黑龙江省电磁辐射设备申报表

1 申报登记代码: 电 磁 辐 射 设 备 （ 设 施 ） 申 报 登 记 表申报或变更年度: 申报单位详细名称: _(盖章)申报单位法人代码: 法定代表人: _ 开业年份(C8): _年申报单位地址:_ 省(市)_市(区)_县 _邮政编码:电话号码:_ 传真号码:_填报类别(划)：新 申 报变更申报环境影响评价文件(划): 审批时间：_环境保护验收(划): 验收时间：_申报填表人:_ 申报审核人:_申报日期：_ 年_ 月_ 日国家环境保护总局二六年一月制 2 表一、电磁辐射设备（设施）基本情况序号 电磁设备应用类型 C15 电磁设备应用类型 代码 N2电磁设备数量（台）N5总功率(W)N5.1总长度(km)N7.1备注C10申报范围：输变电力系统，填报 66kV之上的设备（含 66kV） ；工业强电流设备，填报 100A之上的设备；工业、科学、医疗，填报 5kW之上的中、高频设备；发射系统，填报豁免水平之上的设备（见 GB8702-88） ；关于频率、功率保密的项目，可填写一个范围。 3 表二、广播电视电磁设备情况广播电台（站）名称： 地点： 设备编号C3节目(或发射台)名称C10电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20 用途代码 N3启用时间(年.月)C8001002003发 射 设 备 发 射 天 线 防护情况天线安装位置地理坐标设备编号C3标称功率(W)N5运行功率(W)N5.1工作频率(kHz)N6.3 经度N7纬度N7发射天线形式C4极化方式C2增益(dB)N5.1架设高度(m)N5防护区宽度(m)N5备注C20001002003填报人： 4 表三、通信(注:基站填表四)、雷达及导航发射设备情况发射台（站）名称： 地点： 设备编号C3发射台名称C10电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3启用时间(年.月)C8备 注C20001 002003 004发 射 设 备 发 射 天 线发射天线安装位置地理坐标设备编号C3标称功率(W)N5.1工作频率(kHz)C6.3雷达调制方式C2雷达占空比N6工作时段N2.1数量N5 经度 N7纬度 N7发射天线形式C8极化方式C5增益(dB)N5.1架设高度(m)N5防护区宽度(m)N5001002003004填表人： 5 表四、基站设备情况基站名称： 基站编号： 地点： 设备编号C3电磁设备名称C20网络类型C10电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3设备安装地理位置C15启用时间(年.月)C8备 注C20001002003004天线位置经纬度下行频段 (MHz)设备编号C3标称功率(W)N5载频配置C10N6.3 N6.3天线增益(dBi)N4.1发射天线类型C2天线极化方式C2天线方位角(度)C3天线下倾角(度)C3 经度N7纬度N7天线架设方式C10天线架设高度(m)N5数量N5001002003004注：dBi=dBd+2dB 填表人： 6 表五、工、科、医电磁设备情况设备编号C3电磁设备名称C20电磁设备型号C20设备主要用途C20用途代码N3设备安装地理位置C15设备使用用途C20启用时间(年.月)C8001002003004005技 术 性 能 防护情况设备编号C3标称功率(kW)N5输出功率(kW)N5工作频率(kHz)N6.3供电电压(kV)N4.2能量输出形式C6数量N5屏蔽设备名称C20备 注C20001002003004005填表人： 7 表六、交通系统设备情况（无轨电车除外）编号C3线路名称C20起止地点C20线路长度(km)N7.2最高车流密度(次/小时)N3主要用途C20用途代码N3001002003004005编号C3工作频率(Hz)N6接触线类型C4直流或交流C2供电电压(V)N6启用时间(年.月)C8备 注C20001002003004005填表人： 8 表七、架空输电线路系统设备情况编号C3线路名称C20线路编号C20起止地点C20回路方式C6主要用途C20用途代码N3001002003004编号C3直流或交流C2电压(kV)N3输送功率(kVA)N5线路长度(km)N5启用时间(年.月)C8备 注C20001002003004填表人： 9 表八、变电站系统设备情况变电站名称： 类型： 地点： 编号C3主变压器名称C20主变压器型号C20数量N5最高电压(kV)N3额定功率(