2017年医院业务学习乳腺癌ppt课件

乳腺癌乳腺癌病理科黄建平美女 :笑得幸福，灿烂健康、美丽、性感：美女（因为有了健康美丽的乳房 )毁灭性的打击：乳腺癌 (还能笑的灿烂吗？）一、概述（组成） 乳腺的组成：女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占 1%。概述（乳腺癌并不直接致命） 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。概述（乳腺癌的发病率） 全球乳腺癌发病率自 20世纪 70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有 1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观， 近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家 1 2个百分点 。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局 2012年公布的 2009年乳腺癌发病数据显示： 全国肿瘤登记地区乳腺癌全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第发病率位居女性恶性肿瘤的第 1位位 ，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为 42.55/10万，城市为 51.91/10万，农村为 23.12/10万。概述（疗效好） 乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自 20世纪 90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。 乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一 。二、病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓危险因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。病因 （一）、年龄： 据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率 0 24岁年龄段处较低水平， 25岁后逐渐上升， 50 54岁组达到高峰， 55岁以后逐渐下降。病因 （二）、遗传： 乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属 (母亲 ,女儿 ,姐妹 )中有乳腺癌患者。病因 （三）、乳腺腺体增生 近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。病因 （四）、其他因素 乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（ 55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检 (活组织检查 )证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。病因 （五）乳腺癌的易感基因 乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有 BRCA-1、 BRCA-2，还有 p53、 PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的 5% 10%。 具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的 。三、临床表现 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。乳腺癌的临床表现 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛临床表现 2.乳头溢液 非妊娠期 或停止哺乳半年 从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，液体流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。临床表现 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的 Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现 “ 酒窝征 ” ，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。临床变现 若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现 “ 橘皮样改变 ” ，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。临床变现 乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓 “ 皮肤卫星结节 ” 。临床表现 4.乳头、乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺 Pagets 病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。临床表现 5.腋窝淋巴结肿 乳腺癌患者 1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。四、乳腺癌的检查 医生了解了病史后进行体检，检查双侧乳腺；结合影像学检查，包括乳腺 X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺 X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于 40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺 X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（ MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。 最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断 ，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法（我院功能科开展），也可用外科手术的方法（我科开展术中冰冻）， 一旦发现癌细胞就马上采取治疗 。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。五、乳腺癌的诊断 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键 。 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。 应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检， 病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。六、乳腺癌的病理学类型 1.非浸润性癌 包括 导管内癌 （癌细胞未突破导管壁基底膜）、 小叶原位癌 （癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及 乳头湿疹样乳腺癌 。此型属早期，预后较好。 乳腺癌的病理学类型 2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌 （癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）， 早期浸润性小叶癌 （癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于 10） 乳腺癌的病理学类型 3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、 髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润 ）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。乳腺癌的病理学类型 4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润） 、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占 80，但判断预后尚需结合疾病分期等因素七、乳腺癌的组织学分级 乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。 乳腺癌组织学分级主要从以下 3个方面进行评估 。 1腺管形成的程度。 2细胞核的多形性。 3核分裂计数 。 以下为不同的分级标准： A SBR分级标准 1分化程度估计 根据形成腺管或乳头的能力： 整个肿瘤可看到为 1分。 不容易发现为 3分。 1 分与 3分之间为 2分。 2多形性 核规则、类似乳腺上皮为 1分。 核明显不规则，有巨核、畸形核为 3分。 1 分与 3分之间为 2分。 3核分裂数 (400) 1 10HPF为 1分。 2 10HPF为 2分。 2 10HPF为 3分。乳腺癌的组织学分级 B WHO分级标准（ grade分级）我院用 1腺管形成腺管形成 75 为为 1分。分。 10 75为为 2分。分。 11 10HPF为为 3分。分。 C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准 1腺管形成腺管形成 有多数明显腺管为有多数明显腺管为 1分。分。 有中度分化腺管为有中度分化腺管为 2分。分。 细胞呈实性片块或条索状生长为细胞呈实性片块或条索状生长为 3分。分。 2细胞核大小、形状及染色质不规则细胞核大小、形状及染色质不规则 细胞核大小、形状及染色质一致为细胞核大小、形状及染色质一致为 1分。分。 细胞核