卵巢肿瘤PPT课件

卵巢肿瘤卵巢的功能产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素卵巢的功能产生并排出卵子 卵泡的发育及成熟 排卵 时间 :下次月经前 14日3. 黄体形成及退化黄体功能： 排卵后 7 8日达高峰， 14日左右萎缩4. 卵泡闭锁卵巢的功能（二）分泌激素n雌激素n孕激素n雄激素【 概述】n 妇产科常见的恶性肿瘤之一n 组织学 类型多 ，性质与形态不同n 死亡率 高n 发病呈上升趋势【 病因】n 家族遗传因素 (20%-25%恶性肿瘤）n 高胆固醇饮食n 内分泌因素【 常见的卵巢肿瘤及病理 】1上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤4转移性肿瘤5. 瘤样病变6. 性腺母细胞瘤7. 非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）卵巢上皮性肿瘤n 浆液性囊腺瘤 :良性，单侧，大小不等，单房或多房n 交界性 浆液性 囊腺瘤： 双侧n 浆液性囊腺癌 :恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤n 黏液性囊腺瘤 :良性，单侧多房性，胶冻样囊液 腹膜黏液瘤n 交界性黏液性囊腺瘤n 黏液性囊腺癌 :恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢生殖细胞肿瘤n 成熟畸胎瘤： 良性， 单侧，单房，n 腔内有油脂、毛发，可恶变，又称 皮n 样囊肿n 未成熟畸胎瘤： 恶性，单侧实性，n 多发生于 青少年n 无性细胞瘤： 恶性， 放疗 效果好n 内胚窦瘤： 高度恶性， AFP检查成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤畸胎瘤卵巢性索间质肿瘤n 颗粒细胞瘤： 低度恶性，功能性肿瘤，分泌 雌激素n 卵泡膜细胞瘤： 良性，分泌 雌激素n 纤维瘤： 良性，少数患者出现 梅格斯综合征 (胸水 /腹水 )n 支持细胞 -间质细胞瘤： 良性，出现 男性化颗粒细胞瘤卵巢瘤样病变n 滤泡囊肿n 黄体囊肿n 黄素囊肿n 多囊卵巢n 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位【 转移途径 】n 直接蔓延n 腹腔种植n 淋巴转移n 血行转移【 临床表现】n （一）卵巢良性肿瘤n 特点 ：生长较慢，膨胀性生长，多为囊性 ， 单侧 。n 主要症状：盆腔包块【 临床表现】（二）恶性肿瘤n 特点：生长快，病程短，浸润性生长，较早向腹腔种植，多为实性或囊实性n 1早期无症状 2腹胀，纳减n 3腹痛 4阴道出血n 5消瘦恶病质n 6检查 包块多为双侧，囊实性或实性，固定，子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常有腹水【 常见并发症】n 1.蒂扭转： 常见急腹症，约占 10%。n 好发的肿瘤：蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测的肿瘤，如成熟畸胎瘤。n 诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。n 蒂形成： 输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。n 扭转后变化n 临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。n 体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力 。n 妇查 ：附件区，可触包块，张力大，压痛。n 治疗：立即手术治疗（禁止复位）n 蒂扭转：妇科常见急腹症n 破裂：外伤性 /自发性n 感染n 恶变【 常见并发症】n 2.破裂： 破裂的发生率 3%。n 诱因：自发性和损伤性。n 表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。n 体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（ +），包块变小或消失。n 妇查：宫颈举痛（ +），子宫大小正常，n 附件区包块变小或消失。n 处理：立即手术治疗。n 注意：腹腔清洗干净，送病检。【 常见并发症】n 3.感染：n 表现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的表现。n 处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。n 4.恶变：n 恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女。【 处理原则】n 首选手术治疗，辅以化疗或放疗n 随访观察：瘤样病变，直径 5cmn 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质 ,病变范围 ,患者情况n 辅以放疗、化疗卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，缓慢增大 病程短，速度大 体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平 ,结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B型超声 边界清，液性暗区 边界不清，暗区内有杂乱光团或光点 CA125 正常 升高 【 护理评估】n 1健康史 高危因素n 2身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征n 3相关检查n 妇科检查 /B超 /腹腔镜 /细胞学检查 /放射学 /肿瘤标志物测定【 护理诊断 /问题 】n 营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。n 身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。n 焦虑 与发现盆腔包块有关。预期目标1.病人将有语言表达对丧失子宫及附件的看法，并积极接受治疗过程。2.病人将能说出影响营养摄取的原因，并列举应对措施。3.病人将能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑的方法。【 护理措施】一心理支持 协助病人应对压力1.为病人提供表达情感的机会和环境。经常巡视病房，用一定时间（至少 10分钟）陪伴病人，详细了解病人的疑虑和需求。2.评估病人焦虑的程度以及应对压力的技巧；耐心向病人讲解病情，解答病人的提问。安排访问已恢复的病友，分享感受，增强治愈信心。3.鼓励病人尽可能参与护理活动，接受病人无破坏性的应对压力方式，以维持其对立性和生活自控能力。4，鼓励家属参与照顾病人，为他们提供单独相处的时间及场所，增进家庭成员间互动作用。二协助病人接受检查和治疗1.向病人及家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。2.协助医师完成各种诊断性检查，如为放腹水者备好腹腔穿刺用物，协助医师完成操作过程。在放腹水过程中，严密观察、记录病人的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应；一次放腹水 3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，后用腹带包扎腹部，发现不良反应及时报告医师。3.使病人理解手术是卵巢肿瘤最主要的治疗方法，接触病人对手术的种种顾虑。做好术前准备和术后护理 ； 术前准备还应包括应付必要时扩大手术范围的需要。同时需要为巨