癌症分期

2009年 FIGO分期与临床决策制定肿瘤分期的目的n 能够比较不同单位的治疗效果n 能够较好的预测预后-肿瘤分期不能频繁更改，当发现某一个分期不能满足上述基本要求时，就有必要修订。癌症分期 n 最早的妇女癌症分类和分期-FIGO（国际妇产科协会） in 1958-UICC(国际抗癌联盟 ) in 1966-AJCC(美国癌症联合委员会 ) in 1976n 从此，以上的三个组织根据不同的分期系统的特点相互比较不断更新，并且互相达成共识。n 癌症分期必须适应科学的进步而不断更新n 在过去的数十年间，尤其是在肿瘤学领域中的医学研究和实践得到了突飞猛进的发展n 随着这些突破和进展，很多国际组织以及 FIGO的学术机构都认为 有必要重新修订妇科癌症分期重新修订的过程 n 在过去的三年间，主要对于既往分别于 1988年、 1994年和 2000年修订的外阴癌、宫颈癌和子宫体癌的分期修改提议进行了仔细的研究n 卵巢癌的分期未修订 n FIGO妇科肿瘤委员会在过去的三年间主要负责更新这些肿瘤的分期重新修订的过程n 2006年： FIGO开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作，并计划在未来的 3年内修订卵巢癌分期n 2008年 3月初：经过和 IGCS、 GCIG、SGO、 AJCC、 ISGP等多个国际肿瘤学术团体的共同努力，形成新分期文件n IGCS：国际妇科肿瘤协会n GCIG：妇科癌症团体n SGO：美国妇科肿瘤学会n AJCC：美国癌症联合委员会n ISGP：国际妇科病理学会重新修订的过程n 2008年 5月初： “新分期 ”提交 TNM分期核心小组会议审核，并得到 TNM和AJCC的批准n 2008年 9月初： FIGO正式批准了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌的新分期n 2009年 5月： FIGO正式公布了 “09妇癌新分期 ”主要内容n 新老分期n 争论的焦点及改变n 新分期对临床决策的影响三个分期的共同修订点n 所有的 FIGO肿瘤分期都删除了 0期 (浸润前病灶 ) -有另外的诊治指南，如 ASCCP（美国阴道镜宫颈癌病理协会） 的 CIN诊治指南（一）宫颈癌1.宫颈癌 2000年分期2.宫颈癌 2009年分期 2.宫颈癌 2009年分期3.争论的焦点及改变 n 手术分期还是临床分期？-手术分期可能更量化，因此临床分期一定程度上欠准确-然而， 80% 的宫颈癌病例发生于发展中国家，临床分期更加实用，尤其是那些根本没有手术机会的晚期病例-所以，目前修订的分期仍然采用临床分期体系3 .争论的焦点及改变 n 宫颈微小浸润腺癌分期时应该采用宫颈微小浸润鳞癌相同的标准 n 麻醉下盆腔检查、膀胱镜检查、乙状结肠镜检查和 IVP是可供选择的，而非必须的 3.争论的焦点及改变 n 淋巴血管间隙受累（ LVSI）尽管没有包含在新分期之中，仍然很重要，应该包含在手术病理报告中n MRI/CT扫描来明确肿瘤的大小以及宫旁浸润非常有意义， FIGO建议术前检查并希望获得更多的相关信息4.新分期对临床决策的影响 n FIGO妇科肿瘤委员会认为，从分期 “可操作性 ”和全球视野考虑，还应该继续使用临床分期。鼓励积极使用影像技术，鼓励在手术 -病理分期领域积累临床资料，进行循证医学研究。n 更加重视宫颈锥切手术在 A期宫颈癌中的诊断价值（某些 B1的诊断是来自于锥切）n 将 a期宫颈癌分为 a1和 a2期，主要是为了方便治疗方案的制定和患者预后的判断（二）子宫内膜癌1.子宫内膜癌 2000年分期2.子宫内膜癌 2009年分期3.争论的焦点及改变 n 在淋巴结没有转移的前提下，只要肌层浸润不超过 50% ，其预后几乎没有差别，因此将过去的 IA和 IB合并成新的 IA期。n 既往的分期中没有宫旁受累的内容，新分期中增加为 IIIB期。 3.争论的焦点及改变 n 腹水细胞学检查结果变化较多，且腹水细胞学阳性往往是其他高危因素作用后的结果，而并非影响预后的独立因素。 FIGO妇科肿瘤委员会认为阳性不再作为分期的一个依据，但依然建议手术时留取腹腔冲洗液或腹水作为术后治疗和研究的参考。n 盆腔淋巴结受累及腹主动脉旁淋巴结受累患者的生存情况是不同的，在新分期中为了更好地评价预后将其分开为 IIIC1和 IIIC2。4.新分期对临床决策的影响 n 重视术前影像学的评估，尤其是对于宫颈间质浸润的评价（阴道超声 /MRI）。n 诊断性刮宫是主要的诊断手段，而宫腔镜检查优于前者，无需顾及可能会造成的腹腔冲洗液细胞学阳性率的增加。 n 全面的手术病理分期的内容再次得以规范，除了全子宫双附件切除、腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔淋巴结切除以外，还需要腹主