脓毒症及脓毒性休克

脓毒症及脓毒性休克Sepsis and Septic Shock脓毒症及脓毒性休克 几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防几个概念 感染， Infection 抗微生物的炎症反应 菌血症， Bacteraemia 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应 败血症， Septicaemia 不再使用 系统性炎症反应综合症， SIRS 除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644概念 脓毒症， Sepsis: 感染合并全身炎症反应（ 2项及以上） 体温 38oC 或 90 次 /分 呼吸 20 次 /分 或 PaCO2 12 x 109/L, 10% 严重脓毒症， Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注 器官功能障碍 低灌注：收缩压 (SBP) 40 mm Hg或按年龄下降 2个标准差 脓毒性休克， Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644InfectionParasiteVirusFungusBacteriaTraumaBurnsSepsis SIRSSevereSepsisSevereSIRSSCCM ACCP Consensus GuidelinesshockBSI脓毒症及脓毒性休克 几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防高危因素 恶性血液病未缓解或重型再障 粒细胞重度或极重度缺乏持续 1周以上 含有激素的化疗方案 深静脉导管或其他侵入性导管 摄入不足（纳差，呕吐等） 体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻 高龄患者 肛周感染，导管感染，心内膜炎临床特征 精神萎靡，四肢温暖 高热或体温不升，大汗 呼吸急促 低氧血症 代谢性酸中毒 少尿 其他脏器功能不全表现检查 急查：血常规，酶谱， CRP，凝血 4项 +DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气 培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养 影像学：床边胸片或急诊 CT，腹部超声脓毒症及脓毒性休克 几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防治疗核心 -黄金 6h尽早 补 液 立即或更早尽早 应 用抗生素 1h内 应 用成 败关 键早期复苏（补液）何 时 开始 低血 压 或血乳酸4mmol/L立即开始或更早复 苏 目 标 中心静脉压 （ CVP）： 8-12 mmHg 平均 动 脉压 （ MAP）65mmHg 尿量0.5ml/kg/h复 苏 液体 晶体或胶体 冲 击疗 法 ,开始 30分钟 内至少要用1000ml晶体液或 300-500 ml胶体液。抗生素治疗使用 时 机 确 认脓 毒性休克 1h内 留血培养及相关感染 证据后如何 选择 根据医院科室流行病学 感染灶 组织浓 度高 联 合治 疗评 价 疗 效 体温 趋势 精神状 态何 时 停 药 体温正常 3-5天 粒 细 胞恢复 感染灶清除 血培养阴性血管活性药物使用 几个问题 目标： MAP 65 mmHg 充分的补液 选哪个升压药，单用还是联用 去甲肾上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml 调整量： 0.02 g.kg.min =0.9ml/h(60kg) 最大量： 0.19 g.kg.min =8.5ml/h(60kg) 多巴胺 NS 32ml+180mg=3.6mg/ml 调整量： 2 g.kg.min=2ml/h(60kg) 最大量： 20ug.kg.min=20ml/h(60kg)其他问题 激素 充分补液及升压药效果不好时 氢化可的松 (7.15不需补碱 控制血糖 预防应激溃疡留在床边抢救立即建立静脉通路 ， 报 病重，心 电监护 ，吸氧督促 护 士抽血，落 实 送 检 情况并追 结 果协 助 护 士尽快 应 用抗生素（ 1h内）及 补 液（ 立即或更早 ）留在床 边观 察 补 液反 应 （ 应 用 输 液 泵 ）留在床 边调 整升 压药留在床 边 直至生命体征 稳 定注意心 脏 ！注意尿量！求助（本 组 医生，住院 总 ，二三 线 ，会 诊 ）脓毒症及脓毒性休克 几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防如何预防