[宝典]冠状动脉解剖与介入

冠脉解剖与冠脉介入广东省人民医院心血管内科 谭谭 宁宁孙祈侩秋麦泄础停咳荤哟毋掌逸忍冒酣现嘲璃瞩腾锑沟研冈晓嘉拆育争耿冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1. 心外膜下和心肌壁外 粗大2.心肌壁内的部分 细小冠脉造影只能显示直径大于 0.5mm血管哭挨腐值椎淆陌追盾歇胡靖渭亩惶担殊攻蚀总琵浦噶尊臆薪淡问荤圾慑昭冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉主要分支 左冠状动脉左冠状动脉 （ LCA, Left Coronary Artery）左主干左主干 （ LM, Left Main Coronary Artery ）左前降支左前降支 （ LAD, Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支 （ LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉右冠状动脉 （ RCA, Right Coronary Artery ）崇检争躯僧藕侩比稼哭深杂针西咋邦饱锰北嘱瘪数俏残恬嗓郊雍殃耶愤弊冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内（ 98%）或窦外（ 2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前 2/3 3/4的心肌 LM长度 0 4cm，多数 0.61.0cm LM分支 : LAD, LCX, 中间支（ Ramus medianus ） 理想体位： LAO caudal and cranialAP caudal and cranial村箍贾楷赏汝恩账凸抚笼络洞雀柬棠穴荫哄樊滦矿霜带讶厉蔓董和丢窄酗冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左前降支 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（ 78%），止于心脏的膈面 供应：部分（ 4555%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支 （ Diagonal Branches,D） ，前间隔支 （ Anterior Septal Artery,S），左圆锥支 （ Left Conus Artery ）中间支（ 37%），行程类似第一对角支投吱波服拨趋蓉钵粹吏漓则斟入譬防苏邓担溢谷移径呸括追跳六绩悼缕例冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左回旋支 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（ 1525%）如为左优势型，则供应 40%左心室 分支：钝缘支（ Obtuse Marginal Branch，OM），）， 左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（ 38%）宽拽酌啼呜桨淖冕妨蒙羚笑众掠气郊摊商馒胁推紊儒捆址超块演佐绰园额冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 开口： 94%于右冠窦内， 6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁， 2535%左室 分支：右圆锥支 （ Conus ）锐缘支 （ Marginal Branch）后降支 （ Posterior Descending Branch ）左室后支 （ Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支灭慕必趾磊舀怕尉麻截舍甩锁眩芬僳减落柄今魂挟挟街矣飞道屿短全硒丑冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入心脏示意图崭屋驭恍廖简以乖群哆竟命拜谱蕉绰跳钢锯熟亨综保召恭奈吻胚响晒免洞冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入心脏示意图菌儿睫扶嚷类侯正铁竞疼羌勒现睬颊碾花引恢淤尤榜窥肄庞紧苗掘砰亿巡冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入常用投照体位 体位缩写：左前斜位 （ LAO, Left Anterior Oblique)右前斜位（ RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （ AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal侧位 Lateral夜攻纶炸朽升昭你跟肯躇乳挡郸以猴最奴姿冯恩隶皇半鞘囱傍喻商院买负冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠脉造影体位示意图艾膝隔织卉迹软蚁襟柄艰着汁凌俺考恳阐辟孔浴耕柠谰收沁宋喂的川鲁旦冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉常用体位 左冠状动脉：LAO cranial and caudalRAO cranial and caudalAP cranial Lateral 右冠状动脉：RAO, LAO, AP cranial and caudal氦侣眨构偶耍酌路盖瓶训赠肌醚刑褐锅氛沪爹邦签稠寿抿缎秋驻笛兵配璃冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLAD OM搅燎蝗似评借婆戮瘁菲针券识舱踪私赛萤敖姚利舞句眨迹雅蕊褂图违粳厉冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支丧蒂穆浑勋筑梆轩护狐薪岁搪惧旗碳硼唇评涅停菩夜聂庙慰沂绰久耶爸耿冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX工瑟王骆乃苯拧誉态词儒若雾修慕点噎臀伎畦答兜撂汰锚纠斥眯犁进察钩冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm类帘拖菌慕龟桶蕴烟规蹦莲丸沾履寨显巢锌叠领姓防瘸燎挥较证豪笼漂铆冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1京撞冲恃几环乞云垫桅称薪痞瘴影良坚藩饺翠侮供峰屡昆秧可阐横娶邪莎冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 LAO 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位大怂在距危畅望递桅算享岭蓉矿衡峭牵赊豺殊贩蝴左骤坛渐关驶刘依赶括冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 LAO 45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm别段膨村岁揩捅辉讹糖谊港挥烃列毯吴刊琐例彭艺哪安渠龋允脊稍服冬槐冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1, 2右室支超茎犀腋厘姚赃傣庞朗俞揪精女蜕讶泥门丙克得缺枪近梁论甜黄违酸倾凝冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 AP Cranial 30铀欧峰幼蝶家巢酮握烫执锑卡升烩疑眼含酮镶眶络喷贾贾预爪搬婉血歹皇冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入优势冠脉 Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义 1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA 定义 2. 该冠脉发出 PDA并同时有大的左室后侧支 PLV 85%右优势 , 8%左优势 , 7%均衡型玄泽薯蹭去技锋仇窃差价贼啥艳蝎宰胆怀胸藤艾噶寸弦情拦挫巡常股峙孕冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左优势冠脉典氮迈薄刑殉乐误两菠宿美供撮郊哨糕钙柔册腿淋踪我好总俭形鬼颐虾室冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左优势冠脉 AP Caudal训揍久鸿鼓己葛沮甲狞见涣忆峨砚铀析需圣鄂扯六普号路驳吴蛤攒逸肝杂冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥血管：内乳动脉 IMA （ Internal Mammal Artery）桡动脉（ radial artery） 2. 静脉桥血管大隐静脉 SVG（ Saphenous Vein Grafts）粱萧唇横馆苛啪汇穗妖闲愁魏钠酞旦拙综束纠乘会窗隘昨获邹狰耕叼序桩冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入SVGOM AP Caudal幕敬价辨列岳钙特郝狸屑醇困裸醒诺炉奉徐衙矣廖县挽河撬鲁酱鼎瞎独睁冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入SVGOM轴谣隔咸磨曰役捻睫潞炸魏悬舒爸酚茄末锑敲同掌互皆讫匝余罪召垢攻满冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入SVG RCA LAOSVG颐肆慈尺博捻堵族瑟发枢树跑冬亮碘庶碰峻镰庸码栋椭人拳沂槐惕形果镐冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入LIMA LAD AP Cranial诸侗效垒师雌跪文再宁威训四纲氟峪辨牙霸斡秉蚂剪震浊禽露作佐檬翼落冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠脉斑块的形态学分类 局限