤放射复合伤 核幅射伤核幅射伤 急性放射病急性放射病 骨髓型放射病骨髓型放射病 82 极重骨髓型放射病和肠型放射病极重骨髓型放射病和肠型放射病 腹泻严重、有血水便和成片脱落上皮腹泻严重、有血水便和成片脱落上皮 肠道感染可致中毒和脓毒症肠道感染可致中毒和脓毒症 体液代谢失调、血液浓缩、循环衰竭等体液代谢失调、血液浓缩、循环衰竭等 可能发生肠穿孔、肠梗阻可能发生肠穿孔、肠梗阻 放射复合伤放射复合伤 核幅射伤核幅射伤 急性放射病急性放射病 大量照射大量照射 83 极重骨髓型放射病、肠型放射病、脑型放射病极重骨髓型放射病、肠型放射病、脑型放射病 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 白细胞急剧减少，淋巴细胞可能完全消失白细胞急剧减少，淋巴细胞可能完全消失 伤员全身衰竭、预后极不良伤员全身衰竭、预后极不良 放射性沾染物质进入体内后可产生内辐射效应放射性沾染物质进入体内后可产生内辐射效应 放射复合伤放射复合伤 核幅射伤核幅射伤 急性放射病急性放射病 特大量照射特大量照射 84 休克发生率较高、危及伤者生命休克发生率较高、危及伤者生命 感染常较重、易扩散感染常较重、易扩散 代谢功能降低代谢功能降低 血液系统失常血液系统失常 组织修复迟缓或愈合不良组织修复迟缓或愈合不良 放射复合伤放射复合伤 病理变化特点病理变化特点 85 调查核爆炸伤时情况调查核爆炸伤时情况 临床症状和体症临床症状和体症 外周学白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞异常外周学白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞异常 其他辅助检查其他辅助检查 射线检测仪器射线检测仪器 放射复合伤放射复合伤 诊断要点诊断要点 86 扇形抢救区和抢救队分工合作扇形抢救区和抢救队分工合作 杀伤区内救护杀伤区内救护 抗休克、抗感染、对症处理抗休克、抗感染、对症处理 辐射防护剂、阻吸收、促排出辐射防护剂、阻吸收、促排出 全身支持、必要时尽早手术全身支持、必要时尽早手术 放射复合伤放射复合伤 急救和治疗急救和治疗 87 神经性毒剂：神经性毒剂： 塔崩、沙林、棱曼、塔崩、沙林、棱曼、 VX 糜烂性毒剂：糜烂性毒剂： 硫芥、路易气硫芥、路易气