【精品课件教案ppt】 诊所血压和诊所外血压测量的比较

诊所血压和诊所外血压测量的比较 北京高血压联盟研究所北京阜外心血管病医院谢晋湘2006年中国心血管病患病人数（估计）心血管病 人数（万） 现患人数（万） 致残或丧失劳动能力比例新发脑卒中 200 700 2/3新发心肌梗死 50 200 1/2心力衰竭 420 肺心病 500风心病 25035-59岁人群 1992-1998年年龄调整的高血压知晓率、治疗率和控制率变化2005年中国城市居民主要疾病死亡构成比（ %）2005年中国农村居民主要疾病死亡构成比（ %）诊所血压测量 （ CBPM） 的缺点1.测量人员的观察偏差包括坐位姿势，与水银柱距离，球囊放气速度超过 2-3mmHg/s，分辨柯氏 音能力差别，听诊偏差，尾数偏爱2.舒张压测量准确性受限制诊所血压测量 （ CBPM） 的缺点3.有限的血压读数，血压测量读数重复性差，不能反映真实的血压水平4.存在白大衣高血压，过高诊断高血压5.低估降压疗效，过多的药物治疗6.水银污染环境诊所外血压测量包括 24小时动态血压监测（ ABPM），需有特殊设备和条件，人员培训，费用高。家庭血压监测（ HBPM， SBPM），在家里测量血压，使用方便，费用低，易于推广家庭血压监测 （ HBPM） 的优点1.可以测量大量读数，多次日内和日间测量2.血压平均值可代表病人的真实血压水平3.血压读数有较高的测量重复性4.无安慰剂作用，无白大衣效应，能准确评估降压药的有效性和个体反应家庭血压监测 （ HBPM） 的优点5.可以预测心血管病的予后，与靶器官损害相关性强6.使用方便，易于推广，可以改善血压的控制7.测量读数有可能存储、传输和打印动态血压监测 （ ABPM） 的优点1.提供离开医院环境在日常生活中超过 24小时的测量，获得大量读数2.无观察者偏差和尾数偏爱3.24小时血压重复性好，无白大衣效应，可以提供 24小时、白昼、夜间的平均值以及每小时内的血压与血压变异及清晨血压情况动态血压监测 （ ABPM） 的优点4.较 CBP有较强的预测靶器官损害，心血管发病率和死亡率的能力5.结合计算谷 /峰比值光滑指数，较准确评估降压药疗效和作用持续时间6.需特殊设备和人员培训，费用贵，不宜推广使用夜间血压下降百分率（血压波动程度）1.夜间血压下降百分率 =白昼平均血压 -夜间平均血压 /白昼平均值2.勺型 10%-20% 非勺型 20% 反勺型 夜间高于白昼 5%3.血压晨峰：起床 2小时内的 SBP平均值 -夜间 SBP最低值 , 35mmHg1、 勺型血压2、 非勺型血压3、 超勺型血压夜间血压变化10%-20%20% 4、 反 勺型血压夜间血压高于白天血压 5%5、 晨起高血压 晨起血压高于夜间平均血压的 30%血压变异的常见类型 成人正常 ABPM推荐值（ ESH指南）血压值 （ mmHg）清醒（白昼） 理想 正常 不正常140/90睡眠（夜间） 125/65中国指南 ： 24小时 135/85mmHg,患病率在人群约 10-15%临床意义 ：当有靶器官损害而 CBP正常时应进行 ABPM检查诊断临床处理 ：常规 HBPM监测 和强化药物治疗家庭血压测量的临床应用 预测高血压前期的转归：定义： CBP 120-139/80-89mmHg,为高正常血压临床意义： 可能发展成持续性高血压或白大衣高血压临床处理： 定期血压监测，长期防控，给与必要的干预治疗研究发现 HBPM比 CBPM能预测以后血压的变化家庭血压测量的临床应用 指导和评估药物治疗：HBPM不仅可以作为诊断工具，也可改善高血压的控制和临床处理临床意义 ：无安慰剂作用，无白大衣效应，能更准确评估降压药的有效