(ppt)-甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）上海交通大学医学院

甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症（ Hyperthyroidism）上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科内分泌代谢科 刘建民刘建民甲状腺的部位甲状腺的部位下丘脑下丘脑 -垂体垂体 -甲状腺轴甲状腺轴甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（ Hyperthyroidism） 定义：定义： 甲状腺激素分泌过多而引起的临床甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征综合征甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病因：病因： 甲状腺激素产生过多：甲状腺激素产生过多： Graves病病 (毒性弥漫性甲状毒性弥漫性甲状腺肿腺肿 ) 多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺腺瘤，腺癌甲状腺腺瘤，腺癌 垂体性甲亢垂体性甲亢 下丘脑病变下丘脑病变甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病因：病因： 甲状腺破坏甲状腺破坏 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本氏甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎，Hashimoto thyroditis) 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 其他其他 医源性医源性Graves 病（病（ GD）的发病机制）的发病机制 遗传易感性遗传易感性 环境因素环境因素 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 免疫调控紊乱免疫调控紊乱 Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体细胞功能失衡，产生自身抗体，如，如 TRAb（ TSH受体抗体）受体抗体）GD的自身免疫发病机制的自身免疫发病机制甲状腺相关眼病（甲状腺相关眼病（ TAO）的发病机制）的发病机制临床表现临床表现 高代谢症群高代谢症群 弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 甲亢眼症甲亢眼症 浸润性皮肤病变浸润性皮肤病变甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 氧化产热及温度调节氧化产热及温度调节 影响全身各器官：心血管、胃肠道影响全身各器官：心血管、胃肠道等等 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等脂肪等一一 . 高代谢症群高代谢症群 皮肤潮热皮肤潮热 多汗怕热多汗怕热 皮肤红润，潮湿皮肤红润，潮湿 低热低热一一 . 高代谢症群高代谢症群(一一 )心血管系统：心血管系统： 心悸，睡眠时心率心悸，睡眠时心率 85次次 /分分 (特征性表现特征性表现 ) 窦性、室上性心动过速或房颤窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大脉压差增大 第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或心绞痛、心影扩大一一 . 高代谢症群高代谢症群(二二 )消化系统：消化系统： 善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻 大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸一一 . 高代谢症群高代谢症群(三三 )神经系统：神经系统： 情绪激动，易怒，失眠情绪激动，易怒，失眠 双手细震颤、腱反射亢进双手细震颤、腱反射亢进 严重者精神异常严重者精神异常一一 . 高代谢症群高代谢症群(四四 )运动系统运动系统 (1)甲亢性肌病甲亢性肌病 中年男性居多中年男性居多 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚 起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展一一 . 高代谢症群高代谢症群(四四 )运动系统运动系统 (2)周期性麻痹：周期性麻痹： 以东方国家多见以东方国家多见 男性较多男性较多 可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关 (低血钾低血钾 ) 松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹一一 . 高代谢症群高代谢症群(四四 )运动系统运动系统 (3)重症重症 肌无力肌无力 甲亢伴重症肌无力：发病率甲亢伴重症肌无力：发病率 1% 重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率 36 以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍功能障碍一一 . 高代谢症群高代谢症群(五五 )生殖和内分泌系统：生殖和内分泌系统： 月经紊乱月经紊乱 男性乳房发育男性乳房发育(八八 )造血系统：造血系统： 中性粒细胞、白细胞总数降低中性粒细胞、白细胞总数降低 淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高一一 . 高代谢症群高代谢症群(九九 )代谢变化代谢变化 蛋白质代谢：蛋白质代谢： 合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主 糖代谢：糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病 脂代谢：脂代谢： 合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成二二 .弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大程度不一甲状腺肿大程度不一 双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动 质地软而韧、表面光滑质地软而韧、表面光滑 可能有结节可能有结节 可闻及血管杂音可闻及血管杂音三三 .甲亢眼症甲亢眼症 (orbitopathy)(一一 )良性突眼良性突眼 (非浸润性突眼非浸润性突眼 ) 仅有眼症：仅有眼症： 凝视症凝视症 瞬目减少症瞬目减少症 上睑挛缩症上睑挛缩症 眼睑颤动症眼睑颤动症 皱额减退症皱额减退症 辐辏无能症辐辏无能症三三 .甲亢眼症甲亢眼症(二二 ).恶性突眼恶性突眼 (浸润性突眼浸润性突眼 ) 见于见于 50的病例，与病程、甲亢严重程的病例，与病程、甲亢严重程度无关度无关三三 .甲亢眼症甲亢眼症甲亢突眼的甲亢突眼的 NO-SPECS分类法分类法 0 N no syptoms or signs 1 O only signs 2 S soft tissue involvement 3 P proptosis 22mm 4 E extraocular muscle involvement 5 C corneal involvement 6 S sight loss四四 .浸润性皮肤病变浸润性皮肤病变(infiltrative dermopathy) 多见于胫前、足背多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮实验室诊断实验室诊断 s-TSH 下降下降 T3、 T4、 FT3、FT4 升高升高实验室检查实验室检查 甲状腺吸碘率升高，甲状腺吸碘率升高，高峰提前高峰提前 TRAb阳性阳性 其他：其他：TRH 兴奋试验兴奋试验T3 抑制试验抑制试验影像学检查影