空肠营养管

空肠营养管 护理刘依达定义鼻空肠营养管是一种不透 X光的聚氨酯管，直径约 3.3mm， X光下可见，长度 130-145cm。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二指肠空肠曲的 Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。 空肠连接十二指肠，占小肠全长的，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的。空肠和回肠之间没有明显的分界线。空肠所属目的：对于长期不能进食的患者，相对于使用胃肠外营养，通过胃肠道胃食的肠内营养管最近被美国医疗保健研究及品质局确认为是一种具有显著健康价值并且是低成本的技术。如重症胰腺炎、食管 /贲门癌术后、胃癌等患者。适应症1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。禁忌症食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍 肠梗阻肠梗阻急腹症急腹症住院患者营养不良调查40% 50%的住院病人有营养不良老年病人 50%呼吸道疾病 45%炎性肠病 50%恶性肿瘤 85%危重病人 40% 100%肠内营养（ Enteral Nutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法优点 （较之肠外营养） 营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 调节免疫功能，增强机体抵抗力 减少细菌和毒素的移位 操作方便、费用较低 Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理 !肠内营养（ Enteral Nutrition,EN）临床医生的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！If iIf it works,use it!置管方法将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃镜检查，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物钳，将其送至 Treitz韧带以下后松开活检钳，退胃镜至胃腔，调整并确定鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝，接管进行鼻饲如何判断空肠营养管到位？1、气过水声法：听诊器置于空肠部位听2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液为酸性 PH试纸测试3、空肠营养管是否能显影：拍 X光片确定位置营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险输注过程中的注意事项1、放置空肠营养管当日经管滴注生理盐水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。第 2天使用肠内营养混悬液滴注2、输注开始时，先经营养管注入少许（约 30-50ml）温开水，未发生腹痛、腹胀方可给予营养液，避免浓度过大导致渗透压增高输注过程中的注意事项3、量与浓度输注量由少到多，速度由慢到快，开始时 30 40ml/h，若患者耐受良好，以 20ml/h的速度递增， 6 24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况，从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状输注过程中的注意事项4、温度因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于 37 ，易造成肠蠕动加快，导致腹泻。故营养液的温度以 37 40 为宜输注过程中的注意事项5、所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。在持续输注过程中，每隔 4小时 即用 20 30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也予冲洗输注过程中的注意事项6、 输注营养液应现配现用，操作前应清洗双手，输液器 每日更换 1次 。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎肠内营养的并发症 机械并发症 肠道并发症 置管损伤 腹泻和腹胀 导管堵塞或 便秘位置改变 肠内营养的并发症 感染性并发症 代谢性并发症 呼吸机相关性肺炎 腹泻和腹胀（ VAP） 高（低）血钾 其他 高（低）血钠 误输注 高（低）血糖 导管移位 脱水、水中毒腹泻（与管饲喂养有关）原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方预防和治疗 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高腹泻（与管饲喂养有关）原因 4.污染a.输注系统使用太久b.卫生措施不够c.粉状药物制备不卫生d.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长e.管道未定期冲洗f.营养液悬挂太久预防和治疗a. 每 24小时更换泵管b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过 24小时e. 喂养前后冲洗管道f. 玻璃瓶最多悬挂 8小时，灭菌瓶 24小时腹泻（与管饲喂养有关）原因 5.营养液配方a.不耐受乳糖b.纤维素不足c.脂肪吸收不良预防和治疗 5.a.应用不含乳糖的配方b.应用含纤维配方c.应用低脂配方腹泻（与管饲喂养无关）原因 1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等 2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩 3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等预防和治疗 1.换药或停药后，该用止泻药物 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养误吸原因 脑损伤、意识程度下降 饲管错位 胃残留过多、排空延缓、呕吐 平躺 贲门括约肌功能失调 气管插管 口腔护理不佳预防和治疗 正确掌握适应症 肠道蠕动及通畅性 速度、量、浓度、渗透压、粘度 连续输注、间歇输注、分次推注 床头抬高 30o 测胃残留量 100-200ml 促动力药 高危病人： 空肠造瘘 细管喂养 幽门后管饲致命并发症 -误入气管年老体弱反应性差 药物镇静、肌松剂未使用金标准预防和处理堵塞的方法 每次输入营养液前，先输入少许温开水 ; 每隔 3 4h或每输完 1瓶营养液后输入 30 50ml温开水，或用注射器冲洗营养管 ; 营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒 ; 从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入 ;预防和处理堵塞的方法 发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率 ; 堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用 50 左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。空肠营养管堵管、脱管原因分析1、护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房 ,观察不仔细 ,固定胶布松脱后来及时更换 ,交接班不到位