运动传导路教学课件

第十九章 神 经 系 统 的 传 导通 路第二节 运 动 传 导 通 路运动传导路 ： 指从 大脑皮质 至躯体运动效应器 的神经联系。（大脑皮质 兴奋 效应器 ）组 上运动 N元 ： 大脑皮质 脑 N运动核 、 前角的传出 N元链 。 换 N元以前 。成 下运动 N元 ： 位于 脑 N运动核 、 前角 的 N元 。换 N元后 效应器。 （含 N核 、 前角 ）皮质脊髓束 ： 大脑皮质支配 躯干分 四肢 随意运动 的锥体系： NF束。 皮质核束 ： 大脑皮质支配 头面 部 随意运动 的 NF束。锥体外系 ： 指 锥体系以外 ， 影响和控制 类 躯体运动的 下行 NF束 。（锥体系以外的下行通路）。功能 调节肌张力、协调肌群运动。 一、皮质脊髓束： 锥体 C 皮质脊髓束1、 中央前回上 2/3旁中央小叶 前部 ：经 内囊 后肢 （经 中桥延 脑）延髓下端 皮质脊髓 侧束 （ 9/10交叉）锥体交叉 皮质脊髓 前束 （ 1/10暂不交叉）躯干四肢脊髓 前角 骨 胳 肌。 1） 上下 两级 N元。 “2、 1、 1”2、 走行 特点 ： 2）交叉支配 锥体交叉 。3）经过 内囊 。3、皮质脊髓束损伤后 瘫痪特点 ：1）交叉 前 损伤： 对侧 瘫痪。交叉 后 损伤： 同侧 瘫痪。2） 上运动 N元 损伤： 硬瘫 。下运动 N元 损伤： 软瘫 。 “软 硬分 上 下 、左右看 交叉 ” 二、 皮质核束 ： （皮质 脑干 束）皮质核束 经 内囊 膝部1、 中央前回下1/3锥体 C : 下降中 部分交叉 （中桥延）脑干 运动核 表情肌、眼外； 咀嚼肌、舌内外肌； 下运动 N元 咽肌、喉肌。 1） 上下两级 N元 。2） 部分 交叉 、部分 不交叉 。2、 特点 : 3）经过 内囊 。4） 脑 N核大部分受 双侧支配 。少数受 对侧（单侧）支配 。（ 1）受 双侧 皮质核束支配的 N核 ： 动眼 N核、 滑车 N核、 三叉 N运动核、 外展 N核、 、副 N、 面 N核 上部 、 、副 N延髓部 （疑核）。2、受 对侧 （单侧） 皮质核束 支配的核： 、 面 N核 下部 ， 、 舌下 N核 。双侧 皮质核束 面 N核 上部 面 N 额肌、眼轮匝肌。对侧 皮质核束 面 N核 下部 面 N 笑肌、口轮匝肌。对侧 舌下 N核 舌下 N 舌内外肌。对侧 副 N脊核 副 N 胸锁乳突肌斜方肌。 3、皮质核束 损伤 ： （上运动 N元） 内囊出血 .对侧面 N核 下部 面 N 支配的 肌肉瘫痪 。1、对侧面 N核 下部 面 N 对侧 笑肌（ 下运动元 ） 口轮匝肌 瘫痪 。症状： 病灶（中枢）对侧 鼻唇沟变浅，口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。口角歪向 病灶侧 （中枢 病灶）。中枢性 面瘫： 口角歪向健侧 指 周围 肌肉。 （ 核上瘫 ） 口角歪向患侧 指 中枢病灶 。周围性 面瘫：一侧面 N损伤 患侧 全部面肌瘫痪。（ 核下瘫 ） 额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧 。 2、对侧舌下 N核 舌下 N 对侧舌肌瘫痪。（ 下运动 N元 ） 舌尖偏向患侧。症状：伸舌时 舌尖偏向病灶侧 （ 患 ） 指 周围。核上瘫 ： 对侧 （ 健 ） 指 中枢。（ 上运动 N元损伤 ） 舌肌萎缩 不明显。一侧 舌下 N受损伤： 下运动 N元损伤。 （ 核下痪 ） 患侧（病灶侧） 舌肌全部瘫痪，舌肌萎缩明显，伸舌时 舌尖偏向患侧 。三、 上 下 运动 N元的关系 与损伤后的表现：1、 上 下 位 N元： 对立统一、互相依存、互相制约、互相转化。上运动 N元 控制、抑制 下运动 N元 。2、 上运动 N元 ：中央前回 长轴突 换元 N之前 。 锥 体 C （ N核 、 前角 之前 ）3、 下运动 N元 ： 换元 N之后 直至 效应器 。（ 含 N核、前角 ） 上 下 位运动 N元损伤后的 临床鉴别表 ：上运动元 下运动元症状与体征 （锥体、锥体束） （脑核、前角、脊 ）瘫痪特点 痉孪性 硬瘫 驰缓性 软瘫肌 张 力 增 高 降 低深、腱反射 亢 进 消 失病理反射 阳 性 不出现 肌 萎 缩 不 明 显 明显、短期出现小结 ： 1、 软硬分上下 、 左右看交叉。上下两位 神经元， 皮质兴奋往下传。 2、随意运动 经过 内囊 狭窄处，传导路及 延髓交叉 跨对边。定位诊断歌 ： 交叉 前损对侧瘫 ，交叉 后损同侧瘫 。上损硬瘫 下损软 ，定位诊断抓要点。3、 中枢神经 损害性瘫痪 定位诊断 歌：皮质 损伤多 单瘫 ；内囊 损伤为 偏瘫 ；脑干 损伤 交叉瘫 ；上颈 损伤 四肢瘫 ；上软 下硬 颈膨大；胸髓 损伤 硬截瘫 ；腰膨大 处 软截瘫 ；园锥 肢健 性 便 难。 四、 锥体外系 ： 指锥体系以外 影响和控制躯运动 的传导路径。结构复杂： 包括 大脑皮质 、 纹状体 、 背侧丘脑、底丘脑 、 红核 、 黑质 、脑桥核、前庭核 、 小脑 、 脑干 网状结构 及它们之间的纤维连系。人类 为主、发动运动锥体系 锥体外 （发动运动 ）为次依赖、习惯性动作（协调运动）1、 新纹状体 黑质 新纹状 体环路： 尾状核 黑质 尾状核 。 壳 （ 多巴胺 ） 壳临床 ：黑质变性 产生 多巴胺下降Parkinson 病（ 震颤麻痹 ）。2、 皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质 环路：大脑皮质 额顶叶 新纹状体 苍白球 4、 6区 背侧丘脑功能： 对 皮质运动区 （ 4、 6） 反馈调节 。3、 皮质 脑桥 小脑 皮质 环路：皮质脑桥 F 脑桥小脑束（臂）大 额枕颞叶 脑桥核 小脑皮质 脑 脑桥臂 交叉 皮 背侧丘脑 （结合臂） 质 （腹前、外侧核） 红 核 齿状核躯体运动区 红 核 结合臂（ 4、 6区） 脊髓束 交 叉 脊髓前角 。五、神经系统的 化学通路 ：N.S各种活动的 本质 化学介质 的 传递。突触 是 神经传导通路 的 关键 部位。（一） 胆硷能 通路： 乙酰胆硷 为介质 靶 C。（ 1）下运动 N元（脑运动核、脊髓前角）。（ 2）网状结构 上行激动系统 。（ 3）背侧丘脑至大脑皮质的 特异性感觉投射。（ 4）交感 N节前 N元 ;副交感 N节前 和 节后 N元 。（二） 胺能通路 ：单 （ 1） 儿茶酚胺 ： 去甲肾上腺素 、胺 多巴胺 、 肾上腺素 。类 （ 2） 5 羟色胺 ：（ 3）组胺：（ 1）中枢背侧束通路。1、 去甲肾上腺 （ 2）中枢腹侧束通路。素 能 通 路： （ 3） 脑干 下行纤维束 。（ 4） 交感 N节后 N元 。（ 1）黑质 纹状体系 ：2、 多巴胺 通路 ： （ 2）中脑 边缘系统 ：（ 3） 结节 漏斗 系：3、 五羟色胺能 通路 ： 中缝核群 作用 抑制性。上行纤维投射 脑桥 兰斑 、中脑黑质、背侧丘脑 、 下丘脑 、 大脑。下行纤维投射 小脑 、 脊髓 。（三） 氨基酸能通路 ：兴奋性 ： 天冬氨酸、谷氨酸。抑制性 ： 氨基丁酸（ GABA）、甘氨酸、牛磺酸。（ 1） 纹状体 黑质 路径。 GABA （ 2） 隔区 海马 路径。能通路 ： （ 3） 小脑 前庭外侧核 路径。（ 4）小脑 皮质 小脑 深核 路径。（