第十二章 病人的清洁卫生1

第十二章 病人的清洁卫生护理学基础教研室郭晓燕口腔压疮头发皮肤会阴部压疮 概念压疮 机制压疮 的好发部位高危 人群评估 评估压疮 危险因素评估六勤预防 措施压疮 分期各期 护理压疮 pressure sores局部组织因长期受压 （ 1）血液循环障碍 ,局部持续缺血缺氧、营养缺乏 （ 2）而导致皮肤失去正常功能。 （ 3）压疮发生的原因压力因素：压力、摩擦力、剪切力营养状况潮湿年龄枕骨粗隆肩胛骨肘部骶 尾部足跟部Occipital tuberosity 好发部位Common parts 仰 卧 位supine positionbladebone elbowsacrum heel 肩胛骨坐骨结节足跟脚掌前部好发部位 坐位bladebone heel ischial tuberosity front of sole Common parts sitting position枕骨粗隆肩胛骨肘部骶 尾部足跟部Occipital tuberosity 好发部位Common parts 仰 卧 位supine positionbladebone elbowsacrum heel 耳廓面颊肩部肋缘髂嵴膝部脚尖男性生殖器女性乳房好发部位 俯卧位Common parts prone position耳廓肩峰肋骨髋骨股骨粗隆膝关节内外侧内外踝好发部位 侧卧位Common parts side-lying昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者老年人肥胖者身体瘦弱、营养不良者水肿患者疼痛患者石膏固定者二便失禁患者发热患者神志 营养运动 活动排泄 循环体温 用药评分小于 16分，易发生压疮分数越低，危险性越高皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损疼痛 、 体温升高等避免局部组织长期受压经常更换体位保护骨隆突处和支持身体空隙正确使用外固定装置避免摩擦力和剪切力避免局部受刺激（保护皮肤）促进血液循环（按摩）改善全身营养状况鼓励病人下床活动50%的乙醇大小鱼肌Clinical stagesI淤血红润期 -“ 红、肿、热、痛How to recognize “red, turgescence, hot,pain, not broken ”not fade within 30 minutes Epidermis 炎性浸润期 - “ 紫红、硬结、疼痛、水泡”Clinical stagesHow to recognize “mauve,callosity,pain,blister ”Epidermis, dermisClinical stages 浅度溃疡期 - 表皮破损、溃疡形成How to recognize The epidermis is broken.Ulcer turns up.Epidermis, dermis ,subcutaneous fatClinical stages 坏死溃疡期How to recognize Epidermis, dermis ,subcutaneous fat,muscle,bone dead tissue and drainage are present. I 淤血红润期 -“ 红、肿、热、痛 ”去 危险因素，避免继续发展不 提倡局部按摩 炎性浸润期 - “ 紫红、硬结、疼痛、水泡 ”保 护皮肤，预防感染小 水泡防止破裂，促进自我吸收；大 水泡，用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎照射 ： 紫外线、红外线 浅度溃疡期 - 表皮破损、溃疡形成保持清洁干燥 ：鹅颈灯、外科无菌换药鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜覆盖 坏死溃疡期保持清洁 ，除坏死组织，促进组织修复定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验消毒液冲洗创面、外科换药、红外线照射、氧疗 、 中医疗法 、外科手术、外科引流第一节 口腔护理 牙刷方法的指导毛面与牙齿呈 45度 角以 环形 来回刷动牙刷 三个月 换一次牙线剔牙法义齿的清洁与护理 必须 定时 清洗 应 白天 持续配戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利 晚间 应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力 卸下的假牙浸泡在 冷水 中，以防遗失或损坏 不能自理者由护士协助， 先取下上腭部分 ， 再取下面的 假牙 用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙 暂时不用的假牙，可泡于冷水杯特殊口护 对象：高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人 目的：保持口腔清洁、湿润、 预防感染去除口腔、牙垢， 增进食欲观察口腔内的变化， 提供病情变化信息 常用漱口液溶液名称 浓 度 作用生理 盐 水 清 洁 口腔， 预 防感染洗必泰溶液 0.02%呋 喃西林溶液 0.02%过 氧化 氢 溶液 1%3% 防腐、防臭、适于 溃疡硼酸溶液 2%3% 酸性液 、防腐、抑菌碳酸 氢钠 溶液 1%4% 碱性液 、适于 真菌感染醋酸溶液 0.1% 适用于 绿脓 杆菌感染甲硝 唑 溶液 0.08% 适用于 厌 氧菌 感染常用漱口液 实施操作要点：擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗时棉球 不宜过湿 ，要 夹紧 防止遗留在口腔发现病人喉部痰多时，要及时吸出对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。传染病人 用物须按消毒隔离原则处理第二节 头发的护理第三节 皮肤的护理1.皮肤的颜色苍白（ paleness）：休克、贫血发绀（ cyanosis）：缺氧等发红（ redness）：发热性疾病黄疸（ jaundice）：胆道堵塞色素沉着（ pigmentation）：黑色素增多