肿瘤营养风险筛查及营养状况评价ppt课件

肿瘤营养风险筛查及营养状况评价营养治疗：癌症治疗不可分割的一部分肿 瘤患者的 营 养 风险筛选 及 评 估行手 术 、化 疗 和放 疗 非 终 末期癌症患者的 营 养 疗 法终 末期癌症患者的 营 养 疗 法恶 性病患者 营 养 疗 法的 专 家共 识中国 临 床 肿 瘤学会（ CSCO）癌症患者 营 养 疗 法 专 家委 员 会CSCO 癌症患者 营 养治 疗专 家委 员 会成 员 （姓名按字母 顺 序排列）贡 献者修订人正确的营养疗法并发症增加生活质量差生存期短增 强 CA 治 疗 效果提高 对 CA 治 疗 的耐受性改善生活 质 量延 长 生存期XClin Nutr 32 (2013) 65-72; Support Care Cancer (2010) 18:373-381 J Support Oncol 2008;6:234237; Clin Nutr 2007; 26, 289-301 J Clin Oncol 2005;23:6240-8; Br J Cancer 2004, 90:1950-1911 J Cancer Res Clin Oncol 2004; Cancer 2004;101:1655-63Hema Onco Clin North Am 2002;16:715-29; Eur J Cancer 34: 503-509, 1998 保持去脂体重改善营养状况减少营养不良并发症Substantial evidence demonstrates that palliative carewhen combined with standard cancer care or as the main focus of careleads to better patient outcomes: improvement in symptoms, QOL, and patient satisfaction, with reduced caregiver burden. 大量证据证明姑息治疗与癌症标准治疗联用或作为治疗的核心，使患者预后更好：症状、 QOL 及患者满意度改善，降低照护者负担No harm or excessive costs have been demonstrated for patients and caregivers, from early involvement of palliative care 现已表明，早期给予姑息治疗对患者及照护者无伤害或过高成本Combined standard oncology care and palliative care should be considered early in the course of illness for any patient with metastatic cancer and/or high symptom burden现已表明，早期给予姑息治疗对患者及照护者无伤害或过高成本美国临床肿瘤学会暂定临床意见：姑息治疗整合到肿瘤标准治疗中1414营养不良对于重症疾病的影响蛋白质和卡路里消耗营养支持卡路里、蛋白质、维生素、矿物质、微量元素瘦瘠身体组织质量的流失感染，脓毒症增加受损的免疫防卫机能更差的愈合（伤口、接合部位）死亡率上升营养治疗谷氨酰胺、鱼油、抗氧剂1515外科指南何时应开始术前营养治疗？严 重 营 养不良的病人可以从 营 养支持中 获 益， 即使是手 术 不得不（因 为营 养治 疗 ）而延期（ A）营养不良无 轻 /中度 严重肠内营养（只要可能、无论何时）肠 外 营 养（作 为 EN的 补 充）1616在中国 11个大城市作的 5303个病人入组的调研营养不良 营养风险1717在中国 11个大城市作的 5303个病人入组的调研胃肠 肾内 呼吸 神内 普外 胸外营养不良营养风险1818营养风险的评估营养相关并发症发生率的增加，可以作为营养风险的鉴别标志伤口或接合部位的不愈合感染性并发症，如 SSI，肺炎受 损 的免疫系 统 脓 毒症 浓 度性休克 SIRSMODMOF1919营养风险的评估必须成为术前风险评估的一部分体重指数 18.5总淋巴细胞数量血 浆 白蛋白 30g/L主 观总 体 评 估 C级2020低白蛋白与发病率和死亡率的关系美国国家退伍军人外科手术风险研究与发病率和病死率相关的10大风险因素美国 44家退伍军人医院87,078个大外科手术低白蛋白血症是与发病率和病死率相关的首要因素随着白蛋白水平下降，并发症发病率增长2121低白蛋白与发病率和死亡率的关系美国国家退伍军人外科手术风险研究与发病率和病死率相关的 10大风险因素美国 44家退伍军人医院87,078个大外科手术低白蛋白血症是与发病率和病死率相关的首要因素随着白蛋白水平下降，并发症发病率增长低蛋白血症反映了潜在的与炎症相关的营养不良。只供给白蛋白无法彻底治疗，而应通过早期的营养治疗（如卡路里、蛋白质、特殊营养物）来纠正 。2222营养风险监测可预测外科术后并发症608个胃肠外科手术病人营养风险监测（ NRS2002）与术后并发症的发生率和严重程度的关系2323风险评估和治疗结局2424用营养风险评估来预测治疗结局在肛肠癌病人术后营养风险评级的基础上，预测术后并发症营 养 风险 水平和 30天并 发 症 发 生率 （ n=43）2525术前的优化：择期手术与急诊手术有 营 养 风险 的手 术 病人： 择 期手 术 ： 营 养支持（最少 术 前 7天）ASPEN / ESPEN 急 诊 手 术 、 创伤 ：急 诊 手 术 的 选择 有限 分 阶 段手 术 而不是完全 连 接 伤 口关 闭 技 术2626营养物质的需求量 蛋白质： 11.2g/kg/d 能量： 2530 kcal/kg/d 碳水化合物与脂肪联合可获得最佳结果 葡萄糖限量 =不超过 4mg/kg/min 脂肪 =11.2g/kg/d 碳水化合物与脂肪的比率 =从 70:30到 50:50 维生素、矿物质、微量元素 关键的营养素（具有药理治疗性质） 谷氨酰胺、 omega-3鱼油、等等营养评价营养评价内容v 临床检查v 人体组成测定v 人体测量v 生化检查v 多项综合营养评价营养评价作用v 判定患者的营养状况v 确定营养不良是否存在及其程度v 估计死亡危险性v 监测营养干预的效果v 监测营养支持的代谢副反应总体主观评