静脉管路维护与标准 王敏_图文

静脉导管维护实践标准 商城县人民医院 王敏静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准由于知识水平有限，课件中有不足敬请各位老师不吝指正。新观点 -通道管理导管留置时间中心 外周静脉：评估导管功能，依据功能确定院内感染通道医务人员手及环境提升质量途径充分、科学的评估降低并发症发生率基于循证、落实标准、科学研究新观点感染途径感染途径感染途径（ 1）细菌经皮肤置管部位侵入（ 2）细菌经导管接头处侵入 （ 3）远处感染的血流播散（ 4）污染液的直接输入（ 5）生物被膜 静脉管路维护不当出现的问题n 静脉管路维护不当会给患者造成一定的躯体和精神痛苦，并增加经济负担。静脉管路维护不当会出现导管周围感染等问题如下图：静脉导管维护实践标准 n 一、静脉导管维护标准流程n 第一步（ A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。 n 第二步（ C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式 20ml生理盐水冲管。 n 第三步（ L）封管：使用 2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。CLA静脉导管维护实践标准n 二、静脉导管日常维护技术n 1、敷料更换技术n 1）评估：每天对穿刺点进行视诊、听诊（患者主诉酸胀麻疼痒）和触诊，了解有无触痛及感染征象。 n 2）常规至少 7天 /次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。 n 3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。 n 4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。 n 5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。静脉导管维护实践标准n 2、冲管与封管技术n 1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。 n 2）输注血液或血制品以及 TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20ml生理盐水脉冲冲管。不间断静脉推注与脉冲的区别n 下面是两种封管的效果图 n 采用冲一下停一下的冲洗方法，使等渗生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着导管和血管壁的残留药液冲洗干净。静脉导管维护实践标准n 封管的手法，用大鱼际着力推注射器。静脉导管维护实践标准n 3） 输全血或成分血时 ，在每袋血之间用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过 4小时，每 4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。 n 4）持续输液 ，每 12小时应用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管。n 5）输液结束 ，用 10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管： 2-3ml肝素稀释液（ 10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。静脉导管维护实践标准n 3、输液接头更换技术n 1）每次输液前，应消毒肝素帽。用 75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转50次以上 ,时间至少 15s。 n 2）常规每隔 7天更换一次。 n 3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。n 4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。n 5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。静脉导管维护实践标准n 4、消毒原则n 1）选择合适的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。n 2）消毒顺序为：先用酒精脱油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺 -逆 -顺时针各一遍。n 3）消毒方法：以穿刺点为中心，螺旋形用力摩擦15s以上。 n 4）消毒面积：以穿刺点为中心， PIV为 55cm，PICC/CVC为 1010cm， PORT为 15cm。静脉导管维护实践标准n 5、中心静脉导管拔除技术n 1）医生开具医嘱并做好解释。 n 2）平卧位 /半卧位。 n 3）对穿刺点及缝线处进行消毒。 n 4）拆除缝线。 n 5）导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；检查导管尖端是否完整。 n 6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉。 n 7）用无菌透明敷料覆盖穿刺点 24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞。n 8）拔管后患者需观察 30min。静脉导管维护实践标准n 6、导管使用时限 :n PIV导管成人留置 72-96h，新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束； PICC导管 180天以上；CVC导管留置 7-28天； PORT导管如无异常可以终身使用。静脉导管维护实践标准 n 7、封管液选择 :n 常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液，封管液量为导管容积 1-2倍。一般情况下， PIV导管为 2ml， CVC及 PICC导管为 3ml， PORT导管为 10ml，血液透析管为 3ml（双管）。 n 1） PIV导管 幼儿及儿童使用含肝素钠 12.5u/ml生理盐水；成人为含肝素钠 25-50u/ml生理盐水。n 2） CVC及 PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠 25-50u/ml生理盐水；成人为含肝素钠 50-100u/ml生理盐水。 n 3） PORT导管成人为含肝素钠 100u/ml生理盐水。n 4）血液透析管 含肝素钠 5-25mg/ml生理盐水，或尿激酶 +含肝素钠 50mg/ml生理盐水。静脉导管维护实践标准 n 8、正确使用透明敷料 n 1）打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。n 2）将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向。静脉导管维护实践标准静脉导管维护实践标准n 3）穿刺点应正对透明敷料中央，无张力粘贴敷料，避免造成机械性张力性皮肤损伤。n