第08章 心脏瓣膜病(课件)

Valvular Heart Disease心脏瓣膜病心脏瓣膜病 是指心瓣膜及瓣下装置由于炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化或钙质沉着及先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全，导致前向血流障碍和 /或返流的一组疾病。临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病 简称风心病，仍是我国主要的心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。根据人群发病率调查已有下降趋势。Mitral valve disease 二尖瓣疾病Mitral stenosis (MS)二尖瓣狭窄Etiology and Pathology（ 病因和病理）n Rheumatic heart disease (风湿性心脏病 )n Congenital malformation (先天性畸形)n Senile mitral annulus and subvalvular calcification (老年人二尖瓣环及环下区钙化 )Pathophysiology(病理生理 )n The cross-sectional area of the mitral valve orifice (瓣环口面积）uNormal adults 4 - 6cmuMild MS 2cmuModerate MS 1.5cmuSevere MS 1.0cmnThe effect on LA and cardiac output of MS uMild MS： LA压力轻度升高，心排血压力轻度升高，心排血量正常量正常uSevere MS： 跨瓣压差增大跨瓣压差增大 (20mmHg) LA压力升高（压力升高（ 25mmHg)； 休息时心休息时心排血量正常或减少排血量正常或减少nThe effect on the pulmonary circulation and respiration of elevated left atrium pressureLA PVP、 PCP lung congestion /pulmonary edemapulmonary artery intima hyperplasia and thickening（ 肺动脉内膜增生肥厚）PAP（ 肺动脉压升高）Right heart failure（ 右心衰竭 ）Remarks (备注 )n PAP： 肺动脉压n PCP： 肺毛细血管压n PVP肺静脉压Clinical situation(临床表现 )一、 Symptom (中度狭窄始出现症状 ) Exertion dyspnea(劳力性呼吸困难 ) Hemoptysis(咯血 )支气管静脉压 破裂出血肺梗死肺水肿3. Hoarseness（ 声嘶）4. Cough(咳嗽）LA增大压迫左主支气管，支气粘膜淤血水肿，易致感染扩大的 LA、肺 A压迫喉返 NClinical situation二、 Physical Sign(体征 )nMitral facies (二尖瓣面容 )nS1，可闻及 OS (开瓣音 )nCardiac apex DM (心尖区舒张期杂音） ，often accompanying diastolic thrill(舒张震颤）nRV， P2 excessive(亢进 )， Relative SM of TI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音 )Laboratory examination(实验室检查 )n X Rayu二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血n ECG uP 0.12s, RV1 ,电轴右偏，心房纤颤，粗 f波n Echocardiogram(超声心动图 )：是确诊、定量 MS的可靠方法u M型：二尖瓣前后叶同向运动u 二维：狭窄瓣膜形态结构，瓣口面积， 房室大小u 连续多普勒：测定血流速度、跨瓣压 差Cardiac catheterization (心导管术 )u 测定肺毛细血管压和左室压，确定跨瓣压差，明确狭窄程度Diagnosis and Differential diagnosis(诊断和鉴别 )n Diagnosisu心尖区 DM LA扩大及实验室检查可诊断，超声有确诊价值n Differential diagnosisu二尖瓣口血流增加uAustin Flint 杂音u左房粘液瘤：随体位改变的 DMComplication（ 并发症）一、 Atrial fibrillation(心房纤颤 )u见于 5%以上的患者；房颤使心排量下降 20%，常是体力活动明显受限的开始二、 Acute pulmonary edema(急性肺水肿 )u为重度 MS最严重的并发症及致死原因三、 Embolism(栓塞 )u80%有房颤、大左房（ D 55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞 Complication（ 并发症）四、 Right heart failure(右心衰竭 )五、 Pulmonary infection(肺部感染 )Prognosis(预后 )n 无 症状者可存活多年，一旦有症状至致残平均 7.4年n 死亡原因多为上述并发症Therapy(治疗 )nGeneral therapy(一般治疗 )：预防风湿热及感染性心内膜炎nHemoptysis(咯血 )：减低肺静脉压力nAtrial fibrillation： 快速心室率时应用洋地黄nRight heart failure： 以利尿为主 Therapy(治疗 )nAcute pulmonary edema： 处理同急性左心衰；注意二尖瓣狭窄时用正性肌力药物不好，仅当房颤快速心室率时应用nMechanic therapeutics (机械治疗 ) MS： 经皮球囊二尖前瓣成型术；外科手术Mitral incompetence:MI二尖瓣关闭不全Etiology and Pathology（ 病因病理）nDuring systole, competence (关闭 ) of mitral valve depend on the integrity of mitral structure and function (including leftlets of valve, mitral annulus (瓣环 ), tendinous cords (腱索 ), papillary muscle (乳头肌 ) and LV. Every abnormality may lead to MI.一、 Chronic MInRheumatic heart disease: The leftlets of mitral valve fibrose , thicken, shorten and often accompany MS and aortic valve diseasenMitral valve prolapse (二尖瓣脱垂 )nCHD： Chronic ischemia (缺血 ) or infarction (梗死 ) lead to fibrosis and functional disorder of papillary muscle一、 Chronic MIn Calcification of mitral ring and subvalvular (二尖瓣环及环下区钙化 )nInfective endocsrditisn Rupture of chordae tendineae (unknown cause) nLV enlarged significantly (左室显著扩大 )n Else 二、 Acute MI nRupture of chordae tendineae (腱索 断裂 )nEndocarditis leads to the leftlets of valve destruction (心内膜炎致瓣叶毁损 )nAcute myocardial infarction (急性心肌梗死 )nTrauma results in rupture of the mitral valve component (创伤使二尖瓣器破裂 )nRupture of prosthetic valve (人工瓣膜开裂 )PathophysiologynMI LVEDV LV hypertrophy LVEDP, LA LV failure Pulmonary congestion PAP Right heart failureClinical situation(临床表现 )一、 Symptomu 轻度 MI可终身无症状，严重 MI心排血量减少，感乏力、呼吸困难二、 Physical SignuHeaving apex impulse (抬举性心尖搏动 )uCardiac sound： S1（ 重度 MI）， S2分裂，闻及 S3uCardiac murmur：从 S1后立即开始，与 S2同时终止的 SM， 可伴收缩期震颤，向左腋 、左肩胛下区传导；乳头肌功能不全、腱索断裂的杂音似海鸥鸣叫样Laboratory examinationn X Rayn ECGn Echocardiogramu二维超声：可显示二尖瓣的形态结构，提供心室大小，明确病因u彩超连续多普勒：可用于二尖瓣心房侧探及收缩期射流，半定量返流量Diagnosis and Differential diagnosisn 心尖区 SM 心房、心室增大，诊断 MI可成立，确诊有赖于超声心动图n 应与以下