临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用

临床微生物检验在医院感染诊治及监测中的重要作用四川省临床检验中心四川省人民医院感染办 刘华 临床微生物检验的目的和意义 提供感染性疾病诊断的病原学依据为医院感染流行病学调查提供依据为感染性疾病治疗提供用药依据细菌耐药性监测需要为合理使用抗菌药物提供依据为生物安全及医院感染管理、监控预防提供科学依据。医院感染的 3个环节 与临床微生物检验密切相关 发现传染原 （ 图 1.ppt） 发现传播媒介的病原体 (图 2.ppt) 发现易感人群病原体 (图 3.ppt)目前引起医院感染的主要病原菌常见细菌（条件致病菌） 表 1.ppt，耐药菌 表 2.ppt、罕见 细菌（军团菌） 病毒：流感病毒、腺病毒、轮状病毒等 真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛 霉菌、球孢子菌、组织胞浆菌等 寄生虫： 隐孢子虫、鞭虫等衣原体、支原体、放线菌等医院感染微生物来源 病人的定植 (图 4.ppt) 来自医务人员的交叉感染 (图 5.ppt) 医院环境和物体 (图 6.ppt)细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据提高送检率 提高检出率 诊断 目标性治疗根据本地区病原菌类型 时间、区域、耐药谱 经验治疗获得准确病原菌和细菌药敏结果 (图 7.ppt)调整治疗方案针对性用药微生物检验在医院感染监测中作用 全面综合性监测 目标性监测 靶位监测 消毒、灭菌效果监测临床与微生物室相互沟通、交流、密切配合病例分析临床资料血液病骨髓移植成功后患者， 41岁，男，抗感染及抗排异治疗过程中。 发生严重持续腹泻 20多天，有过便血，总量达数千毫升，经抢救止血，继而深绿色稀便，一天数次或 20多次，持续未断。曾结肠镜镜检，可见小肠处炎症。 左肺下叶有小片阴影，近两天发展为左肺大片阴影。 尿路感染 用过许多广谱抗生素，现胃肠外正用美洛培南，两性霉素及万古霉素。细菌室的工作2003年 4月初会诊的下午从细菌室角度考虑为多系统感染 : 抗生素诱发性小肠结肠炎（常见病原菌有难辨梭菌、 念珠菌，革兰氏阳性球菌） 尿路感染及肺炎（可能的病原体：常见细菌，不常见细菌，快生长分枝杆菌，结核杆菌，奴卡菌，真菌）。当即进行了床边采样，多种培养基接种，涂片 5张。并积极建议立即口服万古霉素 250mg，一天 3次，因为高度可疑为抗生素诱发性肠炎。等培养结果出来再调整。 第 2天早晨报告粪便镜检： 革兰性阳性球菌为主。抗酸染色镜检未找到抗酸杆菌。合格痰直接革兰氏染色镜检： 革兰阳性葡萄状球菌，占 70% ，革兰阴性杆菌，占 30% 。第 3天报告痰普通培养 18h： 长出 MRSCoN。粪便 18h： 大量屎肠球菌。临床报告腹泻停止，体温下降，故不同意停口服万古霉素，建议 7-10天，以防复发。尿培养 18h： 屎肠球菌，浓度为 100，000CFU/ml。有临床意义。建议 iv施替考拉宁，因为替考拉宁比万古霉素治疗肠球菌的成功率大。 第 4天报告痰普通培养 36小时后：长出类鼻疽博得特菌。大便报告难辨梭菌培养阴性。 第 5天报告痰普通培养 60小时： 痰中有少量烟曲霉菌500cfu/ml。沙保罗培养基 60小时： 罗氏培养基 4天未见快生长的分枝杆菌生长，未见奴卡菌。药敏结果是： 屎肠球菌 万古霉素、替考拉宁、四环素类，利奈唑烷敏感。 用药建议当天建议： 加用口服万古霉素， 250mg/tid，后因为粪便中大量肠球菌和痰有 MRS。第 3天建议： 改 iv万古霉素为 iv替考拉宁，因为替考拉宁对尿中屎肠球菌效果优于万古霉素。改美罗培南为哌拉西林 /三唑巴坦：呼吸道有革兰阴性菌-类鼻疽博得特菌。因为碳青霉烯及头孢菌素类对高危患者容易诱发真菌、细菌肠炎，而哌拉西林 /三唑巴坦及少引起这类病。必要时加复方磺胺口服。治