神经病学总论2007成教

神经病学总论吉林大学第一医院神经内科江新梅绪 论神经系统的结构和功能中枢神经系统 脑 脊髓周围神经系统 脑神经 脊神经神经病学 是研究中枢、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床医学学科。神经系统疾病包括的内容感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺乏和代谢障碍性疾病等。神经系统疾病的常见症状一 意识障碍嗜睡昏睡昏迷（浅、中、深）特殊类型的意识障碍去皮质综合征二 失语症、失用症和失认症1失语症Broca失语（运动性失语）Wernicke失语（感觉性失语）传导性失语经皮质性失语命名性失语完全性失语（混合性失语）2 失用症观念运动性 失用症观念性 失用症结构性 失用症肢体运动性 失用症面 -口 失用症穿衣 失用症3失认症视觉失认听觉失认触觉失认体象 障碍Gerstmann综合征三 智能 障碍和遗忘综合征四 视觉 障碍 视觉传导径路 血液供应 （眼动脉、大脑后动脉） 视力 障碍 视野缺损五 眼球运动 障碍眼肌 麻痹周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹瞳孔调节障碍眼球震颤六 面 肌 瘫痪中枢性面肌瘫痪周围性面肌瘫痪七 听觉 障碍和眩晕耳 聋传导性、神经性、混合性耳鸣眩晕周围性、中枢性、非系统性八 延髓麻痹鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹神经元损害 下运动神经元 上运动神经元病变部位 尾组颅神经及核 双侧皮质或皮质脑干束多为一侧性损害 九 晕厥和癫痫发作十 躯体感觉 障碍感觉的分类1. 浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉和痛觉。2. 深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜 和关节的运动觉、位置觉和振动觉。3. 复合感觉 :是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅感 觉进行分析比较和整合而产生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉。四、髓内传导束的排列图 2-13 颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序C 颈 T 胸 L 腰 S 骶感觉 障碍的临床表现十一 瘫痪运动传导径路上运动神经元损害的特点瘫痪肌肉的肌张力增高，瘫痪肢休珠腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可出现废用性萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）的特点瘫痪肌肉张力降低，腱反射消失或减弱，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经电位。1 上运动神经元损害的临床表现（ 1）皮质型：临床上多表现为单瘫，刺激性病灶可引起Jackson癫痫。常见于动静脉畸形、动脉皮质支梗死和肿瘤压迫。（ 2）内囊型：典型的 “ 三偏 ” 征。常见于急性脑血管病。（ 3）脑干型：特征为交叉性瘫痪。病灶同侧周围性脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。Weber综合征： 一侧动眼神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧中脑的大脑脚受损。Millard Gubler综合征： 一侧面神经、展神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧脑桥下部腹侧受损。（ 4） 脊髓型：脊髓横贯性损害：双侧肢体瘫痪。上段颈髓（颈 14）：中枢性四肢瘫痪。颈膨大（颈 5胸 1）：上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪。胸段脊髓：中枢性截瘫。腰膨大：下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害：脊髓半切综合征。2 下运动神经元损害的临床表现脊髓前角细胞损害：仅表现为弛缓性瘫痪，无感觉障碍。肌肉瘫痪的分布呈节段型。缓慢进展性疾病者，可见肌束颤动或肌纤维颤动，常见于运动神经元病。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎。前根损害：表现与前角相同，肌肉瘫痪的分布呈节段型。多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。神经丛损害：常累及一个肢体的多数周围神经而引起瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。周围神经损害：周围神经受损后的瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配关系一致，所支配肌肉为迟缓