出现液液平面的肌骨系统病变ppt课件

出现液出现液 -液平面的肌骨系统病变液平面的肌骨系统病变 1 文献报道统计， 11.2%的骨病变中可出现液 -液平面 液 -液平面是由于含不同密度成分的液体在一 定空间内集聚并 静置后出现分层，当进行于液面相垂直的断层扫描后所形成的 影像 例如，将血液静置，血液中的细胞成分将逐渐沉淀下来构成液 - 液平面的下层，而低密度的血浆则构成液 -液平面的上层。在 CT图像上，各层 CT值的不同表明了各层在密度上的差异。而 在 MRI上，各层间在信号上的差异造成了液 -液平面的出现 液 -液平面是一个有用的征像，因为它有助于我们进行鉴别诊断 .在发现液 -液平面的同时，还需要我们紧密结合临床病史，这 样才能更有效地进行病变间的鉴别。液 -液平面可见于多种肌骨 系统病变。因此，认识到哪些肌骨系统病变可以出现液 -液平面 ，以及这些病变典型的、特征性的表现是十分重要的 2 u 骨病变 u 软组织病变 u 小结 3 骨病变骨病变 动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿 骨纤维结构不良 骨内脂肪瘤 软骨母细胞瘤 4 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿（ ABC）是以多房状薄壁分隔、血性 液体充盈多房房腔为特点的膨胀性骨病变。 创伤被认为是引发该病的原因之一。 ABC可发病于原 骨折部位。血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或 动静脉瘘的形成也可能引发了 ABC。三分之一以上的 病例中， ABC是伴发于其他骨病变，如软骨母细胞瘤 、非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、 单纯性骨囊肿、血管内皮瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤 或软骨肉瘤。 80%的 ABC的发病年龄在 5-20岁间，女性略比男性多见 。 ABC最多见于长管状骨的干骺端，也可见于脊椎骨 附件。 5 临床症状 疼痛和肿胀，常可发生病理性骨折。病变也可能逐渐 消退，但很罕见 治疗 包括括除术、冷冻破坏术和植骨术，术后复发率为 10- 20%。 好发部位 16%的 ABC位于骨表面：一组病例报道显示， 11例（ 48%）呈骨膜下型， 8例（ 35%）呈骨皮质型， 4例（ 17%）呈混合型。位于骨表面的 ABC多见于女性，好 发于前臂骨、胫骨和股骨。骨膜下型 ABC的影像学表 现及其引发的邻近软组织水肿可逐渐进展变重，临床 上很像血管扩张型骨肉瘤 6 影像学表现影像学表现 偏心性破坏性骨病变，常伴骨性分隔。病变处骨皮质 膨胀，甚者可呈气球样，病变内缘常是完整的。 MRI： ABC常呈薄而完整的低信号边缘，病灶内信号 不均匀，房腔之间在信号上可存在显著差异。 CT：有一组病例报道显示 25例 ABC中有 21例（ 85%） 可见液 -液平面，其中 17例出现多个液 -液平面。 液 -液平面是 ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。 液 -液平面的出现对 ABC的诊断具有重要的意义，其敏 感性为 87.5%、特异性为 99.7%、阴性预测值为 99.7%、 阳性预测值为 87.5%、准确性为 99.4%。 7 病例病例 1 21Y M A-矢状位加脂抑制 T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示处见液 - 液平面。 B-胫腓骨侧位 X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内 8 单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿 单纯性或单囊性骨囊肿为完全含液体性病变，可继发 于淋巴或静脉回流障碍。病变内表面覆以间皮细胞， 常发生于长管骨邻近骺板的干骺端 80%的病变发生于 20岁 以下，男女发生比例为 2:1。肱 骨和股骨最为常见。发生于 20岁以上者，可见于髂骨 和跟骨。单纯性骨囊肿除非发生病理性骨折，否则极 少出现临床症状 9 影像学表现影像学表现 中央性骨透亮区，伴骨皮质变薄和中度骨膨胀 改变，并可见一短的移行带。 20%的病例可因 病理性骨折而见到 “骨折片陷落征 ”。 据报道，单纯性骨囊肿（ UBC）可见到液 -液 平面，这可能与病理性骨折有关。 在发生病理性骨折后，单纯性骨囊肿可发生自 发性消退乃至完全消失。其治疗包括括除植骨 术及向病灶内注射激素。其术后复发率可达 40%以上。 10 病例病例 2 9Y M肱骨近端单纯性骨囊肿肱骨近端单纯性骨囊肿 l A-右肩关节外旋正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光区 。黑箭所示处为病理性骨折。箭头所示处为骨痂形成。 B-轴位 T2WI示病灶内多个液 -液平面 11 骨纤维结构不良骨纤维结构不良 骨纤维结构不良为成骨性间叶组织发育异常，是成骨细 胞不能正常分化成熟的结果。此时，正常的骨髓组织被 纤维骨组织所取代。多数病例发生于 2-30岁。骨纤维结 构不良占到活检的原发骨肿瘤 /肿瘤样病变的 1%。 70- 80%的骨纤维结构不良为单骨型且无临床症状。其最常 见于股骨，其次为胫骨、颅骨和肋骨 70%的多骨， 2-3%的多骨型骨纤维结构不良伴发有内 分泌疾病型骨纤维结构不良见于 10岁以前，常发生跛行 、疼痛、骨折或畸形。其中有 50%以上的病例可见皮肤 牛奶咖啡斑，且有一侧身体受累更广泛的倾向。 12 此外， 2-3%的多骨型骨纤维结构不良伴发有内分泌疾 病。 McCune Albright综合征即指骨纤维结构不良伴女 性青春期性早熟和皮肤色素沉着。其他可能伴发的内 分泌疾病包括甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、 肢端肥大症、糖尿病和柯兴氏综合征。 假如在发生骨病变的同时又出现软组织粘液瘤，则称 之为 Mazabraud综合征。 13 影像学表现影像学表现 为波浪状边缘的骨透亮区，骨干髓腔呈毛玻璃状密度。病变常界 限清楚并可见硬化缘。可因骨膜反应而呈多分隔状。常发生骨骼 畸形，并伴发骨折、骨弯曲和生长障碍 发生于颅骨时，颅底骨常发生显著骨硬化，可引发颅 神经受压症状。颅盖骨膨胀性病变时以颅外板受累为 主。已有近 50例的恶变病例报道，其最常恶变为骨肉 瘤和纤维肉瘤 。 诊断恶变的关键是发现骨皮质破坏及软组织肿块。液 - 液平面曾报道见于囊性骨纤维结构不良。 14 病例病例 3 26Y M 多骨型囊状骨纤多骨型囊状骨纤 A-冠状位 T1WI示双侧股骨颈和粗隆部见髓内异常信号。 B-左股 骨轴位 T2WI可见液 -液平面。 15 骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤 骨内脂肪瘤较为罕见，男女发病率相同。多见于 30-60 岁。好发于腓骨、股骨、胫骨的干骺端和跟骨。多发 性病变更为罕见。临床上可出现局部疼痛和不同程度 的软组织肿胀 其治疗措施为括除术加植骨术。术后复发罕见 。 影像表现为绕以硬化缘的境界清楚的骨破坏区，可呈 轻度膨胀改变。无骨皮质破坏或骨膜反应。病灶内可 见骨嵴和中央骨化核。 MRI上病变呈脂肪信号。尽管 骨内脂肪瘤可发生脂肪坏死囊变，但液 -液平面仍很罕 见 。 16 病例病例 4 28Y M 跟骨骨内脂肪瘤跟骨骨内脂肪瘤 A-轴位压脂 T2WI示跟骨内出现液 -液平面的多房状囊性病灶。 B-踝 关节矢状位 T1WI示病变呈脂肪信号，中央部可见囊变区 17 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤是少见的良性实质性的软骨来源肿瘤。 占到所有骨肿瘤的 1-2%。 90%的软骨母细胞瘤发生于 5 -25岁间，男女发病率之比为 2:1。好发于长管骨的骨骺 或隆突处，其中 25-50%的病例可扩展至干骺端。股骨 的近端与远端为最常见部位，其次是胫骨的近端和肱 骨的近端，以及手足骨 13%的软骨母细胞瘤见于足骨。其中多数（ 81%）为男 性，且发病年龄偏大，其平均发病年龄为 26岁，而长 管骨软骨母细胞瘤的平均发病年龄为 17岁。发生于足 骨的软骨母细胞瘤最常见于距骨和跟骨的继发骨化中 心及跟骨的骨突处 18 一项研究显示有 57%的软骨母细胞瘤的大体病理标本 可见囊变。而能在影像上呈现液 -液平面的软骨母细胞 瘤仅占所有病例的 21%。 在其研究的一组跟骨病例中，除 1例外，所有的跟骨软 骨母细胞瘤都发生于跟骨的跟距关节面且邻近跟骨后 部骨皮质处。而且，所有的跟骨软骨母细胞瘤都可见 硬化缘。偶尔还可见病灶内钙化和分隔 软骨母细胞瘤的临床症状常为局部疼痛、肿胀和无力 。有时病变很象滑膜皱襞。 30%以上的病例可伴有灶 周渗出水肿。治疗后有 5-10%的病例可出现局部复发 19 影像学表现影像学表现 软骨母细胞瘤呈地图样骨质破坏区，通常呈偏心性， 但罕有膨胀性改变 30-50%的病例可见软骨基质钙化。软骨母细胞瘤也可 见骨膜反应 MRI上，病变呈 T1WI低信号， T2WI混杂信号 20 病例病例 4 25Y M 跟骨软骨母细胞瘤跟骨软骨母细胞瘤 A-跟骨轴位示跟骨后半部分内多房状骨破坏透光区； B-轴位压脂 T2WI示跟骨内一较大分叶状囊性灶，伴有液 -液平面和骨硬化缘 21 软组织病变软组织病变 血肿 Morel-Lavallee病 肌间血管瘤 动静脉畸形 关节周围钙质沉着 软组织平滑肌瘤 透明细胞汗腺腺瘤 22 血肿血肿 血肿源于某些类型的创伤，可导致软组织肿块的形成 ，常与软组织肿瘤出血相混淆。 血肿的影像学表现依赖于其构成成分，即是单纯的血 清液还是混杂有正铁血红蛋白。其 MR表现涉及到血肿 的演变进程。在超急性期，病变在 T1WI和 T2WI上均呈 高信号；在亚急性期及以后，病变内可见到 “同心环征 ”，这是由外周高信号及中心低信号区所构成。 血肿可以扩大，可以边缘不规则，信号不均匀，可以 发生于没有明确外伤史的患者。当血肿在 T1WI上出现 液 -液平面时，其上层相对于下层可以是低、等或高信 号 23 病例病例 5 58Y F 右侧臂大肌内可见伴液 -液平面形成的血肿 24 肌间血管瘤肌间血管瘤 作为最常见的软组织肿瘤之一，肌间血管瘤这一良性血管性 病变可以含有非血管成分，如脂肪、纤维和粘液样组织、平 滑肌、血栓甚至骨质组织。 30%的病例可见静脉石，最多见 于海绵状血管瘤。据统计，肌间血管瘤在所有良性血管性肿 瘤中所占的比率尚不足 1% 肌间血管瘤在 MRI上呈分叶状、分隔状，增强后显著强化。 在 T2WI上，可见病灶内的低信号纤维分隔，以及蜿蜒走行 的高信号血管影。病灶中央的低信号点状影可以是横切的间 隔、玻璃样变或栓塞了的血管、平滑肌成分、血管流空或钙 化。也可以见到液 -液平面 25 病例病例 6 32Y F 大腿肌间血管瘤大腿肌间血管瘤 A-轴位压脂 T2WI可见一复杂囊性肿块，其内有液 -液平面。 B-冠 状位压脂 T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。 26 动静脉畸形动静脉畸形 动静脉畸形是动静脉之间发生了异常的直接沟通。动 静脉畸形可以是先天性的，出现于生后几年内；也可 以继发于创伤。其 MRI表现包括肌肉萎缩、皮下脂肪 浸润，以及由静脉石或血管流空而形成的灶性低信号 。液 -液平面较为罕见 。 27 病例病例 7 36Y F 大腿动静脉畸形大腿动静脉畸形 A- 轴位压脂 T2WI 示一复杂囊性肿块，其内出 现液 -液平面。 B- 冠状位压脂 T1WI 增强示肿块 内多条强化的血管影。 C- 图 B的前一层面，可 见引流静脉 28 关节周围钙质沉着关节周围钙质沉着 发生于关节周围软组织的转移性钙盐沉着可见于血液 透析病人。髋关节及臀部肌肉组织是好发部位。钙质 沉着处出现液 -液平面是由于液体悬置而致。以 CT显示 最佳。血透病人的影像学表现还包括软骨下、骨膜下 或韧带下骨吸收，骨质疏松和棕色瘤 29 病例病例 8 64Y F A-平片示髋关节周围软组织及臂肌内钙质沉着； B-轴 位 CT示钙质沉着处见有多个液 -液平面 30 软组织平滑肌瘤软组织平滑肌瘤 平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，最常见于 子宫和胃肠道，也可见于卵巢、膀胱或肺。发生于胃 肠道和泌尿生殖系统之外的软组织平滑肌瘤很罕见。 平滑肌瘤可以单发也可多发，可发生坏死和钙化。影 像学上，其钙化可如同发生于子宫平滑肌瘤那样的桑 葚状，或呈斑点斑片状。液 -液平面则较为罕见。 31 病例病例 9 27Y M 软组织平滑肌瘤软组织平滑肌瘤 A-轴位压脂 T2WI示左侧下颈部软组织肿块，其内可见 液 -液平面 32 小结小结 虽然液 -液平面是一种非特异性的征像，但通过它 的出现