论社会保障二元性对农村留守老人生活质量的影响

论社会保障二元性对农村留守老人生活质量的影响摘要：我国社会保障存在明显的二元性，城 乡社会保障制度村在 较大差异。就 农村社会保障模式来说，在养老保险方面，主要是以家庭保障为主，与社区服务相结合；在医疗保险方面，主要是合作健康保险或合作医 疗的途径。我国当前的民生问题具有鲜明的时代特征和人口分布特征，而农村留守老人生活 质量改善问题则是其中的重要 课题之一。 农村留守老人是伴随我国城市化和工业化的发展而出现的一类弱势群体。要加快中国特色社会主 义和小康社会的建设，必须高度重视留守老人的生活 质量问题。通 过 政府主导重点建设农村社会养老保障制度，建立社会救济与社会保 险体系，增 强农村留守老人抵御灾 祸的能力，提高他们的生活质量。关键词：社会保障二元性 农村留守老人 生活质量Impact of dual social security on rural elderly lefts quality of lifeAbstract：The duality of social security in China is obvious, and there is a large difference between urban and rural social security system. As far as rural social security system, about endowment insurance, it is mainly dominated by family insurance, combined with community service; in terms of medical insurance, the main approach is cooperative health insurance or cooperative medical service. Our current well-being issues have epochal features and demographic distribution characteristic, and improving the quality of life for the elderly left behind in rural areas is one of the important topics of them. Elderly left behind in rural areas is vulnerable group which is accompanied by the development of urbanization and industrialization in China. To speed up the socialism with Chinese characteristics and the construction of a well-off society, we must attach great importance to the quality of life of elderly people left behind. According to exercising government predominance function, focusing on rural social old-age security system, establishing the system of social assistance and social security, enhancing their ability to withstand disaster, and improving their quality of life.Keywords：Social security duality, rural elderly left, quality of life.一 、问 题 提 出 与 文 献 综 述根据中国老龄事业发展“十二五”规划，从 2011 年到 2015 年，中国 60 岁以上老年人将由 1.78 亿增加到 2.21 亿，平均每年增加老年人 860 万；老年人口比重将由 13.3%增加到 16%，平均每年递增 0.54%。就 2012 年，全国 60 岁及以上老年人口 19390 万人，占总人口的 14.3%，其中 65 岁及以上人口 12714 万人，占总人口的 9.4%。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期的矛盾相交织，社会养老保障和养老服务的需求将急剧增加。未来 20 年，我国人口老龄化日益加重，到 2030 年全国老年人口规模将会翻一番。伴随我国城市化和工业化的发展，越来越多的农村富余劳动力转移到城市，其中大多是青壮年劳动力，也因此导致了三类留守人员的出现，他们有着不同的特征。中国在向现代化转型这一过程中，上亿农村劳动力的乡城迁移改变了传统的农村家庭养老结构，削弱了家庭和社区的养老功能，恶化了留守老人的福利状况，留守老人及其家庭并不能完全通过能动应对来克服，因此对留守老人生活质量的提高造成不利影响。然而，由于长期以来一直沿袭的二元社会经济结构，我国城乡在户籍制度、分配制度、就业制度等方面都面临巨大的差异，社会保障制度同样呈现出明显的二元化特征，农村留守老人的生活质量并没有因为社会保障制度而有明显的好转。农村留守老人大多体弱多病、生活缺少照料。留守老人中的高龄老人面临的困难更大，需要给予足够的重视。中国正处在社会转型和快速老龄化的时期。老年人的健康问题已经成为目前重要的社会问题之一。与城市相比，中国农村老年人口基数更大，这预示着新世纪农村老龄问题将会比城市更严重，关系到农业的可持续发展和农村社会的稳定。为了保障民生、惠泽民生，从而使我国的经济与社会发展更加符合“人的全面发展”的科学社会主义的本质，更好地加快中国特色社会主义和小康社会的建设，必须高度重视留守老人的生活质量问题。只有留守老人问题彻底解决才能更好地解决中国人口老龄化的问题。留守老人的生活问题、健康问题、社会保障等问题就成为转型时期的突出问题，农村地区留守老人的健康问题成为中国目前面临的重大社会问题之一，是涉及中国人口安全、社会稳定与和谐发展的一个重要因素。在新的历史时期，留守老人问题的解决与否直接关系到我国能否成功应对老龄化问题、新农村建设的成败以及和谐社会的构建，甚至会影响整个农村社会的和谐稳定。国内外学者对影响留守老人生活质量的因素做了大量研究，发现社会保障的二元性对于农村尤其是农村留守老人生活质量的影响有着很强的解释力，已有研究从“社会学”、“人口经济学”、“卫生经济学”等相关学科探究了社会保障二元性对农村留守老人生活质量的重要性。邬沧萍（2002）认为，老年人的生活质量是老年人物质生活、精神文化生活、老年人生命（生存）质量，即老年人的身心健康、老年人的生活环境、老年人口的素质和老年人充分享有权利的总和。80.9%的留守老人依靠自己的劳动自养，但劳动收入仅能满足基本生活需求甚至不足以自养；子女外出务工对留守老人的影响是负面的；很多农村留守老人不仅基本的养老需求无法获得满足，承受沉重的劳动负担，还要肩负抚养孙辈的压力（叶敬忠和贺聪志，2008）。归结其原因，李春艳和贺聪志（2010）认为，农村留守老人可以获得的政府支持非常有限，政府的角色仍然处于缺位状态，迄今为止并没有调整社会政策来填补家庭功能的缺失，留守老人的福利保障处于被边缘化的地位。贺聪志和安苗（2011）认为，越强化村庄的开放性和流动性，却没有采取相应措施来应对留守老人面对的福利困境，从而导致其养老结构出现“断裂”，成为被现代化“抛弃”的群体。实际上，生活质量的研究最早出现于 20 世纪 30 年代的美国。上个世纪 70 年代以来，欧美国家相继制定了几套公认的指标体系。包括美国社会卫生组织提出的 ASH 综合评价指标体系，美国海外开发署提出的 PQLI 生活质量指数方法，评价现代化社会的 10 项指标，人文发展指数，以及痛苦指数等。这些指标体系都极大地推进了生活质量的量化研究，但它们包含的指标数目有限，因此对生活质量各方面的涵盖并不充分，达不到全面研究生活质量的目的。改革开放以来，我国也展开了生活质量研究，具有代表性的是 1992 年由国家统计局提出的小康生活质量量化标准。张卫东（2002） 研究表明，良好身体健康状况、行为调适能力以及家庭社区养老环境对促进老人心理健康具有重要意义。陈建宝（2010）农村居民生活质量的指标包括：核心指标体系（收入、支出、住房、健康、教育、耐用消费品、饮水、能源、社会保险）、外延指标体系（交通、通讯和电力、文教和医疗环境、环境卫生、旅游、市场、农田水利设施）和心理指标体系（满意度）。何资桥和曹中平（2006）采用整群抽样，用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对农村空巢老人生活质量进行入户调查。王玉环等（2010）应用简明健康调查量表（SF-36）和社会支持评定量表（SSRS）对 529 名失能老年人进行生活质量与社会支持状况调查。陈建宝（2010）利用相关数据和主成份分析方法，实际测评了我国 31 个省、市和自治区农村居民的核心、外延和综合生活质量。二 、社 会 保 障 制 度 的 二 元 性 在 农 村 的 表 现郑功成在社会保障学（2008）一书中认为，社会保障是国家或社会依法建立的、具有经济福利性的、社会化的国民生活保障系统。指是国家通过立法规定的，由国家和社会举办的，对社会成员因年老、疾病、伤残、失业、生育等丧失劳动能力、中断就业机会以及遭受自然灾害时所给与的物质帮助，以此保障公民的基本生活，保持社会稳定、经济协调发展的制度系统。在中国，社会保障则是各种社会保险、社会救助、社会福利、军人福利、医疗保障、福利服务以及各种政府或企业补助、社会互助等社会措施的总称。这一定义包括了如下必备要素：1)依法建立，即现代社会保障制度遵循的是立法先行的原则，是通过社会保障立法来确立社会保障制度。2)突出以人为本，它以保障的改善国民生活、增进国民福利为宗旨。3)具有经济福利性，即从直接的经济利益来看，因有政府、雇主与社会各界的参与和分担责任，受益者的所得大于所费。4)属于社会化行为，即有官方机构或社会团体来承担社会保障的实施任务，而非供给者与受益者的直接对应行为。中国城乡二元社会经济结构必然导致二元社会保障制度的形成，进而造成社会保障资源在城乡之间配置的失衡。农民受到不公平的社会保障待遇，被排斥在社会保障制度的边缘。农村留守老人作为更底层的弱势群体，在乡城迁移的大背景下，其生活质量更无法保障。他们在社会保障方面处于边缘化的表现有：1.农村社会保障项目欠缺从城乡社会保障制度来看，农村社会保障项目不全，个项目之间缺乏有机联系，没有相应的配套政策措施，供给性差，难以构成整体优势。郑功成指出：“在城乡居民中，存在着社会保障项目多寡与水平高低等差异。”从理论上讲，农村社会保障体系应完整地包括：农业生产保险、农村社会保险（含养老、医疗、实业、工伤、生育保险）、农村社会福利、农村社会救助（含农村社会最低生保障、农村救济、救灾和扶贫）、优抚安置和资源补充保障等内容，而且社会化保障项目比较多。但目前我国农村社会保障仍主要由农村家庭来承担。实际上，农村社会保障以家庭保障为主既不符合社会保障的基本要求，也不符合农村人口支出要求。目前农村以养老、医疗为重点的社会保障工作仅在小范围内实行，没有在全国大范围内大面积推广，社会保障基金调剂范围较小，这对于乡城迁移背景下留守老人生活质量的保障问题是一个很大的考验。表 2-1 中国城乡社会保障项目的比较社会保障项目 城市 农村养老保险 普遍建立 有条件地方建立医疗保险 普遍建立 个别地区开展失业保险 普遍建立 无工伤保险 普遍建立 无社会保险生育保险 普遍建立 个别地区开展职工福利：福利设施、福利 补贴、休假与补贴公共福利：“五保户 ”给养、养老院、农 村社区服 务 等公办福利：社区服务、福利院、敬老院、干休所等教育福利：九年制义务教育社会福利教育福利：九年制义务建议 社会救助 最低生活保障制度和城市扶贫 最低生活保障制度、救灾和扶贫优抚安置 优待、 抚 恤、安置 优待、 抚 恤、安置资料来源：石宏伟中国城乡二元化社会保障制度的改革和创新，北京：中国社会科学出版社，2008,9。2.农村社会保障范围不足当前农村以养老、医疗为重点的社会保障工作仅在小范围内进行，并没有按法律、政策的规定，把凡是符合条件的农民都纳入社会保障。很多农村留守老人并没有被纳入农村社会保障网络之内，全国一半以上地区的农村没有合作医疗保障，在仅有的合作医疗保障地区，医疗费用报销比例一般仅为 30%左右，远远达不到满足农民对医疗保障的要求。农村留守老人一般被认为是常住农村的老人，年龄60 周岁；其子女及子女配偶因外出工作均常年不在本村居住者，老人生活受到影响且具有老人特征的群体。据查证资料可知，农村留守老人常年患病的比率高达 70%以上，许多人是多病缠身。一方面，农村医疗机构少，乡镇卫生院医疗设备陈旧落后；另一方面，看病贵同时缺乏医疗保障的现状也大大降低了农村留守老人的身体健康指数。另外，据 2010 年中国统计年鉴整理得出：2009 年城镇基本养老保险参保人数为 23549.9 万，基金累计结余 12526.1 亿元；农村养老保险年末参保人数仅 7277.3 万，当年领取养老金农民人数仅为 1335.2 万。三 、结 论 和 建 议通过上述描述和分析可以看出，目前我国社会保障存在着明显的二元性，这一二元性是影响农村留守老人生活质量能否提高的重要因素，而社会保障对农村留守老人生活质量的影响主要是通过社会保险中的养老保险和医疗保险实现的。本文认为，基于社会保障二元性及其影响的考虑，要切实从社会层面改善农村留守老人生活质量，应该在以下两个方面采取相应的政策措施。第一，按照马克思主义政治经济学基本原理，遵循我国特有的经济运动规律和特有的人口规律，进行以人为本的科学发展，紧密地从我国实际出发，与时俱进，发展创新，在法律和制度层面逐渐消除我国二元体制，成功应对老龄化问题、新农村建设以及和谐社会的构建。第二，在现有农村养老保险的基础之上，完善养老保险、新型合作医疗保