管好血压和胆固醇-远离卒中复发

管好血压和胆固醇，远离卒中复发认识脑卒中 什么是脑卒中？脑血管 阻塞 脑血管 破裂出血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中患者中： 60%-70%为 缺血性 脑卒中， 30%-40%为 出血性 脑卒中 脑卒中：又称 “ 中风 ” ，是 由于脑 部血液循环 障碍而 引起的急性脑血管疾病 卒中可以是因为血栓发生在脑部而阻断血流（缺血性脑卒中）引起，即脑梗死 也可以是因为血管破裂血流至脑部（出血性脑卒中）而引起，即脑溢血脑卒中已成为中国居民健康的 “ 第一杀手 ” 卒中已成为我国第一大致残和致死疾病 目前中国卒中患者：至少 700万 卒中患病率呈 上升趋势 2013年卒中住院总费用高达： 677.42亿元在我国，每 12秒有一人发生卒中每 21秒有一人死于卒中请思考问题 1：卒中复发率高、致残率高、致死率高吗 ？p 是p 不 是警惕：我国脑卒中复发率超过 30%2013年 CNSR数据，34%的卒中患者为复发患者 1中国脑卒中防治数据 显示，高达 40%的门诊卒中患者是复发人群 2复发 患者： 门诊复发患者：1. Wang Y, et al. Stroke. 2013; 44(5): 1232-12372. 卫生部 脑卒中筛查与防治工程 委员会 . 脑卒中 100问 . 2013卒中复发的致残率和死亡率极高 以往研究显示， 平均 随访约 1.5年 出现 过二次卒中患者的死亡率是未出现过二次卒中患者 的 2.67倍 1 随访 5年，卒中 复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加 约 9倍 21. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol. 2006; 60: 469-4752. Hankey GJ, et al. Stroke. 2002; 33: 1034-1040卒中复发危害如此严重，预防卒中再发，我们 应从何处着手 ？防止卒中复发，从做好二级预防开始 血压达标 是关键 血脂达标 很重要 抗 栓管理要牢记 血糖管理不可少 生活方式要改善 控制体重 合理饮食 体力活动 戒烟禁酒 心态健康 定期随访Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6高血压是脑卒中的首要危险因素卒中的十大危险因素请思考问题 2：控制血压到合适水平可以防止脑卒中再次复发吗 ？p 可以p 不 可以降压治疗的目的降低卒中发生率 降低 卒中复发率可使脑卒中的发生率 降低 42%，服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半 的脑卒中发病风险 。高血压 是脑卒中再次发作的 重要危险因素 。患者血压水平 160/100mmHg，可使脑卒中再发生风险明显增加。使高血压患者的血压 达到目标水平 ，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。降压治疗能有效降低卒中的发生率和复发率卒中后患者血压管理的目标值降压目标140/90mmHg有糖尿病、高血脂的患者应 130/80mmHg请思考问题 3：伴有糖尿病、高血脂的患者，应控制血压130/80mmHg？p 对p 不 对请思考问题 4：正常健康者的血压应维持在 140/90mmHg？p 对p 不 对控制血压应如何 选择药物？常用降压药应选用哪 种？ 钙通道阻滞剂（ CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB)受体阻滞剂利尿剂服用长效 ARB？服用长效CCB？服用长效ACEI？具体请咨询医生中国医学前沿 .2014;6(3):78-110.减少血压波动、平稳降压是卒中预防的关键 在心脑血管疾病的发生发展过程中，血压持续增高是一个最重要的原因 器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关 24小时平稳控制血压，防止血压波动较大，不可将血压降得过低收缩压下降10mmHg舒张压下降5mmHg10年内对于极高危的高血压患者可使心脑血管事件的绝对风险下降10%平稳降压选择长效制剂 长效降压药的特点： 半衰期 24h以及以上，每天 吃 1次，降压疗效能覆盖 24小时的降压药 并满足以下要素：具体请咨询医生真正分子长效临床试验证据充分降低长期心脑血管事件长效持久高质量久经考验 证据多保驾护航护心脑降压治疗 ：需要 坚持长期服用降压药 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕 坚持 治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长 寿命 要 获得降压带来的益处，必须长期坚持规范服用降压 药 早 降压早获益，长期降压长期获益，降压达标最大获益坚持长期服用降压药，不可吃吃停停！请思考问题 5：卒中患者应该积极控制 “ 坏 ” 胆固醇（ LDL-C） ,以预防卒中再发。正确吗 ？p 对p 不对血脂达标很重要！降低 “ 坏 ” 胆固醇 LDL-C1. 减少肝脏自己生产的 LDL-C2. 促进血液中 LDL-C的清除降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险降低心肌梗死风险降低缺血性卒中风险他汀类 药物的 作用他汀类药物 ：降低 “ 坏 ” 胆固醇治疗药物的首选坚持服用他汀降脂，远离卒中 复发研究 证实，使用他汀类 药物治疗 5年， 明显降低心脑血管疾病（缺血性 卒中、 心肌梗死等） 的发生风险缺血性卒中复发 致死性卒中 非致死性心肌梗死风险 降低 22% 风险 降低 43% 风险 降低 49%卒中后患者血脂管理的目标值降 脂 目标1 一般患者：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L) 有 冠心病、糖尿病的患者： LDL-C80mg/dl(2.07mmol/L)坚持药物 治疗1. 中华神经科杂志 , 2015,48(04): 258-273.生活方式要改善！ 健康的生活方式是药物治疗的基础，应长期坚持 管 住嘴，迈开 腿 合理 饮食、 戒烟限酒 、适当 运动 保持良好的身心状态长期坚持健康的生活方式少吃可适度多吃！ 定期出院后第 1个月、 3个月、 6个月、 9个月、 1年门诊随访检查，或是根据医生的