第四章胸部

局部解剖学Regional Anatomy第四章 胸部第一节 胸壁和胸膜胸廓：由胸骨、肋、胸椎、关节连接构成胸壁：由胸廓、软组织构成胸腔：胸壁 +膈 容纳左、右胸膜囊、肺、纵隔一 胸壁1皮肤：前外侧壁较薄，后壁较厚。移动性较大（除胸骨区）胸后壁上部含大量皮脂腺。2浅筋膜（ 1）浅血管1）胸部由胸廓内动脉、肋间后 A、腋 A分支，2） 脐周 V网 胸腹壁 V 胸侧外侧 V 腋 V（ 2）皮神经 2肋以上由锁骨上 N， 其余由肋间神经分布（ 3）淋巴 胸壁主要注入腋淋巴结，后壁注入肩胛下淋巴结胸前外侧壁注入胸肌淋巴结 胸骨附近注入胸骨旁淋巴结胸前外侧壁上部注入锁骨上淋巴结（ 4）乳房1）位置形态2）构造 乳房悬韧带 suspensory ligament of breast3） 动脉 外侧部：胸肩峰 A胸肌支（深部），胸外侧 A肋间后 A外侧皮支（ 2、 3、 4）内侧部：胸部内 A穿支（ 3 6肋间）4）静脉5） 淋巴 外侧部、中央部注入胸肌淋巴结 内侧部注入胸骨旁淋巴结 下内侧部通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通 乳房深部注入胸肌间淋巴结 上部的淋巴管注入锁骨上淋巴结尖淋巴结3深筋膜1）浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、上附锁骨、向 下移 行至腹前外侧壁2）深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、形成锁胸筋膜。锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上 缘之 间的胸筋膜深层穿过结构：头 V， 胸肩峰 A、 V， 胸外侧 N4、 肌层第一层：胸大肌、腹外斜肌、 腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌5 血管、神经1、 2肋间后 A来自肋颈干发出的肋间 最上 A1） 肋间后 A其余 9对肋间后 A来自胸主 A2） 肋间后 V第 1肋颈 心包膈 A3）胸 廓内 A 腹壁上 A第 6肋间隙肌膈 A4）肋间 N6胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的结 缔组织膜7.胸膜腔穿刺经过的 层次二胸膜及胸膜腔1分部： 4部（壁层）2胸膜隐窝 肋膈隐窝肋纵隔隐窝3胸膜反折线的 体表投影（ 1）前界：上端：锁骨内侧 1 3上方 2 3cm,经胸锁关 节后方至第二胸肋关节高度相互靠拢右：至第 6胸肋关节 移行为下界左：至第 4胸肋关节弓行向外下至第 6肋软骨中点移行 为下界胸腺区 心包区（ 2）胸膜下界：锁骨中线与第 8肋相交腋中线 与 10肋相交肩胛下线 与 11肋相交后正中线平 T12棘突第二节 纵隔 mediastinum一概述是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称 .（一） 境界 前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈（二）分区 三分法 四分法（三） 侧面观二纵隔分区（四分法）前层 ：胸腺，左、右头臂 V， 上腔 V（一） 上纵隔 中层 ：主 A弓极其分支、膈 N、迷 走 N后层 ：气管、食管、左喉返 N、胸导管1 胸腺1） .位置与毗邻胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内，上达胸廓上口，下端至前纵隔，前面为胸骨，后面附于心包和大血管前面。2） .血管淋巴和神经动脉来自胸廓内 A、甲状腺下 A。伴行静脉 注入头臂 V、胸廓内 V，神经来自颈交感干和迷走 N。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。右锁骨下 V 右颈内 V 左颈内 V 左锁骨下 V（ 右胸锁关节后） 右头臂 V 左头臂 V（ 左胸锁关节后）（右第 1胸肋结合） 上腔 V奇 V右心房 （右第 3胸肋关节下缘后方）2 、 上腔静脉3主 A弓及其分支（ 1）位置：上缘平胸骨柄上缘或稍上方，小儿主 A 弓位置较高，做气管切开时应注意。前界：左膈 N 左喉返 N动脉导管三角 后界：左迷走 N 内容：心浅丛下界：左肺 A 动脉韧带（ 2）动脉韧带 ： 动脉导管闭锁以后形成的纤维结 缔组织索，连主 A弓凹侧与左肺 A起始部之间。4 气管胸部（ 1）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分 为左、右主支气管（ 2）毗邻：前方有胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、 头臂干、左颈总动脉和心深丛，后方有食管，左后方有左喉返神经，左侧有左迷走神经和锁骨下动脉，右侧有奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。（ 3）血管、淋巴和神经 动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间 后动脉和胸廓内动脉 气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结（二）下纵隔：1前纵隔：胸骨与心包之间2中纵隔：心包、心、出入大血管、奇静脉弓、膈N 、心包、膈血管、心神经丛、淋巴结（ 1）心包心包纤维心包浆膜心包 心包腔脏层壁层1）心包窦： 心包横窦 ：上腔 V， 升主 A、肺 A与左房前壁之间，心血管手术阻断血流的部位。 心包斜窦 ：左房后面，下腔 V左侧，两侧肺 V根与心包后壁之间，是心包积液的部位 心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。2）心包的毗邻：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第 2 6肋软骨内侧份相邻。心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等。两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧，左第 4 6肋软骨 4 5肋间隙相邻，此区即心包裸区。3后纵隔：心包与下 8个胸椎体之间的部分，内有主支气管，食管胸部，胸主 A， 胸导管，奇 V， 半奇 V， 迷走 N， 胸交感干，淋巴结。（ 1）左右主支气管区别（ 2） 食管胸部 ：借主 A弓上缘，左下肺 V为界分为上、中、下 3段。1）行程与毗邻行程：食管胸部的上 1 3段位于气管与脊柱之间稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通，食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行。下1 3段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝毗邻：食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。右侧有奇静脉弓。(2) 血管血管 、 淋巴和神经 : 食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉 ,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉 . 食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 .食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结 ,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结 .第三节 肺一 .位置和形态二 .肺裂、肺叶和肺段三 .肺根和肺门四 .血管、淋巴和神经支气管纵隔干（ 1）气管旁淋巴结：位于气管周围（气管胸部、食管部分）（ 2）气管支气管淋巴（气管