泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗

泌尿系统与相关疾病泌尿系统与相关疾病基础知识基础知识主要内容主要内容泌尿系统组成结构泌尿系统组成结构泌尿系统生理功能泌尿系统生理功能 排泄o 机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程主要疾病与症状主要疾病与症状 尿液异常o 血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等 排尿异常o 尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿 其他不适：疼痛等前列腺与下尿路前列腺与下尿路良性前列腺增生（良性前列腺增生（ BPH） 引起 中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性 疾病 主要表现 为o 组 织 学 ：前列腺间质和腺体增生o 解 剖 学 ：前列腺增大 (BPE)o 尿动力学：膀胱出口梗阻 (BOO)o 临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状 (LUTS)梗阻类型与因素梗阻类型与因素平滑肌比例升高BPH肌纤维 /腺体组织比例 5:1正常前列腺肌纤维 /腺体组织比例 2:1BPH的病理进展的病理进展BPH的临床症状的临床症状BPH是什么是什么 尿潴留 尿路感染 血尿 膀胱结石 肾脏损害药物治疗药物治疗肾上腺素受体类型肾上腺素受体类型14 1A-受体 1B-受体1-受体亚型分布受体亚型分布血管平滑肌 1B-受体为主Suzuki E. Mol Pharmacol.1990:38,725前列腺 1A-受体为主Price DT. J Urol 1993:150,546膀胱与输尿管 1D-受体为主Morita T. Neurourol Urodyn, 1994,13(3):315 1D-受体 1A-受体 1D-受体 1D-受体前列腺部位前列腺部位 1-受体分布图受体分布图-受体的调节作用受体的调节作用中枢神经系统l 5羟色胺释放心血管系统l 血管平滑肌收缩l 增强肌收缩力l 心肌的合成代谢如：蛋白质 合成细胞生长泌尿生殖系统 ：平滑肌收缩l 膀胱颈l 尿道l 前列腺l 子宫l 输精管 1-受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用 机制机制 1-受体阻滞剂美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是-受体阻滞剂*Steven A. Kaplan a-blockers therapy :Current update REVIEWS IN UROLOGY 2005;7s美国治疗 BPH的新处方， 超过 90%使用的是 - 受体阻滞剂 *坦洛新坦洛新 /坦索罗辛的应用坦索罗辛的应用适应症 疗效男性 BPH、慢性前列腺炎 快速改善下尿路症状（ LUTS）泌尿系结石 促进下尿路结石及 ESWL 术后结石排出尿潴留 提高无导管排泄成功率膀胱过度活动症（ OAB） 快速改善膀胱口梗阻（ BOO）男性早泄（ PE） 延迟射精反射，延长射精时间神经源性排尿障碍 快速改善 LUTS女性尿道综合征类 BPH 快速改善 LUTS，减少夜尿次数儿童排尿功能紊乱 明显改善 LUTS 用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等 1A/D-受体阻滞剂 坦洛新o 以神经学基础为目标，解决 BPH的动力因素o 是解决 BPH引起膀胱口梗阻（ BOO）的主要用药形式19坦洛新的坦洛新的 常规应用常规应用 BPH 坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和 ESWL 术后辅助排石以及肾绞痛的治疗 *20坦洛新用于泌尿系结石坦洛新用于泌尿系结石Gravina GL, et al. Urology, 2005, 66( 1) : 24-28.1. 阻滞膀胱的 1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激2. 阻滞输尿管下段平滑肌的 1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌 两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用 * 坦洛新不阻断 1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少21坦洛新的作用机制分析坦洛新的作用机制分析吕家驹 , 尉立京 , 张辉 , 等 . 坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较 . 中华泌尿外科杂志 , 2006, 27(9):612-614 中国泌尿系结石中国泌尿系结石诊断治疗指南诊断治疗指南 推荐推荐 坦洛新坦洛新 作作 为为平滑肌平滑肌 松弛松弛 剂剂用于用于 排石治疗排石治疗22 中国泌尿系结石中国泌尿系结石诊断治疗指南诊断治疗指南 推荐推荐 坦洛新坦洛新 作为作为 解痉药解痉药用于治疗用于治疗 肾绞痛肾绞痛23 FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等 下尿路症状 ，部分患者尿液检查无明显异常 80%以上患者尿流动力学异常，认为 膀胱尿道功能异常 是FUS的主要原因 坦洛新可显著改善女性 LUTS，降低 IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于坦洛新用于 女性尿道综合征（女性尿道综合征（ FUS）常见的常见的 1-受体阻滞剂受体阻滞剂2007-2009年抗前列腺增生药物市场份额序号 药品名 2007年份额 2008年份额 2009年份额1 非那雄胺 36.52% 36.07% 35.85%2 坦洛新 /坦索罗辛 18.75% 20.31% 22.65%3 多沙唑嗪 9.47% 12.08% 12.95%4 舍尼通 8.70% 8.83% 8.57%5 特拉唑嗪 7.08% 6.88% 6.26%2006-2009年坦洛新市场年坦洛新市场 竞争格局竞争格局厂家 商品名 2006年份额 2007年份额 2008年份额 2009年份额 金额增长安斯泰来 哈乐 92.00% 89.87% 84.64% 80.78% 18.66%海力生 齐索 7.00% 8.35% 8.82% 9.90% 39.54%昆明积大积大本特 0.18% 0.88% 3.34% 4.68% 74.42%江苏恒瑞 0.13% 0.27% 1.15% 2.64% 185.32%康恩贝 必坦 0.57% 0.58% 1.96% 1.99% 25.79%2006-2009年年多沙唑嗪、特拉唑嗪市场多沙唑嗪、特拉唑嗪市场 竞争格局竞争格局厂家 商品名 2006年份额 2007年份额 2008年份额 2009年份额 金额增长辉瑞 可多华 95.87% 96.29% 96.84% 96.58% 19.14%康美 络欣平 3.29% 2.76% 2.06% 2.46% 42.69%修正 双将平 0.25% 0.86% 0.79% 0.39% -41.07%厂家 商品名 2006年份额 2007年份额 2008年份额 2009年份额 金额增长雅培 高特灵 44.51% 56.07% 62.96% 65.36% 5.35%赛科 马沙尼 47.04% 30.84% 29.96% 27.91% -5.48%扬子江 泰乐 2.88% 3.66% 2.22% 2.34% 6.91%药物治疗药物治疗5-还原酶抑制还原酶抑制 剂的作用机制剂的作用机制 前列腺 的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮 抑制