产后出血的早期识别 ppt课件

产后出血的早期识别 1 内容提要 产后出血的定义 产后出血的原因 产后出血的临床表现 常用计血量的方法 产后出血的预防措施 2 一、产后出血的定义 产后出血：分娩后 24h内出血量 500ml。 严重产后出血：出血量 1000ml。 产后出血仍然是孕产妇死亡的 最主要原因 ，每 4 例孕产妇死亡中有 1例由产后出血所致。 3 二、 产后出血的原因 宫缩乏力（ 70% 90%） 胎盘因素（ 20%） 软产道 损伤（ 10%） 凝血功能障碍（ 1%） 4 三、产后出血的临床表 现1、阴道多量流血： 软产道裂伤； 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红； 胎盘因素；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红； 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎盘 娩出后 阴道流血较 多； 凝血功能障碍：胎儿娩出后引道持续流血且血液不凝； 隐匿性软产道损伤：失血表现明显，伴阴道疼痛而且阴道 流血不 多如：阴道血肿。 2、休克症状： 出现烦燥、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时产妇可 能已处于休克早期。 5 四 、常用计血量的方法 早期识别产后出血的 关键 是对出血量有正确 的测量和估计；错误低估将丧失抢救时机。 6 阴道分娩计血量的方法 1、容积法、称重法和面积法 容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部 下，收 集阴道出血。 称重法： （ 1） 总重（称重）原纱布量 1.05 （血液 比重） （ 2）计血量垫（病房用） 面积法：血湿面积按 10CM10CM=10ML 7 2、根据休克指数判断失血 量 应用休克指数评估产后出血，方便、快捷 ，可以 第一时间估计出血量，尤其是未作失血量收 集； 外院转诊产妇的失血量估计； 隐匿性产后出血。 8 休克指数 =心率 /收缩压（ mmHg） 休克指数与估计失血量：正常值为 0.5 休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比 例（ %） 0.9 500ml 20% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% 2.0 2500ml 50% 9 3、血红蛋白含量测定 血红蛋白每下降 10g/L， 失血 400ml500ml。但是在产后出血早期，由 于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映 实际出血量。 10 五、产后出血的预防措施 11 （一）产前预防措施 1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针 对高 危因素采取预防措施。 2、积极治疗妊娠并发症及合并症。 12 （二）产时预防措施 1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及产程进展，正 确处理 产程，防止产程延长或产程过快。 2、第二产程： （ 1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快； （ 2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机； （ 3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤； （ 4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道 12 条， 以备用 缩宫剂、输液、输血、补充血容量、纠正休克等 治疗使用 。 13 3、第三产程： （ 1）积极处理第三产程 积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险 度。 第三产程包含 3个主要干预措施： 头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩出后、多胎妊娠 最后一个 胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法：缩宫素 20U 肌注等 胎儿娩出后（ 4590s）及时钳夹并剪断脐带；有控制 的牵拉 脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出； 胎盘娩出后立即按摩子宫。 （ 2）检查胎盘胎膜是否完整 （ 3）常规检查软产道有无裂伤或血肿。 14 产后出血处理的 2： 1： 1管 理方法 ： （ 1）产时出血量 200ml（胎儿娩出至胎 盘娩 出结束）； （ 2）产后在产房观察期间 100ml； （ 3）回病房 100ml。 15 产后出血的观察要点 关注二个黄金时间 “ 2+4” （三）产后预防 16 （ 1）血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩 和宫 底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门 有无 坠胀感 ; （ 2） 观察时间：胎盘娩出后 15min、 30min、 60min、 90min、 120min。 分娩后 2小时产房观察内