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文档简介

编号：专业技术人员技术档案姓 名： 科 室： 技术职务： 吉安市第二人民医院2年 月填 写 说 明1、 本表主要供医院医师人员建立专业技术档案使用；2、 本表必须用黑色钢笔或者黑色油性笔填写；3、 学历栏 一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；4、 取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；5、 专业技术职务晋升情况从初级（师/ 士）开始填写；6、 其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；9、 工作 经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。10、 个人学 习经历从医学相关专业的初始学历开始填写，及填写先关专业进修学习情况。3表 1基 本 情 况姓名 性别 民族出生年月 籍贯 政治面貌最高学历 专业 毕业学校参加工作时间 职务照片住 址 健康状况身份证号码 联系电话医师资格证书编码 取得时间医师执业证书编码 取得时间批 准 时 间 技 术 职 称专业技术职称晋升情 况表 2其它资格证书 取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）序号 证书名称 证书编号 取得时间 备注4表 3工 作 经 历起止时间 单位 技术职务 技术职务受聘时间 专业注：技术职务临床医师写见习医师、医 师、主治医 师、副主任医师、主任医师。表 4学习、培 训、进修经历起止时间 学习内容 主办（进修）单位5表 5发表论文、 专著、科研情况发表时间 发表论文或专著题目 期刊名称 获奖情况表 6开展新技术情况完成情况 备注开展时间 新技术名称第一年 第二年 第三年 第四年 第五年6注：由新技术开展者填写表 7培训考试、考核情况时间 培训考试 、考核内容 方式 结果 备注表 8各种医疗活动记录时间活动记录（含外出义诊、救助、对口支援等） 备注7表 9医疗安全行为记录时间 事件性质 情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷 、差 错、事故、表 扬等。表 10奖 惩 情 况时间 受 过何种奖 励、表彰或处罚 奖励或处罚单位8注：指院级以上的奖励、表彰或 处罚。表 12继续教育学分获得情况完成情况年度类学分 类学分 类学分 合计验证结果 备注表 13应用医疗技术权限记录
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