四种儿科常见疾病超声表现

四种常见儿科疾病超声表现小儿先天性幽 门 狭窄超声 检查 手法 ：患儿于餐后安静状 态 下取仰卧位或左 侧 卧位，先 观察胃腔和 贲门结 构，然后 转 右 侧 卧位，使胃内容物充盈胃 窦 及幽 门 管，在腹中 线 偏右 纵 切，于右 肾 上极的前方，胆囊的下方 显 示幽 门 管的横断面；并 转动 探 头 90， 显 示幽 门 管 长轴 切面， 观 察幽 门 管 结构及蠕 动 情况。幽 门 超声表 现 及 测值 ： 幽 门 短 轴 切面呈均匀性 环 状低回声， 长轴 切面呈梭形低回声。 正常小儿幽 门 管壁厚 约 1-2mm，不超 过 3mm，管 长约 15mm。 先天性肥厚性幽 门 狭窄 时 幽 门 肌厚 4mm,幽 门 管直径 14mm,管 长16mm。 幽 门 管呈 实质 性中等或低回声均匀的 团块 。局部管壁蠕 动 消失，幽 门窦 及胃体腔 扩张 ，壁蠕 动 增 强 ，部分呈逆蠕 动 。幽 门 狭窄超声表 现 ： （ =3.1416） 先天性肥厚性幽 门 狭窄 时 ，幽 门 呈 实质 性中等回声或低回声 团块 ，横切面呈 “靶 环 征 ”，外 层 低回声 环 是幽 门 肌，中央幽 门 管壁呈高回声， 纵 切面呈 “宫颈 征 ”，幽 门 管呈 “双轨 征 ”。 动态观 察，幽 门 无蠕 动 ，幽 门 管无开放，胃腔 扩张 ，胃壁蠕 动 增 强 ，并可 见 逆向蠕动 。超声常用 诊 断 标 准：1、幽 门 肌 层 肥厚呈低回声 环 ,横断面似 “面包圈 ”2、 纵 切面可 见 幽 门 管 细长 ，幽 门 管 长 径 16mm，幽 门 肌厚度 3mm（ 4mm），幽 门 管直径 14mm，胃内可 见较 多滞留液。蔡曦，男， 28天，反复呕吐两周卓圣杰，男， 2月 3天，呕吐一月余小儿 肠 套叠肠 套叠超声 扫查 手法 3-5MHz腹部探 头 及 10-12MHz浅表探 头 常 规 先用低 频 探 头扫查 腹部，依次多切面沿 结肠 滑移至回盲部，右上腹肝区，中上腹部，左上腹脾区及左下腹 肠 管， 发现 病灶后行 纵 切、横切及斜切 检查 ，配合患儿体位改 变实时观 察病灶情况， 病灶 显 示清晰后停 顿 ， 记录 包 块 的位置， 测 量 “同心 圆 征 ”的外 圆 及中心 圆 ， “套筒征 ”的直径，同 时观 察病灶内血流情况， 显 示 “套筒征 ”内 肠 系膜星点状血流信号机动 静脉 频谱 ， 远 端血流信号丰富，近端血流信号稀疏， 肠 管 发 生坏死无血流信号。 行 X线 透 视 下空气灌 肠 复位治 疗 ，并行超声复 查 及随 访 。， 肠 坏死是 肠 套叠的 严 重并 发 症，当有 严 重 肠 水 肿 及 肠 坏死 时 ，在加压 复位 过 程中，可 导 致 肠 破裂危及生命，是 肠 套叠 诊 治中必 须 明确的一个重要 问题 。 在 过 去 肠 套叠复位中， 48h作 为 一个分界， 这 种 标 准不完善。 国内学者用彩色多普勒 观 察 肠 壁的血流情况来判断 肠 管是否坏死有一定的指 导 价 值 ，患儿安静状 态 下， 实 用性高，但 实际应 用 难 ，因大多数套叠患儿哭吵 严 重，病情急，在 这 种情况下血流 动 力学 测 定有 较大 误 差，因此二 维 更具 实 用性。小儿 肠 套叠声像 图 表 现 ： 套叠部 肠 壁明 显 增厚，套叠部 肠 壁厚度 12mm值 得高度警惕的征象； 套叠中心部伴有 肿 大的淋巴 结 和 肿 大的 阑 尾。当套叠内容物多 时 ，一方面造成 对肠 壁血管的 压 迫，造成 肠 壁缺血坏死，另一方面由于静脉回流受阻及缺血造成淋巴 结 及 阑 尾 肿 大坏死加重病情。 肠 套叠内 积 液、套叠 远 段 肠 管 扩张 伴 肠 壁增厚、 肠 蠕 动 减弱或消失是 肠 壁大片坏死表 现 ，是空气灌 肠 的 绝对 禁忌 。 腹腔 积 液是所有 肠 套叠伴 肠 坏死的共同表 现 。小儿 肠 系膜淋巴 结 炎肠 系膜淋巴 结 超声 扫查 手法： 患者取仰卧位， 5-12MHz的高 频 超声探 头对 受 检 者腹部 进 行蔓延式检查 ， 检查 部位 应 由受 检 者的 脐 部逐 渐 向下腹部移 动 ，探 测 到达 肠系膜及盲 肠时 ，需 进 行重复及重点 扫查 ，确 认 是否存在 肿块 。 对肠 系膜淋巴 结进 行横切面及 纵 切面的多方位 扫查 ， 对 淋巴 结 的数量、大小、血流情况等 进 行 观 察，同 时 确定腹腔情况。 淋巴 结 多位于 脐 周及右下腹部 。目前国内彩超 诊 断 标 准：在同一区域或 肠 系膜上探及 2个以上淋巴 结 回声，并且最大淋巴 结长轴 直径 10mm, 或短 轴 直径 5mm,或淋巴 结 成集簇状排列，彩色多普勒血流成像示淋巴 结 内血流信号丰富者即 视为 淋巴 结肿 大。 肠 系膜淋巴 结 短 轴 直径超 过 8mm，可疑提示 肠 系膜淋巴 结 炎。 目前 对 彩超 诊 断 肠 系膜淋巴 结 炎存在争 议 ，因小儿淋巴系 统发 育旺盛，正常彩超检查 亦可 发现肠 系膜淋巴 结 ，腹部淋巴 结 大在儿童中很常 见 ，不 应 都 视为 异常。 异常的是某些淋巴 结 增生性疾病的早期表 现 ，如 肿 瘤，炎症及感染等。 淋巴 结 的数量、大小、分布等 对 提示疾病有重要意 义 。小儿 阑 尾炎阑 尾炎超声 扫查 手法： 患者取仰卧位，先用低 频 探 头 探 查 腹部有无 肿块 ，腹腔有无游离暗区、有无 扩张肠 管。 然后改用高 频 探 头 探 查阑 尾区，第一步 寻 找盲 肠 盲端，找到 髂 三角 结 构（即 髂肌、盲 肠 、腹壁 围 起来的三角）第二步 寻 找回盲瓣，第三部 寻 找 阑 尾开口。 操作 过 程中手法要 轻