超早期脑梗死的溶栓治疗ppt课件

脑梗死溶栓治疗 1 主要内容 o脑血管病及治疗概况 o超早期脑梗死的溶栓治疗 o脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 2 中国脑血管病的现状 死亡率 占死亡总数 脑血管病 137.7/10万 22.3% 心 脏 病 106.6/10万 17.3% 3 中国脑血管疾病的流行病学 发病率发病率 115-313/10万，每万，每 12秒秒 1例新发例新发 死亡率死亡率 58-281/10万，每万，每 21秒秒 1例死亡例死亡 每年新发病人数每年新发病人数 150万，万， 患病人数患病人数 600-800万万 致残率致残率 75% 年复发率年复发率 7% 4 中国脑血管疾病的流行病学 l 发病率、死亡率 地区差异：北方高于南方 性别差异：男性高于女性 随年龄增加而上升 l 出血性和缺血性中风 (根据影像结果统计 ) 1988：出血性 /缺血性约 30%:70% 1999：出血性 /缺血性约 17%:83% 出血性逐年下降、缺血性逐年上升 5 急性脑梗死有效的治疗方法 o 卒中单元 (stroke unit)的组织 化治疗 o 超早期（ 4.5小时 )内组织型纤 溶酶原激活剂 （ t-PA）溶栓治 疗 o 早期抗血小板治疗 o 抗凝治疗 Williams M, et al. Management of acute ischemic stroke: current status of pharmacological and mechanical endovascular methods. Neurol Res. 2009;31(8):807-15. 6 主要内容 o脑血管病及治疗概况 o超早期脑梗死的溶栓治疗 o脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 7 超早期脑梗死的溶栓治疗 o 1. 静脉溶栓：尿激酶（ 100-150IU） 纤溶酶原激活物 (t-PA)（ 0.6mg/kg、 0.9mg/kg) o 2. 动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药 溶栓） o 2.动、静脉联合溶栓 o 3.药物联合超声溶栓 o 4. 机械取栓 o 每一种方法都是在争议中发展 8 主要内容 o脑血管病及治疗概况 o超早期脑梗死的溶栓治疗 o脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程 9 脑卒中是急症，时间就是大脑 入院时间：脑卒中症状出现后 城市病人 60分钟内、 农村病人 180分钟内 诊断时间：入院后 1小时内 10 o绿色通道减少患者院内耽搁 o科学的流程是节省时间的保证 脑卒中是急症，时间就是大脑 11 急诊医生职责 o 最快速度判断脑卒中 -院前 NIHSS: 是否失语或语言不清， 是否有中枢性面瘫， 轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫 o 确定起病时间 o 体检（ OCSP分型、 TOAST分型、生命体征） o 开验单（血常规血型、凝血四项、生化 11项、 TCD、 CT） 12 急诊医生职责 o 电话通知溶栓小组 o 抽血、建立静脉通道，一般处理 o 头颅 CT检查（初步谈话） o 尽快拿到 CT片（不必等报告） o 再次电话通知溶栓小组 13 早期 CT征象 o HMCAS （大脑中动脉高密度征）（大脑中动脉高密度征） o Dot sign（颈内动脉逗点征）（颈内动脉逗点征） o 豆状核模糊征豆状核模糊征 o 岛带征岛带征 o 皮髓交界模糊征皮髓交界模糊征 o 早期淡低密度区早期淡低密度区 o 占位效应：占位效应： 外侧裂池变窄；外侧裂池变窄； 脑沟变浅消失；脑沟变浅消失； 脑室变形；脑室变形； 中线移位中线移位 14 3小时 CT 48小时 CT 早期 CT征象 15 3小时 CT 3天 CT 16 MCA主干血栓信号 17 三、 TCD检查和监测 18 适应症 1. 发病 3h，部分病例可放宽 4.5h? 2. 肌力 3级以下或失语（ 622.2 mmol/L 7. 急性胰腺炎 21 相对禁忌症（二） 1. 败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎 及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤 2. 正在应用抗凝剂， INR1.7 3. 未控制的高血压，收缩压 185mmHg和 / 或舒张压 110mmHg 4. 并发癫痫发作 5. 孕妇，哺乳 6. 血小板 25 o 头颅 CT低密度影超过 1/3 MCA供血区不溶栓。 23 rt-PA（ 3小时内） o 剂量： 0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过 90mg o 用法： 10剂量在 1 2分钟内立即 iv. 其余 90在 60分钟 iv.drip完毕 4.5小时？ 24 UK（ 3小时内）： o剂量： 100万 150万 u/次 o途径：加入 100ml NS iv.drip o时间： 30分钟内滴完 溶栓用药 25 Vital Signs Monitoring oEvery 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后 2小 时内， 15分钟 /次监测生命征 ，然后） oEvery 30 minutes for 6 hours, then接着的 6小时内 改成 30分钟 oEvery 60 minutes until 24 hours after starting treatment最后每小时一次， 持续监测到 24小时 病人的监护 26 溶栓后注意事项 o 用药后 24小时复查头颅 CT确定无脑出血后可予抗 血小板剂或抗凝药 o 24小时内避免插胃管 o 24小时内绝对卧床 o 用药 30分钟内尽量避免插尿管 o 及时控制血压在 180/105mmHg以下 o 纤维蛋白原 0.7 g/L，补充血浆 o 发现出血及时处理 -6氨基己酸有效 27 溶栓后观察项目 o 生命体征 o NIHSS o 出血征象 o 凝血功能监测 90d预后： NIHSS BI mRS 复发 28 并发症 o 颅内出血（脑实质血肿、出血 性脑梗死） o 全身出血 o 再闭塞 o 药物过敏 29 Perfusion CT helps decision making for thrombolysis when there is no clear time of onset K D Hellier, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:417419.30 热点问题 o 6. CTA与 CTP联合应用可能把溶栓治疗带入 新时代 CTP可排除脑出血、确定梗死及缺血范围 半暗带 CTA明确动脉堵塞大小及位置 CTA